医学26年：甲状腺疾病护理要点 查房课件

1甲状腺疾病基础认知与临床常见类型演讲人甲状腺疾病基础认知与临床常见类型01不同治疗方式下甲状腺疾病的核心护理要点02甲状腺疾病的长期健康管理与延续护理03目录医学26年：甲状腺疾病护理要点查房课件各位同事，今天我们开展甲状腺疾病护理专项业务查房，我从事临床护理工作26年，亲眼见证了甲状腺疾病发病率从不足5%攀升至如今近20%，患者群体也从既往的中老年为主扩展到全年龄段，甚至二十多岁的年轻甲状腺癌患者也越来越多见。在多年临床工作中我深刻感受到，规范专业的护理不仅能直接提升治疗效果，更能有效降低并发症发生率、改善患者长期生活质量。今天我们就从疾病基础认知、不同治疗阶段护理要点、长期健康管理三个维度，全面梳理甲状腺疾病的护理核心要点。01甲状腺疾病基础认知与临床常见类型甲状腺疾病基础认知与临床常见类型了解疾病的基础特征，是开展精准护理的前提，我先带大家梳理临床最常见的类型与特征：1流行病学特征目前我国甲状腺疾病整体患病率约为15.6%，女性患病率显著高于男性，随着甲状腺超声筛查的普及，甲状腺结节、分化型甲状腺癌的检出率较10年前提升了近3倍，这类疾病已经成为内分泌系统、头颈外科最常见的疾病之一，对护理工作的专业性要求也不断提高。2临床常见分型临床护理中最常接触的甲状腺疾病，主要分为三类，护理侧重各有不同：2临床常见分型2.1功能异常类疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减），这类疾病以药物保守治疗为主，护理核心是用药管理与病情监测。2临床常见分型2.2增生与肿瘤类疾病主要包括良性甲状腺结节、恶性甲状腺癌，恶性结节、体积过大产生压迫的良性结节多以手术治疗为主，护理核心是围手术期并发症预防。2临床常见分型2.3炎症性疾病包括桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，这类疾病可伴随一过性功能异常，护理核心是对症护理与功能动态监测。了解基础分类后，接下来我们结合临床实际，具体讲解不同治疗场景下的核心护理要点。02不同治疗方式下甲状腺疾病的核心护理要点1内科保守治疗患者的护理绝大多数功能异常类、轻症炎症性甲状腺疾病都首选内科保守治疗，护理要点主要分为四个方面：1内科保守治疗患者的护理1.1个体化用药指导这是内科护理最核心的内容，我工作多年见过太多患者因用药方式错误影响治疗效果：对于甲亢患者，使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物时，一定要告知患者遵医嘱服药，不可自行增减药量，同时叮嘱患者用药初期每周复查血常规、每两周复查肝功能，若出现发热、咽痛、皮疹等症状要立即就诊，警惕粒细胞缺乏症等严重不良反应；对于甲减患者，多数需要终身服用左甲状腺素钠替代治疗，这里一定要反复强调服药注意事项：需空腹早餐前30~60分钟服用，避免与钙制剂、铁剂、质子泵抑制剂、豆制品等同服，服药间隔至少4小时，我曾接诊过一名甲减患者，因为常年吃完优甲乐立刻喝豆浆补钙，药物吸收不足，TSH持续不达标了两年，调整用药方式后三个月就恢复了正常，所以这个细节一定要反复交代给患者。1内科保守治疗患者的护理1.2差异化饮食护理不同甲状腺疾病的饮食要求完全不同，切不可一概而论：甲亢患者、拟行碘131治疗的患者要严格忌碘饮食，禁止食用海带、紫菜、海苔等高碘食物，使用无碘食盐，避免食用含碘保健品；桥本甲状腺炎合并甲减的患者需要适当限碘，不需要完全忌碘，避免长期大量摄入高碘食物即可；甲状腺结节、甲状腺癌术后不需要行碘131治疗的患者，正常饮食摄入碘即可，不需要盲目忌碘。我之前遇到过一个40多岁的桥本甲减患者，听了网络错误科普，吃了三年无碘盐，结果甲减控制越来越差，还出现了严重的低碘血症，所以饮食指导一定要个体化，纠正患者的错误认知。1内科保守治疗患者的护理1.3病情观察要点甲亢患者要重点监测体温、心率、血压变化，若患者出现体温升高超过38.5℃、心率超过120次/分、烦躁不安、恶心呕吐等症状，要高度警惕甲亢危象，立即通知医生处理；甲减患者要观察患者的精神状态、水肿情况，若出现嗜睡、体温降低、呼吸减慢，要警惕黏液性水肿昏迷。