临床硬膜下血肿患者中医护理查房

一例硬膜下血肿患者中医护理查房

汇报人：时

间：硬膜下出血相关知识硬膜下出血病例汇报护理评估护理诊断与护理措施护理健康宣教目

录1234501

相关知识硬膜下血肿概述硬膜下血肿是神经外科常见的一种疾病，指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，通常由外伤导致。根据患者的临床表现和病理特点，中医可以将其归入“头痛”、“血瘀

证”范畴进行辨证施治。脑膜的解剖结构硬膜下出血●硬脑膜●脑

蛛网

膜●软

脑

膜

偏

瘫

失语

头痛蛛

网

膜

、

硬

脑

膜

和

软

脑

膜瘀血阻滞型(实证型)·

病因病机：多由外伤直接作用于头部，导致脉络

受损，血溢脉外，形成瘀血阻滞于硬膜下腔。·

临床表现：头痛剧烈，固定不移，恶心呕吐，甚

至昏迷不醒。舌质紫暗，脉象沉涩。·

治疗原则：活血化瘀，通络止痛。·

病因病机：患者平素痰湿内盛，或因外伤后水液

代谢失调，痰湿阻滞于硬膜下腔。·

临床表现：头痛昏蒙，伴有恶心呕吐，肢体困重，舌苔白腻，脉滑。·

治疗原则：燥湿化痰，通络开窍。

分型及临床表现0201痰湿内阻型(实证型)气血两虚型(虚证型)·

病因病机：患者素体虚弱，或因外伤失血过多，

导致气血两亏，不能荣养脑络。·

临床表现：头痛绵绵，时轻时重，神疲乏力，面

色无华，心悸气短。舌淡苔薄白，脉细弱。·

治疗原则：益气养血，安神止痛。·

病因病机：患者情志不遂，肝气郁结，化火上逆，导致肝阳上亢，扰乱脑络。·

临床表现：头痛眩晕，烦躁易怒，面红目赤，口

苦咽干。舌红苔黄，脉弦数。·

治疗原则：平肝潜阳，清热泻火。

分型及临床表现0304肝阳上亢型(实证型)病因、病机及治疗原则病因硬膜下血肿的中医病因主要包括气血瘀滞、脏腑功能失调、外邪侵袭以及痰瘀互结几个方面，

这些因素相互作用，共同导致瘀血的形成和滞

留于颅脑内，从而引发硬膜下血肿。病机及治疗原则●

硬膜下血肿是一种严重的颅脑损伤，中医

对其病机的认识主要集中在气血瘀滞、经

络阻塞、脏腑功能失调、痰瘀互结和正气

虚弱几个方面。·

在治疗上，根据中医病机分析，治疗原则

以活血化瘀、通络止痛、调理脏腑功能为

主，同时注重辨证施治，提高治疗效果。0

2

病例资料主诉：外伤致头痛、头晕伴恶心、呕吐15小时。现病史：缘于入院前15小时，患者不慎摔伤头部，当即患者头痛、头晕，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。无意识丧失。无四肢抽搐及二便失禁。现为求进一步治疗来我院，急诊给予行头部CT检查，以“硬膜下血肿、头部损伤”收入院

。既往史/个人史//家族史：既往患者血糖偏高，具体诊疗不详，

余无特殊。床号姓名性别年龄入院时间病史叙述人29李XX女55岁2024-06-2421:46本人可靠病例资料·

神志清楚，精神差，查体合作。·

枕部压痛(+)。·

口唇部伤口已缝合，双侧瞳孔正大等圆，左，

右=3:3毫米大小.对光反射迟钝。·

颈软无抵抗，双侧鼻孔及双侧外耳道未见异常

分泌物·心、肺、腹(-),脊柱，肢体无畸形，活动

可，双侧肱二、三头肌腱及膝跟腱反射均正常

存在

天憎强或减3

双侧巴氏阳性

体格检查与辅助检查■R

18

次/分■BP

147/76mmHg辅助检查体格检查CT示：颅骨内板下高密度的新月形、半月形影■

T

36.5°■P78

次/分全网同名壹护PPT2024-7-4

031.

