有关改进卫生材料管理的探索

有关改进卫生材料管理的探索医院的卫生材料（以下称卫材）处于经常性的不断耗用和重置之中，是流动资产的重要组成部分。卫材的采购管理应符合“应急性、统一管理、分类管理、勤俭节约”四原则，但据笔者了解，目前一些基层医院对卫生材料的管理不够严格，缺少一种有效的监督制约机制。如某县（市）一家医院对卫材的管理采用“采购→医院卫材库保管→需用科室领取耗用”的简单程序，虽然方便易行，但问题不少：一是没有区分经常性储备、保险储备、季节性储备和特殊储备的采购行为；二是科室领用随意、重复，领用多余的卫材无人管理，过期失效而造成损失的情况时有发生；三是没有科室真实的耗用记载，因此成本核算结果缺乏合理性、真实性、准确性，不能为制定卫材消耗定额提供可信度高的原始依据。

针对卫材管理中的一些问题，笔者认为可以应用计算机网络信息共享技术，对卫材采用二级管理模式，即医院一级管理，各科室二级管理；并就本院已在探索实施的卫材二级管理方案作简要介绍。

一、管理目标

1.医院设一级卫材库，各科室设卫材二级库，达到两级卫材耗用和库存数量准确。

2.卫材收费标准和定价准确。

二、遵循原则

1.不对病人收取已包含在检查、治疗、手术、麻醉等收费项目中的卫材费用，而作为科室内部消耗，月底盘存。

2.对病人收取不包含在检查、治疗、手术、麻醉等收费项目中的卫材费用，严格按收费标准和价格政策执行，作为收费消耗，耗用数量实时从库存中减去。

3.二级卫材管理体系与卫材收费标准及价格监督控制系统，见图。

三、编写计算机功能软件，增加一级卫材库功能，建立二级卫材库体系

1.一级卫材库（1）增加购入、拨出、领用、盘存、退货及月结等功能。卫材分为消毒供应、气体卫材、其他等三类。

消毒供应室只可以从一级卫材库领取消毒供应类的卫材；气体卫材库只可以从一级卫材库领取气体类卫材；药房只可以从一级卫材库领取消毒供应类和其他类卫材；各科室卫材库可以从消毒供应室领取消毒供应类卫材，从气体卫材库领取气体类卫材，从一级卫材库领取其他类卫材。

（2）计算机自动控制卫材收费标准及定价功能。卫材收费分为三种：不可收费，可收费，必须收费。超标准、超定价收费，计算机能自动拒绝。

2.建立各科室二级卫材库

（1）新增卫材库请领、拨入、收费消耗登记、盘存、转入、转出、退库及月结等功能模块。

（2）新增“病人本科卫材划价”、“病人本科卫材发放”功能模块。

（3）新增“病人注射输液附加卫材发放”功能模块。

（4）新增“业务流水查询”、“当前库存查询”功能模块。

（5）新增“卫材发放日报”功能模块。

四、操作管理流程

1.各门诊科室卫材库

（1）在药房收费消耗的卫材，由诊间录入电子处方，收费后在药房发给，并在本房卫材库收费消耗模块登记，消耗库存。

（2）在诊间科室发放且收费消耗的卫材，由医生直接在诊间开方模块“本科卫材”标签页录入，收费后在本科卫材库收费消耗模块登记，消耗库存。

（3）在各医技科室收费消耗的卫材，每日按收费的卫材收费项目对应执行科室汇总登记过账，消耗库存。

（4）在门诊收费的病人到病房耗用卫材时，在病房的卫材库系统中门诊收费消耗登记模块登记，消耗库存。

（5）在门诊收费的病人到气体卫材库领取卫材时，在气体卫材库系统中门诊收费消耗登记模块登记，消耗库存。

（6）手术、麻醉门诊病人使用卫材，在“本科卫材”标签页选择卫材登记，付费后，手术、麻醉执行，每日在卫材库系统住院收费消耗卫材登记模块汇总登记过账，消耗库存。

（7）急诊科转科消耗的卫材，凭登记单通过转科消耗方式先在本科卫材库申请，待对方科室确认后登账，消耗库存。

（8）不对病人收费消耗的卫材，各科室卫材库系统月底进行盘存，作为科室内部消耗。

2.住院临床卫材库

（1）在本科病房收费消耗的卫材，在护士站系统“本科卫材”标签页按病人姓名登记录入，复核记费，每日在卫材库系统住院收费消耗卫材登记模块汇总过账，消耗库存。

（2）在各医技科室收费消耗的卫材，各医技科室按执行情况在手工单上划价，在住院收费处录入，每日按记费的卫材收费项目对应的执行科室汇总登记过账，消耗库存。

（3）在手术、麻醉科室收费消耗的卫材，在手术、麻醉登记模块中“本科卫材”标签页按病人姓名登记录入，复核记费，每日在卫材库系统住院收费消耗卫材登记模块汇总登记过账，消耗库存。

（4）在住院部药房划价模块录入、发给的卫材，取住院部药房库存，消耗库存。

（5）在配置中心消耗的卫材，在护士站系统按照医嘱录入模块中“非用药医嘱”录入标签页，选择卫材收费项目录入，复核后记费。配置中心每日在卫材库中住院收费消耗卫材登记模块汇总过账，消耗库存。

（6）不对病人收费消耗的卫材，各科卫材库系统月底进行盘存，作为科室内部消耗。

3.其他科室卫材库

（1）不对病人收费消耗的卫材，各科室卫材库月底进行盘存，作为科室内部消耗。

（2）新增消毒供应系统，解决消毒供应室卫材库存管理：

①一级卫材库拨给消毒类卫材后，消毒供应系统可接收入库；

②消毒供应系统通过科室领用功能将卫材拨出到各住院、门诊临床科室，库存减少，各科室卫材库接收入库；

③在消毒供应系统中可对卫材进行拆零、盘存等业务，卫材拆零后可拨出到各科卫材库；

④每月统计消毒供应卫材相关报表。

（3）新增气体卫材库系统，解决气体卫材库存管理。

①一级卫材库拨给气体类卫材后，气体卫材库可接收入库；

②气体卫材库系统通过科室领用功能将卫材拨出到各住院、门诊临床科室，库存减少，各科室卫材库接收入库；

③在气体卫材库系统中可对卫材进行盘存、门诊病人收费消耗登记等业务；

④每月统计气体类卫材相关报表。

五、各类卫材的收费标准及价格监督制约

为了维护病人和医院双方的合法利益，计算机网络中设置了各类卫材收费标准和价格自动控制功能软件，从而保证了卫生材料费的不该收不收、不多收、不少收和不漏收。

六、卫材实行二级管理的好处

1.各类卫材经过物价部门审核定价后，将价格信息输入计算机网络，及时传送到各卫材库，保证了计价准确，变动及时。

2.计算机自动区分卫材的不可收费与必须收费，自动监控多收或漏收，切实保护了病人和医院各自的合法利益。

3.各卫材库信息互通，耗用和库存账目清晰、准确，随时可以查阅，给编制较合理的卫材采购供应计划、制定合理可行的消耗定额，提供了保障，从而避免了采购的盲目性和随意性，做到库存合理和资金占用数合理，相应地加快了流动资产的周转，使卫材管理工作步入规范、有序的良性轨道。

4.卫材分级管理，强化了各级库的责任心，科室人人关心卫材消耗情况，科室管理水平得到提升。利用数据作横向和纵向比较，让财务监督有了“准星”，成本核算精准度大大提高。

5.计算机设置了卫材的有效期监控功能，避免了