基本肝胆外科专科习题库及参考答案

基本肝胆外科专科习题库及参考答案

一、单选题（共70题，每题1分，共70分）

1.门静脉高压症引起相应的交通支扩张，受影响最早和最显著的是

（）

A、食道下段和胃底静脉

B、直肠上静脉

C、脐旁静脉

D、腹壁上静脉

E、腹膜后静脉

正确答案：A

答案解析：门静脉高压症时，门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支,

即胃底-食管下段交通支、直肠下端-肛管交通支、前腹壁交通支、废膜

后交通支。其中食管下段和胃底静脉交通支距离门静脉主干和腔静脉最

近，压力差最大，受门静脉高压的影响最早且最显著。当门静脉压力升

高时，此处静脉回流受阻，静脉曲张最早出现且最明显。

2.门静脉高压症分流术后48小时内，病人应（）

A、尽早下床活动

B、避免过多活动

C、第二天下床活动

D、尽早流质饮食

E、使用抗凝药物

正确答案：B

答案解析：门静脉高压症分流术后48小时内，为防止血管吻合口破裂出

血，病人应避免过多活动。过早下床活动可能导致吻合口破裂出血等严

重并发症，故不选A、C；术后早期肠道功能未恢复，不宜尽早流质饮食,

D错误；术后一般不用抗凝药物，E错误。

3.急性胰腺炎的病理过程中最先被激活的腹酶是（）

A、胰蛋白酶

B、磷脂酶

C、胰脂肪酶

D、胰淀粉酶

正确答案：A

答案解析：在急性胰腺炎的病理过程中，最先被激活的胰酶是胰蛋白酶。

当各种病因导致胰液分泌亢进、胰管内压升高时，胰蛋白酶原被激活为

胰蛋白酶，胰蛋白酶又可激活其他多种胰酶原，从而引发一系列的病理

反应，导致胰腺自身消化和炎症发生。胰淀粉酶、胰脂肪酶、磷脂酶等

都是在胰蛋白酶激活后相继被激活参与病理过程的。

4.肝血管瘤的最有效治疗方法是（）

A、肝部分切除或肝叶切除

B、肝血管癌捆扎术

C、肝动脉结扎

D、肝动脉栓塞

E、放疗

正确答案：A

答案解析：肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，对于有症状的或

较大的肝血管瘤（一般认为直径＞5cm）,肝部分切除或肝叶切除是最有

效的治疗方法。肝血管癌捆扎术、肝动脉结扎、肝动脉栓塞等方法用对

来说不是首选的最有效治疗方式。放疗一般较少用于肝血管瘤的治疗。

5.急性胆囊炎最严重的并发症是（）

A、胆囊积脓

B、细菌性肝脓肿

C、胆囊十二指肠内痿

D、胆囊坏疽穿孔

E、急性胰腺炎

正确答案：D

答案解析：急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔，可导致弥漫性

腹膜炎，引起严重的感染性休克等，危及生命。而细菌性肝脓肿多为胆

囊炎的炎症蔓延等其他原因引起而非最严重并发症；胆囊积脓病情加对

没有胆囊坏疽穿孔严重；急性胰腺炎一般不是急性胆囊炎最严重并发症;