患者诉头痛、头晕症状加

重，偶有恶心、呕吐2.

复查CT示：右侧额部硬膜

下可见弧形高密度影，考

虑病情加重3.

在局麻下行硬膜下血肿钻

孔引流术。1.患者神志清楚，诉头痛、

头晕症状较前减轻2.

CT

示：血肿较前变化不大，

嘱患者静养，密切观察患者病情变化3.

患者入院至今未排大便，

遵医嘱予大承气汤中药灌

肠后，患者排便一次。1.

予神经外科护理2.

禁食水，卧床；3.

完善入院常规检查。处理：

给予止血、抑酸、抗炎及营

养神经等对症治疗。4.

患者诉头痛、头晕，遵医嘱

用药，观察用药后反应。2024-6-24

诊疗经过2024-6-28

02011.较前减轻，无恶心、呕吐，头部引流管保留通畅，术区包扎好。2.

患者饮食类型为普食，大

便规律，每日一次。1.

患者术区无渗出，神志清楚，无头痛、头晕症状，精神可，2.

右下肢彩超示：右下肢未见1.患者查双下肢彩超示：右下肢深静脉血栓形成。1.

患者头部术区包扎好，无明显引出，予以拔除2024-7-11

诊疗经过2024-7-6

052024-7-4

0

62024-7-504中医辨病辨证分析：·

患者主因外伤致头痛、头晕伴恶心、呕吐15小时入院，结合起病形式、年龄以及影像学检查，符

合中医“头部内伤”范畴。·

患者外伤伤及头部，而致头部络脉受损，血离经隧则渗溢留瘀，阻于清窍，压迫脑髓，使脑气逆

乱，精神差，出现脉沉迟征象。望诊望神、望色晦暗问诊一问寒热无恶寒发热二问汗无汗出望形、望态形体适中三问头身正常四问便正常望舌舌质紫暗，苔薄白五问饮食正常六问胸腹正常闻诊闻诊正常七问聋正常八问渴正常气味未闻及特殊气味九问睡眠正常切诊切诊脉沉迟十问旧病糖尿病病史中医查体八纲辨证辨阴阳面色晦暗，舌质紫暗，

