(2024版)中国2型糖尿病运动治疗指南核心要点

2024版中国2型糖尿病运动治疗指南一、前言随着我国居民生活方式的转变，2型糖尿病（T2DM）患病率呈持续上升趋势，已成为严重威胁公众健康的慢性代谢性疾病。运动治疗作为T2DM综合管理的核心组成部分，在改善血糖控制、降低心血管疾病风险、提升生活质量等方面具有不可替代的作用。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国T2DM患者的临床特征与运动实践现状，对运动治疗的实施路径、个体化方案及安全管理进行系统规范，旨在为临床医护人员、运动康复师及T2DM患者提供科学、实用的运动指导依据。二、适用范围本指南适用于所有确诊为2型糖尿病的患者，包括不同年龄、病程、并发症状态的人群；同时也可供内分泌科医师、全科医师、护士、运动康复师、营养师等从事糖尿病管理的专业人员参考，用于制定个体化运动治疗方案及患者教育工作。三、运动治疗的获益（一）代谢控制获益1.血糖调节：规律运动可通过增加骨骼肌葡萄糖摄取与利用、改善胰岛素敏感性，使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%~1.0%，同时减少餐后血糖波动，降低胰岛素或口服降糖药物的使用剂量需求。

2.血脂改善：中等强度有氧运动可降低总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平，提升高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂代谢紊乱状态。

3.血压管理：长期坚持运动可使收缩压降低5~8mmHg、舒张压降低3~5mmHg，有助于控制糖尿病合并高血压患者的血压水平，减少心血管事件风险。（二）心血管与整体健康获益1.心血管保护：运动可增强心肌收缩力、改善血管内皮功能，降低心血管疾病的发生率和死亡率，使T2DM患者心血管事件风险降低20%~30%。

2.体重管理：结合饮食控制，每周累计150分钟中等强度运动可帮助超重或肥胖T2DM患者实现体重适度下降（3%~5%），并维持体重稳定，进一步改善代谢指标。

3.心理健康：运动可促进内啡肽分泌，缓解焦虑、抑郁情绪，提升患者的自我管理信心与生活质量，尤其对长期受疾病困扰的患者具有积极心理干预作用。（三）并发症预防与改善1.糖尿病肾病：规律运动可降低尿白蛋白排泄率，延缓慢性肾脏病的进展速度，减少终末期肾病的发生风险。

2.周围神经病变：适度的平衡与功能性运动可改善肢体感觉与运动功能，降低足部溃疡及跌倒的发生风险。

3.骨健康：抗阻运动可增强骨密度，减少T2DM患者骨质疏松及骨折的发生概率，尤其适用于老年患者。四、运动处方的制定与实施（一）运动类型推荐1.有氧运动：为基础运动方式，推荐快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等。每周累计150分钟中等强度运动（运动时心率达到最大心率的50%~70%，即220-年龄的50%~70%，或自我感觉“有点累但能说话”），可每次30分钟，每周5次；或每次20分钟高强度运动（最大心率的70%~85%，自我感觉“累但能坚持”），每周3次，两种强度可交替进行。

2.抗阻运动：每周2~3次，每次8~10个动作，覆盖主要肌群（上肢、下肢、核心肌群），每个动作完成2~3组，每组10~15次，组间休息30~60秒。推荐使用哑铃、弹力带、自重训练（如深蹲、俯卧撑）等方式，强度以运动后肌肉有酸胀感但次日可恢复为宜。

3.柔韧性与平衡训练：每周2~3次，每次10~15分钟，可选择瑜伽、拉伸动作、单腿站立练习等，尤其适用于老年患者及合并周围神经病变的患者，提升肢体灵活性与平衡能力。

4.功能性训练：针对有日常活动障碍的患者，可增加坐站转换、上下台阶等功能性动作训练，改善生活自理能力。（二）个体化调整原则1.年龄因素：老年患者（≥65岁）可适当降低运动强度，增加热身与放松时间，优先选择低冲击性运动（如快走、太极拳）；青少年T2DM患者可结合兴趣选择篮球、跳绳等运动，每周累计运动时间不低于150分钟。

2.并发症状态：合并严重心血管疾病（如不稳定型心绞痛、心力衰竭）患者需在医学监护下进行低强度运动；合并视网膜病变患者避免剧烈震动或憋气动作；合并糖尿病足患者选择足部无负重运动（如游泳、坐姿脚踏车）。

