冠状动脉旁路移植术围术期麻醉管理专家共识总结2026

冠状动脉旁路移植术围术期麻醉管理专家共识总结2026冠状动脉粥样硬化性心脏病患病率逐年上升，冠状动脉旁路移植术（CABG）可显著降低患者死亡率、改善心肌血供。为规范围术期麻醉管理，中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会基于循证医学证据，结合国内临床现状制定《冠状动脉旁路移植术围术期麻醉管理专家共识（2025版）》，覆盖术前评估、术中管理、监测、麻醉维持、抗炎抗应激等全流程，共形成16条推荐意见，助力优化患者预后与生存质量。一、术前评估要点心脏功能评估推荐术前全面评估含右心功能在内的心脏功能。需关注病史时长、心脏症状特点、心绞痛类型、症状发作频率、心梗史、心律失常及循环辅助情况，综合评估左室舒末压、肺动脉压、室壁运动等指标，动态监测心肌酶、NT-proBNP，同时采用NYHA、Killip、METs分级及EuroScoreⅡ、Sino评分系统评估手术风险，右心功能障碍与围术期预后不良相关。冠状动脉评估冠状动脉造影为冠脉狭窄评估首选方法，血流储备分数是重要功能学指标。需评估狭窄类型、位置、程度、累及支数，左主干病变、右冠状动脉高位闭塞为高危因素，同时判断侧支供血、心肌损伤范围及缺血型二尖瓣反流情况。肺功能评估推荐从病史、肺功能、呼吸功能训练等综合评估肺功能。吸烟、COPD、睡眠呼吸暂停综合征会增加术后肺部并发症风险，戒烟、术前呼吸功能训练可改善术后呼吸恢复与氧合，肺活量、第一秒用力呼气容积等参数可提示术后结局。血糖与糖化血红蛋白评估推荐术前筛查血糖并优化血糖管理。术前糖化血红蛋白＞8%会升高术后死亡率与心血管不良事件风险，严格控糖可减少伤口感染、急性肾损伤，高血糖非糖尿病患者术后1年死亡率与糖尿病患者相当。抗血小板药物评估

推荐术前不停用低剂量阿司匹林；双重抗血小板治疗者，术前停用替格瑞洛至少3d、氯吡格雷至少5d、普拉格雷至少7d，必要时以血小板功能监测优化手术时机二、术中血流动力学管理推荐通过控制心率、容量管理、血管活性药使用维持血流动力学稳定，为维持心肌氧供与氧耗平衡。非体外循环CABG术中搬动心脏易引发低血压，需快速鉴别外科与管理诱因，必要时使用血管活性药、IABP辅助或转为体外循环，调控血压时兼顾器官组织灌注。三、术中特殊情况预防与处理冠状动脉痉挛推荐围术期积极预防冠脉痉挛，钙离子拮抗药可用于桥血管痉挛的预防和治疗。痉挛诱因包括焦虑、麻醉过浅、低体温、低灌注等，需及时解除诱因并予解痉药物。IABP应用推荐危重患者术中应用IABP进行循环支持，常规方法难以纠正心功能障碍、体外循环后停机困难时，IABP可作为循环备选方案。四、麻醉诱导特点推荐麻醉诱导期间积极控制心率和应激反应，维持气管插管前后循环稳定。入室需纠正电解质及酸碱紊乱，心功能差者慎用大剂量丙泊酚，依托咪酯、右美托咪定、七氟醚更适用于冠心病患者，危重患者应小剂量、缓慢、交替给药。五、术中监测方法CABG患者需常规行5导联心电、SpO₂、PETCO₂、体温、有创动脉压、中心静脉压监测，同时推荐以下专项监测：麻醉深度监测：推荐术中行麻醉深度监测，可减少麻醉药与正性肌力药用量，预防术中知晓。脑氧饱和度监测：推荐术中监测局部脑氧饱和度，维持基线水平可降低死亡率、器官功能不全发生率。经食管超声心动图：推荐术中应用，可评估室壁运动、心功能，高危患者获益显著。肺动脉导管监测：推荐高危患者术中应用，择期CABG不常规使用。六、麻醉管理与维持推荐采用静脉或吸入麻醉进行术中麻醉维持，吸入麻醉在心肌保护、缩短机械通气时间方面具有优势；微创直接CABG推荐采用全麻复合神经阻滞，超声引导下椎旁神经阻滞、竖脊肌平面阻滞可优化镇痛、缩短恢复时间，安全性更高。七、抗炎抗应激策略推荐术中采取积极抗炎抗应激策略。疼痛与外科操作会触发应激及炎症反应，影响患者预后，目前无充分证据支持常规应用糖皮质激素获益，抗炎药物可辅助改善术后器官功能、降低神经系统并发