苔薄白表八纲

里寒热辩寒热舌质紫暗，苔厚，苔色

白2八纲辩表里病位在脑，病程长辩虚实舌紫暗，脉沉迟阴实虚邪正的篮衰病证的类别病位的浅深病邪的性质表里寒

热虚实阴阳3阳入院诊断中医诊断创伤病证型【瘀血阻滞型】西医诊断·硬膜下血肿·头部损伤·

肺挫伤03

护理评估术前术后评估项目评分结果评分结果日常生活活动能力(ADL)60分中度依赖50分中度依赖跌倒(坠床)风险评估2分高度风险3分高度风险Caprini

血

栓

风

险

评

估4分高危6分极高危压力性损伤评估20分压力性损伤风险16分压力性损伤风险营养风险评估疼痛导管风险评估护理评估04

护理诊断03焦虑06有下肢静脉血栓形

成的风险02恶心、呕吐04知识缺乏护理诊断05便秘01头

痛护理措施05心理护理·

向患者及家属介绍手术目

的、过程及注意事项，·

缓解患者紧张情绪·

提高手术配合度。评估病情·

对患者的病情状况·

认知情况进行了解·

评估患者情况·

为后续护理提供依据。术前准备·

协助患者完成相关检查，如心电图、血常规、尿常规等，确保手术顺利进行。术前护理·

密切监测患者生命体征，

包括体温、呼吸、心率、

血压等·

发现异常及时处理。·

评估患者疼痛情况·

采取有效措施缓解疼痛·提高患者舒适度。·

保持伤口清洁干燥·

定期更换敷料·

预防感染。伤口护理疼痛护理监测生命体征

术后护理·

加强与患者的沟通，了解其心理

状况，及时解答疑问，消除焦虑

和恐惧心理。·

通过中医情志疗法，如音乐疗法、芳香疗法等，帮助患者放松心情，

缓解头痛症状。·

根据患者的辨证分型，给予瘀血

头痛者建议可多食用活血化瘀的

食物，如山楂、木耳等。·

忌食辛辣、油腻、生冷等刺激性

食物，以免加重病情。·

患者属于瘀血阻滞型头痛·

根据证型为患者制定相应的护

理措施。2

护理问题一：头痛--与脉络受损，血溢脉外有关1.辨证施护3.饮食调护2.情志护理

护理措施发挥科创特色脑外科方啸浓郁4.

中药外治根据辨证分型，选择相应的中药方剂进行外治·

热敷法：将中药煎剂或中药制剂浸泡在毛巾中，热敷于头痛部位，可起到温通经络、活血化瘀的作

用。·

按摩法：运用中医推拿手法对头

痛部位进行按摩，以疏通经络、

缓解疼痛。·

针灸法：在专业医师指导下，运

用针灸刺激相关穴位，以调和气

血、平衡阴阳。5.生活起居调护·

保持室内空气流通，避免吹风受

寒。·

合理安排作息时间，保证充足的

睡眠时间。·

避免剧烈运动和过度劳累，以免

加重病情。·

适当进行中医养生锻炼，如太极

拳、八段锦等，以增强体质、促

进康复。6.并发症预防·

密切观察患者病情变化，如出现

呕吐、意识障碍等严重症状，应

及时就医。·

加强头部护理，避免外力撞击和压迫，防止血肿扩大或脑疝形成。护

理问题一：头痛

-

-与脉络受损，血溢脉外有关

护理措施护理问题二：恶心

呕

吐

-

-与气血瘀滞、脏腑功能失调有关·

饮食调理：清淡易消化：患者饮食应以清淡、易消化为主，如米粥、面条等，避免油腻、辛辣、刺激性

食物。营养均衡：保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持身体正常功能。少食多餐：建议患

者采用少食多餐的方式，减轻胃肠负担，缓解恶心呕吐症状。·

情志调护：

心理疏导：关注患者情绪变化，及时进行心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。安静

环境：为患者提供安静、舒适的休息环境，避免噪音干扰，有助于患者放松心情。·

中药治疗：根据中医辨证论治的原则，选择具有活血化瘀、平肝潜阳等功效的中药方剂进行治疗。中药

汤剂可根据患者具体病情进行个性化调配，以达到最佳治疗效果。·

中医外治法：贴敷疗法，选用具有温通经络、散寒止痛等功效的中药贴敷于患者相应部位，以缓解恶心

呕吐症状。

护理措施护理问题三：焦虑--与气血运行不畅有关·

情志调理：

关注患者的情绪变化，采取积极有效的情志调理措施。如通过与患者沟通，了解其内心感受，

给予心理疏导和安慰；鼓励患者倾诉，减轻心理压力；引导患者采取深呼吸、冥想等放松技巧，缓解紧

张情绪。·

饮食调护：

对于硬膜下血肿引起焦虑的患者，建议多食用具有安神定志作用的食物，如酸枣仁、百合、

莲子等；避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重焦虑情绪。同时，保持饮食规律，避免暴饮暴食。·

