2025欧洲共识：内镜手术治疗双侧声带运动不良-分类和命名解读

2025欧洲共识：内镜手术治疗双侧声带运动不良—分类和命名解读双侧声带运动不良是喉科临床常见的难治性疾病，可引发不同程度的气道梗阻，严重者可直接危及生命，近年来内镜手术凭借微创、喉功能保留率高的优势已经成为该病的首选治疗方式，但长期以来全球学界对该病的分类与命名缺乏统一标准，术语混用、分类逻辑混乱的问题较为突出，严重影响了临床诊疗决策的一致性与多中心临床研究的可比性。2025年欧洲喉科学会发布了针对内镜手术治疗双侧声带运动不良的专项共识，首次对该病的分类体系与命名规范进行了系统梳理统一，对临床实践与学术研究都具有重要的指导价值。一、共识出台的背景与核心意义既往临床中常使用“双侧声带麻痹”“双侧声带固定”等术语描述该病，但上述术语仅能覆盖部分病因类型：“双侧声带麻痹”仅特指神经源性损伤导致的运动障碍，无法涵盖环杓关节病变等机械性因素导致的运动异常；“双侧声带固定”也仅能描述运动完全丧失的状态，无法涵盖运动不完全受限的病例。分类体系的缺失导致不同中心对疾病严重程度的评估标准不一，手术指征把握与手术方案选择差异较大，也导致不同研究的结果无法进行横向比较，限制了该领域诊疗水平的整体提升。2025欧洲共识基于全球多中心的临床研究证据与专家共识，以服务内镜手术临床决策为核心目标，建立了多维度分层分类的体系并统一了命名规范，填补了该领域的标准空白。二、共识提出的核心分类框架共识建立了多维度分层分类的框架，从病因、气道梗阻程度、治疗史三个核心维度对双侧声带运动不良进行分类，覆盖了内镜手术决策需要的全部核心信息：1.按病因分类病因分类是共识分类体系的基础，将双侧声带运动不良分为三大类：神经源性双侧声带运动不良：指喉返神经或喉上神经等支配声带运动的神经结构发生损伤或功能异常，导致声带运动障碍，无原发性环杓关节结构病变。进一步可分为中枢性（颅内病变、颈髓病变等导致的神经核或上位通路损伤）和周围性（甲状腺手术、颈部肿瘤、胸部肿瘤等导致的喉返神经损伤，是临床最常见的类型），周围性还可细分为完全性损伤与不完全性损伤。机械性双侧声带运动不良：指神经支配功能正常，因环杓关节本身结构病变或外部压迫导致声带运动障碍，进一步细分为环杓关节脱位、环杓关节粘连僵硬、环杓关节骨性融合固定、外部占位压迫四个亚型。混合性双侧声带运动不良：指同时存在神经源性损伤与机械性关节病变，最常见的类型是长期神经源性声带麻痹后继发环杓关节僵硬粘连，该类型既往常被忽略，共识明确将其独立分类，提醒临床医生关注该类型的特殊处理需求。2.按气道梗阻程度分类梗阻程度直接决定内镜手术的指征，共识将其分为三度：轻度：静息状态下无呼吸困难，剧烈活动后出现轻度气促，声门后联合横径>3mm，一般不需要急诊手术干预；中度：静息状态下偶有呼吸困难，日常活动后气促明显，声门后联合横径2~3mm，具备明确手术指征；重度：静息状态下即存在明显呼吸困难，部分患者需要气管切开维持通气，声门后联合横径<2mm，需要尽早手术干预。3.按既往治疗史分类该分类直接指导手术方案的设计，共识分为两类：原发性双侧声带运动不良（未接受过任何针对声带运动不良的手术或侵入性治疗）、继发性双侧声带运动不良（既往接受过内镜手术、开放性手术或放射治疗等，仍然存在声带运动不良与气道梗阻）。继发性病例局部解剖结构发生改变，手术难度更高，需要个体化设计方案，独立分类有助于提前评估手术风险，做好术前准备。三、共识对命名规范的更新内容共识针对既往命名混乱的问题，对各级术语的命名进行了明确规范：首先，统一总术语：将“双侧声带运动不良（bilateralvocalfoldmobilityimpairment,BVFMI）”作为所有类型声带双侧运动异常的总术语，替代既往“双侧声带麻痹”“双侧声带固定”等模糊的总称谓，明确该术语涵盖所有病因、所有程度的双侧声带运动受限，既可以用于完全运动丧失的病例，也可以用于部分运动受限的病例。其次，明确各亚型的命名规则：保留“双侧声带麻痹”作为神经源性双侧声带运动不良的通用亚型名称，不用于其他病因类型；“双侧声带固定”仅用于描述运动完全丧失的状态，不作为疾病的总名称；各机械性亚型的命名明确对应病因，避免混淆，比如“环杓关节脱位”仅指关节位置异常，不包括关节粘连，“环杓关节僵硬”仅指关节囊粘连纤维化无骨性融合，与“骨性关节固定”明确区分。此外，针对内镜手术相关的预后命名也进行了规范：将内镜手术后仍然存在的气道梗阻统一命名为“术后残留双侧声带运动不良”，仅当原发病变（如肿瘤复发）再次导致运动障碍时才使用“复发”命名，避免了既往术语混淆导致的疗效评估偏差。四、分类命名规范对临床实践的指导意义2025欧洲共识的分类与命名规范，核心目的是服务内镜手术的临床决策，其价值主要体现在三个方面：第一，统一术语标准，提升了多中心临床研究的可比性，有利于高质量循证医学证据的积累，推动该领域的技术进步；第二，明确分类维度，指导术前个体化评估，不同病因、不同程度、不同治疗史的病例，内镜手术方案差异极大，比如神经源性不完全损伤优先选择保留声带体积的内镜下声带移位术，机械性环杓脱位优先选择内镜下关节复位，重度继发性梗阻优先选择二氧化碳激光声带切除切开术，清晰的分类为方案选择提供了明确依据；第三，规范了术后疗效评估与学术交流的标准，避免了因术语不同导致的交流偏差，有利于不同中心之间的经验推广。五、对国内喉科临床实践的启示目前国内临床领域同样存在双侧声带运动不良命名分类不统一的问题，随着甲状腺手术等颈部手术量的不断增加，双侧喉返神经损伤导致的双侧声带运动不良