1内科保守治疗患者的护理1.4心理护理甲状腺疾病属于内分泌疾病，和情绪波动密切相关，很多患者患病后会出现焦虑、抑郁情绪，尤其是年轻女性甲状腺癌患者，我们要主动沟通，缓解患者的不良情绪，帮助患者建立治疗信心。2外科手术治疗患者的护理手术是治疗甲状腺恶性肿瘤、巨大甲状腺肿压迫气管的主要方式，护理分为术前、术后两个阶段：2外科手术治疗患者的护理2.1.1术前准备指导需要进行碘剂准备的患者，要告知患者碘剂的作用是减少甲状腺血供、降低手术风险，指导患者从小剂量开始逐次加量，饭后服用避免刺激胃肠道；2外科手术治疗患者的护理2.1.2术前体位训练术前3天开始指导患者练习颈过伸位，从每次5分钟逐步增加到每次20~30分钟，提高患者术中体位的耐受性，避免术后出现顽固性头痛；2外科手术治疗患者的护理2.1.3术前心理疏导去年我接诊过一个22岁的甲状腺乳头状癌年轻患者，刚确诊的时候天天哭，担心手术留疤、担心一辈子吃药、影响以后结婚生育，我们护理组每天抽10到15分钟和她沟通，告诉她这个病预后极好，现在可以做经乳晕腔镜手术不会留下明显颈部疤痕，只要剂量合适，终身吃药对日常生活完全没有影响，慢慢帮她放下了心理负担，术后恢复也非常好。所以术前心理疏导是非常重要的一环，绝对不能忽略。2外科手术治疗患者的护理2.2.1并发症的观察与护理这是术后护理的核心：最危急的并发症是术后切口出血引发的呼吸困难窒息，我们术后要密切观察患者的呼吸、颈部切口情况、引流液性状，若患者出现颈部肿胀、呼吸困难、烦躁，要立即报告医生，必要时配合医生敞开切口清除血肿；其次要观察患者的声音、饮水情况，若出现声音嘶哑提示喉返神经损伤，出现饮水呛咳提示喉上神经损伤，要及时告知医生，做好进食指导，避免误吸；若术后出现手足麻木、抽搐，提示甲状旁腺血供受影响引发低钙血症，要立即遵医嘱补充钙剂，告知患者限制含磷高的食物摄入。2外科手术治疗患者的护理2.2.2饮食与活动指导术后6小时患者清醒无呕吐，可以给予温凉流质饮食，避免过热饮食引发血管扩张加重出血，逐步过渡到半流质、软食；术后第一天可以下床活动，转头时要保护颈部，避免剧烈转动。2外科手术治疗患者的护理2.2.3引流管护理妥善固定颈部引流管，保持引流通畅，准确记录引流液的量和性状，一般术后2~3天引流量少于10ml即可拔管。3放射性碘131治疗患者的护理放射性碘131是甲亢复发、甲状腺癌术后清甲治疗的常用方式，护理核心是辐射防护与不良反应观察：治疗前要指导患者停用抗甲状腺药物2~4周，严格忌碘饮食，避免影响碘131吸收；治疗后要指导患者多喝水，勤排尿，促进未被摄取的碘131排出，指导患者在治疗后1~2周内与孕妇、儿童保持1米以上的距离，避免共用生活用品，排泄物及时冲净，避免造成环境污染；治疗后要观察患者有没有颈部肿胀疼痛、恶心呕吐等不良反应，对症处理。住院期间的护理是治疗成功的基础，但甲状腺疾病作为慢性疾病，出院后的长期健康管理同样不可或缺，接下来我们梳理长期管理的核心要点。03甲状腺疾病的长期健康管理与延续护理1用药依从性管理甲状腺疾病多需要长期甚至终身用药，我之前遇到过一个68岁的甲减老太太，吃药控制了两年，觉得自己完全好了就自行停药，结果半年后因为黏液性水肿昏迷急诊入院，抢救了三天才转危为安，所以我们出院宣教一定要反复给患者强调，遵医嘱长期服药的重要性，告知患者不可自行停药、增减药量。2定期随访管理根据患者的病情制定个体化随访计划：功能异常类疾病用药调整期间每月复查甲状腺功能，达标后每3~6个月复查一次；良性甲状腺结节每6~12个月复查一次甲状腺超声；甲状腺癌术后TSH抑制治疗的患者，术后第一年每3个月复查一次，病情稳定后每半年复查一次。3日常生活指导指导患者保持规律作息，避免长期熬夜、过度劳累，学会疏解压力，保持情绪稳定，甲状腺是对情绪非常敏感的器官，长期焦虑压力大非常容易加重病情；指导患者根据自身病情选择合适的运动方式，提高自身免疫力。以上就是我们今天从疾病认知、住院护理、长期管理三个层面，梳理的甲状腺疾病全周期护理核心要点。总结