耳穴贴压：是通过刺激人体特定穴位，调节脏腑功能，缓解焦虑情绪。对于硬膜下血肿引起焦虑的患者，

可选用具有安神作用的穴位进行按压，如神门、内关等。按压时力度适中，以患者感到舒适为宜，每天

进行2-3次，每次10-15分钟。·

中药汤剂：中药汤剂在缓解焦虑情绪方面具有一定的疗效。根据患者的具体情况，可选用具有安神、解

郁作用的中药组方进行辨证施治。在用药过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。·

环境调理：

注重环境调理，创造一个安静、舒适、温馨的病房环境。保持病房内空气流通，温度适宜；

减少噪音干扰，保证患者充足的睡眠；在病房内摆放一些绿植或鲜花，以缓解患者的紧张情绪。

护理措施·

关注患者心理变化，帮助患者保持良好的心态，减

轻心理压力，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响肠道

蠕动。·

通过与患者沟通交流、心理疏导等方式，提高患者

治疗信心，促进病情恢复。·

指导患者养成定时排便的习惯，形成规律的生物钟。·

鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，促进肠道蠕动。·

保持生活规律，避免熬夜、劳累等不良生活习惯。·

向患者介绍硬膜下血肿的基本知识，包括发病机制、

临床表现、治疗方法等，提高患者对疾病的认识。·

向患者讲解中医护理的理念、方法、作用等，消除

患者对中医护理的疑虑，增强其对中医护理的信心。1.健康教育2.情志护理、生活习惯改善护理问题四：知识

缺

乏

-

-与创伤病相关知识不了解有关

护理措施·

根据患者体质和病情，选用具有润肠通便、清热泻

火、健脾和胃等功效的中药进行治疗。·

常用中药有决明子、大黄、番泻叶等，但需注意药

物剂量和用法，避免过量使用导致腹泻。·

对于功能性便秘的患者，还可选用中药灌肠技术治

疗。护理问题四：知识

缺

乏

-

-与创伤病相关知识不了解有关·

按摩腹部穴位，如天枢、大横、腹结等，以促进肠

道蠕动，缓解便秘。·

按摩时力度适中，以患者感到舒适为宜，每次按摩

10-15分钟，每日2-3次。3.中药调治4.穴位按摩

护理措施护理问题五：深静脉血栓形成

-

-与长期卧床、活动减少或血液循环不畅有关·

抬高下肢：

将患者下肢抬高约30°,以促进静脉回流，减轻下肢肿胀。·

指导患者进行踝泵锻炼，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。·

避免长时间压迫：

避免长时间保持同一姿势，特别是下肢受到压迫。定时协助患者翻身，更换体位。·

穿着弹力袜：

根据医嘱，为患者穿着合适的弹力袜，以减轻下肢静脉压力，预防血栓形成。·

药物治疗：

遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物等，以预防和治疗静脉血栓。·

饮食调养1.清淡饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重病情。2.多食用活血化瘀食物：如山楂、红枣、枸杞等，有助于改善血液循环。3.适当补充营养：如蛋白质、维生素等，以增强患者体质，促进康复。·

情志护理1.心理疏导：关注患者情绪变化，及时进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.家庭支持：鼓励家属积极参与患者的护理工作，为患者提供情感支持和生活照顾。3.中医情志疗法：如音乐疗法、气功疗法等，有助于调节患者情绪，促进康复。公

众

号

·壹护PPT

护理措施·

妥善固定引流管：

翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患者及家属介绍其重要性。·

饮食：进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或

尊医嘱用药，观察疗效。·

防止压力性损伤：

防止组织长时间受压，指导每2小时翻身，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，

加强观察。·

保持心情舒畅，避免情绪激动。护理问题六：潜在并发症护理一便秘、导管脱落、癫痫等，与手术以及操作有关

护理措施06

护理健康宣教生活起居1.抬高床头15°~30°,烦躁不安者，加床档或用约束带妥善保护。2.取舒适卧位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲，用力，保持呼吸道通畅等。3.

有发夹、假牙、眼镜者取下，抽搐者用牙垫或纱布包裹压舌板置于上下牙之间，防止咬伤舌。4.加强口腔、眼睛、皮肤护理，不能闭目者覆盖生理盐水纱布。5.观察颈部及四肢活动情况，瘫痪肢体置于功能位，并经常进行被动活动和按摩，防止关节僵硬和

肌肉萎缩。定时变换体位，温水擦浴，预防褥疮发生。如出现单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等，立即报告医生。