3.体能水平：初次参与运动的患者需从低强度、短时间开始，逐步增加运动强度和时长，例如第一周每次运动10~15分钟，每周3次，后续每周增加5~10分钟，直至达到推荐量。（三）运动处方实施流程运动前准备：每次运动前进行5~10分钟热身，如慢走、关节活动操，提升身体温度，预防运动损伤。运动过程：按照处方完成规定运动，运动中注意心率、呼吸及身体感受，出现胸闷、胸痛、头晕、过度疲劳等不适症状立即停止运动。运动后放松：每次运动后进行5~10分钟整理活动，如慢走、静态拉伸，促进身体恢复，减少肌肉酸痛。五、特殊人群的运动指导（一）老年T2DM患者1.优先选择安全性高的运动：推荐快走、太极拳、坐姿脚踏车等，避免跌倒风险高的动作。

2.增加平衡训练：每周3次单腿站立、脚跟走路等练习，每次5~10分钟，降低跌倒概率。

3.运动监护：独居或体能较差的患者建议在家人陪同下运动，或参与社区老年运动小组，便于应急情况处理。（二）合并心血管疾病的T2DM患者1.运动前评估：需完成心电图、心肺运动试验等医学评估，明确运动安全界限。

2.低强度运动为主：选择慢走、太极等低强度有氧运动，避免高强度或憋气动作，运动时心率不超过最大心率的60%。

3.随身备药：运动时携带硝酸甘油等急救药物，出现胸痛、心悸等症状立即停止并服用急救药物，必要时就医。（三）妊娠期T2DM患者1.运动时间：妊娠期间每周累计150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽等。

2.禁忌运动：避免仰卧位运动（妊娠中期后）、剧烈碰撞性运动，禁止跳跃、憋气动作。

3.监测指标：运动中注意监测宫缩、胎动情况，若出现阴道流血、腹痛等症状立即停止运动并就诊。六、运动安全与风险管理（一）运动前评估1.医学评估：首次开展运动治疗前，需进行全面医学检查，包括血糖、血脂、血压、心电图、肝肾功能、眼底检查等，明确是否存在运动禁忌证。

2.体能评估：通过6分钟步行试验、握力测试等评估体能水平，为制定个体化运动处方提供依据。

3.运动禁忌证：存在急性感染、酮症酸中毒、严重心律失常、未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）等情况时，需暂停运动，待病情稳定后再评估。（二）低血糖预防与处理1.运动前监测血糖：血糖＜4.4mmol/L时，需进食15~20g碳水化合物（如半块面包、1杯果汁）后再运动；血糖＞16.7mmol/L且伴有酮症时，禁止运动。

2.运动中预防：长时间运动（＞60分钟）时，每30分钟补充10~15g碳水化合物；避免在胰岛素或口服降糖药作用高峰时段运动（如注射普通胰岛素后1~3小时）。

3.低血糖处理：运动中出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状时，立即停止运动，进食15~20g碳水化合物，15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复进食并及时就医。（三）运动损伤预防1.装备选择：穿着舒适、合脚的运动鞋，运动前做好关节热身；进行抗阻运动时使用合适重量的器械，避免负荷过大。

2.环境选择：避免在高温、高湿或严寒环境中运动；户外运动时选择平整、安全的场地，避免路况复杂区域。

3.损伤处理：出现肌肉拉伤、关节扭伤时，立即停止运动，采用RICE原则处理（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢），若损伤严重需及时就医。七、运动治疗的随访与管理（一）随访计划1.初始阶段：每2~4周随访1次，评估运动执行情况、血糖变化及不良反应，调整运动处方。

2.稳定阶段：每3~6个月随访1次，重新评估体能与代谢指标，根据病情变化调整运动方案。

3.特殊情况：出现并发症加重、血糖波动明显等情况时，随时就诊调整运动计划。（二）多学科协作管理建立由内分泌科医师、运动康复师、营养师、护士组成的多学科团队，共同制定运动与饮食联合管理方案，为患者提供全程指导与支持。例如，营养师根据运动消耗调整饮食摄入量，运动康复师指导患者纠正错误动作、提升运动效果。（三）患者