2026解读中国百日咳诊疗与预防指南

2026解读中国百日咳诊疗与预防指南2026版指南首先对诊断分层进行了年龄段适配调整，疑似病例不再统一要求痉咳时长≥7天，针对<3月龄婴儿只要出现咳嗽伴阵发性青紫、呼吸暂停任意一项，即使病程不足3天也直接纳入疑似病例管理；3月龄及以上人群疑似病例判定仍保留咳嗽≥2周伴痉咳、鸡鸣样吸气吼声、咳嗽后呕吐三项中任意一项的标准，同时新增长期暴露于慢性咳嗽患者的免疫缺陷人群，无论咳嗽时长只要伴外周血淋巴细胞绝对值≥10×10^9/L也可判定为疑似。临床诊断病例要求疑似病例同时排除其他病原感染引发的类痉咳症状，且存在明确的百日咳流行病学暴露史；确诊病例需满足以下任意一项实验室阳性结果：发病21天内鼻咽拭子/鼻咽抽吸物百日咳杆菌核酸检测阳性，发病14天内标本分离培养出百日咳杆菌，未接种过百日咳疫苗人群单份血清抗百日咳毒素（PT）IgM阳性，已完成基础免疫人群单份血清PT-IgG水平≥100IU/mL或恢复期较急性期抗体滴度升高4倍及以上，其中PT-IgG≥400IU/mL可直接判定为近期自然感染，无需区分疫苗接种诱导的抗体应答。治疗层面按照病情轻中重分层制定给药方案，轻症病例定义为年龄≥6月龄、无基础疾病、无低氧及呼吸急促表现，首选口服阿奇霉素，体重<10kg者10mg/（kg·d）连用5天，10~15kg者10mg/（kg·d）连用4天，≥15kg者10mg/（kg·d）连用3天；红霉素因国内临床分离株耐药率已达92.7%，不再作为首选用药，仅在阿奇霉素耐药且无替代方案时谨慎使用，克拉霉素、罗红霉素可作为次选，疗程同阿奇霉素对应体重区间要求。中重症病例指存在低氧（静息血氧饱和度<92%）、呼吸急促（<2月龄呼吸≥60次/分、2~12月龄≥50次/分、1~5岁≥40次/分、≥5岁≥30次/分）、频繁痉咳发作、合并肺炎/脑病/心功能不全任意一项，首选静脉滴注阿奇霉素10mg/（kg·d），连用5天后评估症状缓解情况，有效者可换用口服制剂完成总疗程，阿奇霉素耐药者可选用复方磺胺甲恶唑，SMZ8~10mg/（kg·d）分2次口服，疗程7天，<2月龄患儿禁用该药物避免引发核黄疸。对症治疗部分明确禁用<2岁人群使用中枢性镇咳药物，不推荐常规使用支气管扩张剂、抗组胺药物缓解痉咳，仅在合并喘息、过敏基础疾病时按需使用；痉咳频繁发作的小婴儿需采取俯卧位拍背排痰，常规监测血氧饱和度，出现呼吸暂停时立即予负压吸痰、球囊加压给氧，合并严重痉咳引发窒息、百日咳脑病时可予甲泼尼龙1~2mg/（kg·d）静脉滴注，疗程3~5天，避免长期使用激素引发继发感染；丙种球蛋白仅推荐用于合并严重脓毒症、原发性免疫缺陷的重症病例，普通中重症人群无需常规输注。重症预警指标纳入<3月龄、未完成3剂次百日咳基础免疫、基础病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷）、发病前3天即出现发热≥38.5℃、外周血淋巴细胞计数≥30×10^9/L五项，符合任意一项的患者需直接收住重症监护病房，每日监测血气分析、心肌酶、凝血功能指标，及时处置脏器功能损伤。特殊人群管理层面，针对免疫缺陷人群（HIV感染、器官移植术后、长期使用免疫抑制剂），明确其百日咳临床表现多不典型，仅表现为迁延性咳嗽而无痉咳、鸡鸣样吼声，对该类人群持续咳嗽超过10天需常规筛查百日咳核酸，治疗疗程延长至10天，停药后需连续2次鼻咽拭子核酸阴性方可解除隔离；妊娠人群感染百日咳首选阿奇霉素治疗，用药安全性为妊娠B类，无需终止妊娠，孕晚期感染者需在治疗完成后动态监测胎儿宫内状况，新生儿出生后立即评估感染风险，必要时启动暴露后预防。预防部分首先调整了免疫规划疫苗接种程序，在原有3、4、5月龄基础免疫，18月龄加强免疫的基础上，新增6岁龄加强剂次，接种1剂次无细胞百白破疫苗；非免疫规划疫苗层面，推荐18岁以上人群每10年接种1剂次破伤风-白喉-无细胞百日咳联合疫苗（Tdap），重点人群包括备孕女性（孕前3个月或孕27~36周接种）、医护人员、婴幼儿看护人员、托幼机构及中小学教职工，备孕及孕期接种Tdap可有效提升新生儿母传抗体水平，降低出生后百日咳感染风险。暴露后预防的适用人群明确为与百日咳确诊/临床诊断病例密切接触的以下人员：<6月龄未完成百日咳基础免疫的婴儿、妊娠晚期女性、免疫缺陷人群、有基础心肺疾病的老年人群，需在暴露后72小时内启动预防性服药，用药方案同轻症病例治疗方案，超过72小时的高风险人群仍推荐服药降低发病风险。所有密切接触者需自最后一次接触之日起开展21天健康监测，一旦出现咳嗽、流涕等症状需立即就诊排查。院内感染防控要求百日咳疑似/确诊患者落实呼吸道隔离，接受有效抗菌治疗5天后可解除隔离，未接受治疗者需隔离至发病后21天，接诊患者的诊室需落实空气消毒，医护人员接触患者时需佩戴外科口罩，严格执行手卫生，避免院内交叉传播。国内百日咳杆菌流行株目前以基因序列型ST2型为主，与疫苗