2025亚洲-大洋洲共识：肌少性肥胖的定义和诊断标准解读

2025亚洲-大洋洲共识：肌少性肥胖的定义和诊断标准解读肌少性肥胖（SarcopenicObesity,SO）是同时合并肌肉系统退行性改变和脂代谢异常的慢性复合疾病，相较于单纯肌少症或单纯肥胖，其引发跌倒、失能、心脑血管事件及全因死亡的风险升高2~3倍，是老年医学领域重点关注的公共卫生问题。由于亚洲-大洋洲人群的体成分特征与欧美人群存在显著差异：相同BMI水平下，亚洲人群体脂含量、内脏脂肪占比更高，肌肉质量更低，既往基于欧美人群制定的诊断标准不适用于区域人群，容易出现漏诊误诊。2025年亚洲-大洋洲肌少症与代谢疾病研究工作组发布新版共识，针对区域人群特征更新了肌少性肥胖的定义与诊断标准，本文对核心内容进行解读。一、2025共识对肌少性肥胖的定义更新相较于既往定义仅笼统描述为“肌肉质量减少合并肥胖”，2025版共识结合近10年领域研究进展，对定义进行了精准优化，新定义为：肌少性肥胖是一种以同时存在肌肉质量降低、肌肉力量/躯体功能下降，合并体脂含量过量或体脂分布异常（以内脏型肥胖为核心）为特征，可显著升高不良健康结局风险的慢性代谢-肌肉骨骼复合疾病。新定义的核心调整体现出两个关键理念更新：第一，延续了当前全球肌少症诊断“功能优先”的趋势，不再仅将肌肉质量降低作为肌肉异常的判定标准，明确要求同时存在肌肉力量或躯体功能异常，更贴合疾病对健康的实际危害，避免了仅靠肌肉质量诊断的过度诊疗；第二，突出了亚洲-大洋洲人群的发病特点，专门将“体脂分布异常（内脏型肥胖）”纳入定义核心，明确指出即使BMI处于正常范围，只要体脂含量或内脏脂肪达标，仍可诊断肥胖，解决了既往BMI诊断模式下，大量正常体重合并隐形肥胖的肌少性肥胖患者被漏诊的问题，更符合区域人群的发病特征。二、2025共识肌少性肥胖诊断标准核心内容解读2025共识采用“先诊断肌少症、再诊断肥胖，二者同时存在即可确诊”的诊断路径，针对不同检测场景给出了明确的亚洲人群特异性切点，核心内容如下：（一）肌少症的诊断标准共识延续了亚洲肌少症工作组（AWGS）的经典诊断框架，明确肌少症确诊需满足：肌肉质量降低，同时合并肌肉力量降低或躯体功能降低，不同指标的诊断切点如下表所示：评估维度检测方法适用场景男性诊断切点女性诊断切点肌肉质量双能X线吸收法（DXA）临床确诊金标准四肢骨骼肌质量指数<7.0kg/m²四肢骨骼肌质量指数<5.4kg/m²肌肉质量生物电阻抗法（BIA）基层人群筛查四肢骨骼肌质量指数<7.0kg/m²四肢骨骼肌质量指数<5.7kg/m²肌肉力量优势手握力初筛/确诊<28kg<18kg躯体功能日常步速初筛/确诊<1.0m/s躯体功能五次坐立试验初筛/确诊>12s共识明确推荐了分层筛查路径：对于肌少性肥胖高危人群（年龄≥65岁、40~64岁合并慢性代谢病、长期使用糖皮质激素、久坐不动、近1年不明原因体重下降≥5%），优先采用握力或步速进行初筛，初筛阳性再进一步检测肌肉质量明确诊断，大幅提升了临床应用的便利性。（二）肥胖的诊断标准肥胖诊断标准的优化是2025共识更新的核心内容，针对亚洲人群隐形肥胖比例高的特点，共识不再推荐将BMI作为肥胖诊断的首选标准，给出了分层诊断推荐：首选确诊标准：体脂率，男性≥25%，女性≥35%即可诊断肥胖；内脏型肥胖确诊切点：腹腔内脏脂肪面积（VFA）≥100cm²，适用于有CT/MRI检测条件的场景，对预后判断的价值高于体脂率；基层简易筛查切点：腰围，男性≥90cm，女性≥85cm，适合大规模人群流行病学调查和基层筛查使用。共识特别指出，对于BMI处于18.5~23.9kg/m²（中国等亚洲国家的正常BMI范围）的人群，如果符合上述体脂异常标准，仍可诊断肥胖，有效解决了既往BMI诊断模式下正常体重肌少性肥胖的漏诊问题，这对亚洲人群的早期识别尤为关键。（三）严重肌少性肥胖的分层诊断2025共识新增了严重肌少性肥胖的分层诊断标准：当同时满足“肌肉质量降低+肌肉力量降低+躯体功能降低”的严重肌少症标准，同时符合肥胖诊断标准时，即可诊断为严重肌少性肥胖。该分层有助于临床区分疾病风险等级，指导个体化干预方案的制定，高风险人群可给予更强的干预强度，改善预后。三、共识更新的临床与公共卫生意义2025亚洲-大洋洲共识首次针对区域人群的体成分特征，系统更新了肌少性肥胖的定义和诊断标准，纠正了既往直接套用欧美标准导致的诊断偏差，可将亚洲人群肌少性肥胖的检出率提升15%~20%，尤其是检出更多既往被漏诊的正常体重肌少性肥胖患者。同时，共识明确了不同层级医疗机构适用的检测方法和诊断路径，兼顾了三级医院精准诊断和基层筛查的需求，实用性较强。现有研究证实，早期识别肌少性肥胖后，及时开展营养补充联合抗阻运动等生活方式干预，