胆囊十二指肠内痿也不是最严重的。

6.诊断急性胰腺炎最重要依据（）

A、B超

B、CT检查

C、血清钙

D、血脂肪酶

E、血、尿淀粉酶

正确答案：E

答案解析：血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎最重要的依据。血清淀粉酶

在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4〜5天后逐渐降至正常；尿淀

粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1〜2周恢复正

常。血、尿淀粉酶明显升高对急性胰腺炎有重要诊断价值，但淀粉酶的

高低不一定反映病情轻重。而B超、CT检查主要用于观察胰腺形态等情

况辅助诊断；血清钙可反映病情严重程度；血脂肪酶在发病后24〜72小

时开始升高，对就诊较晚的患者有诊断价值，但都不是诊断急性胰腺炎

最重要依据。

7.胰腺癌常好发于（）

A、胰颈、体部

B、胰体、尾部

C、全胰腺

D、胰头、颈部

E、胰尾

正确答案：D

答案解析：胰腺癌好发于胰头颈部，约占胰腺癌的2/3,其次为体尾部，

全胰腺发生较少。

8.诊断肝肿瘤的首选检查方法是（）

A、腹部透视

B、肝动脉血管造影

C、超声检查

D、胆管逆行造影

E、CT

正确答案：C

答案解析：超声检查是一种常用的影像学检查方法，对肝肿瘤的诊断具

有重要价值。它具有无创、便捷、可重复性强等优点，能清晰显示肝脏

的形态、结构以及肿瘤的大小、位置、数量等情况，是肝肿瘤诊断的首

选检查方法之一。腹部透视主要用于观察腹部脏器的大致形态及有无肠

梗阻等情况，对肝肿瘤诊断价值不大；肝动脉血管造影是有创检查，一

般不作为首选；胆管逆行造影主要用于检查胆管系统疾病，对肝肿瘤诊

断意义有限；CT也是诊断肝肿瘤的重要方法，但相对超声来说不是首选。

9.Charcot三联征是（）

A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大

B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压

C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸

D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压

E、腹痛、恶心呕吐、发热

正确答案：C

答案解析：Charcot三联征是指突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、

黄疸。多由于胆管结石并胆管炎引起，结石嵌顿于胆总管下端时，导致

胆管梗阻，胆汁排出不畅，胆管内压力升高，细菌逆行感染引起胆管炎,

从而出现上述典型表现。

10.急性胰腺炎早期治疗最重要的措施（）

A、静滴抗生素

B、吗啡等止痛剂

C、H2受体阻滞剂

D、充分补液

E、急症剖腹手术引流

正确答案：D

答案解析：早期治疗急性胰腺炎最重要的是充分补液，以维持水、电解

质平衡，保证血容量，改善微循环，预防休克等并发症的发生。静滴抗

生素主要是预防感染，不是最关键的早期措施；吗啡等止痛剂可能会引

起Oddi括约肌痉挛，加重病情，一般不主张使用；H2受体阻滞剂可抑制

胃酸分泌，但不是早期最重要措施；急症剖腹手术引流一般用于有明确

手术指征时，不是早期首选措施。

11.在急性胰腺炎中最突出的症状是（）

A、休克

B、腹膜刺激症

C、发热

D、剧烈的上腹部刀割样疼痛

E、黄疸

正确答案：D

答案解析：在急性胰腺炎中，最突出的症状是剧烈的上腹部疼痛，疼痛

性质多样，可为刀割样、绞痛等。腹膜刺激征是病情发展到一定程度才

会出现；黄疸不是最突出症状；休克是病情严重时可能出现的并发症；

发热也不是最突出表现。

12.急性梗阻性化脓性胆管炎，一经确诊（）

A、先抢救休克，后手术

B、抢救休克

C、边抢救休克，边手术

D、抢救休克，并用大量抗生素

E、以上都不对

正确答案：C

答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎病情危急，发展迅速，常伴有感染

性休克等严重并发症。此时应在积极抗休克治疗的同时，紧急手术解除

胆管梗阻，引流胆汁，以挽救生命。单纯先抢救休克后手术可能会延误

病情，错过最佳手术时机；只抢救休克不手术无法根本解决胆管梗阻问

题；抢救休克并用大量抗生素但不及时手术也不能有效缓解病情，故边

抢救休克边手术是正确的治疗原则。

13.门静脉高压症合并食道静脉曲张出血，应采用的措施是（）

A、输液、输血

B、静脉滴注血管加压素

C、应用三腔二囊管

D、应用止血药物

E、以上都是

正确答案：E

答案解析：门静脉高压症合并食道静脉曲张出血时，首先应进行输液、

输血补充血容量，纠正休克，所以［A］正确；静脉滴注血管加压素可收缩

内脏血管，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力，达到止血目的，［B］

正确；应用三腔二囊管可直接压迫曲张静脉，起到止血作用，［C］正确；

应用止血药物有助于止血，［D］正确。综合起来以上措施都是应对门静脉

高压症合并食道静脉曲张出血可采用的，故答案为［E］o

14.胰腺癌最常见的组织类型为（）

A、胰岛细胞癌

B、导管细胞癌

C、腺泡细胞癌

D、纤毛细胞癌

E、多形性腺癌

正确答案：B

答案解析：胰腺癌最常见的组织类型是导管细胞癌，约占胰腺癌的90%。

腺泡细胞癌相对少见；多形性腺癌多见于涎腺等部位；纤毛细胞癌不是

胰腺癌常见类型；胰岛细胞癌主要起源于胰岛细胞，与常见的胰腺癌组

织类型不同。

15.无痛性黄疸可见于（）

A、胰岛细胞瘤

B、胰头癌

C、急性胰腺炎

D、急性胆囊炎

E、急性化脓性胆管炎

正确答案：B

答案解析：胰头癌可压迫胆总管导致胆汁排出受阻，出现无痛性黄疸。

急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛等；胰岛细胞瘤主要与低血糖等有关；

急性胰腺炎主要表现为腹痛等；急性化脓性胆管炎多有腹痛、寒战高热、

黄疸等表现，但疼痛较明显，均不符合无痛性黄疸表现。

16.肝功能差的门静脉高压症病人若进行手术，手术方式通常宜选择

()

A、脾切除+断流术

B、脾切除术

C、分流术

D、肝移植术

E、断流术

正确答案：A

17.门静脉高压病人若发生大出血需输血，下列哪一项是错误的()

A、为保证血容量不限血液品种

B、先输红细胞悬液再输血浆

C、宜选择新鲜全血

D、宜选择新鲜冰冻血浆

E、根据出血量决定输血量

正确答案：A

答案解析：门静脉高压病人大出血输血时，应根据病情和凝血功能等合

理选择血液制品，不能不限血液品种随意输血。一般先输红细胞悬液纠

正贫血，再根据情况输血浆等补充凝血因子等，新鲜全血成分不够合理

且保存时间有限，籽鲜冰冻血浆可补充凝血因子等。同时根据出血量决

定输血量。所以［A］选项是错误的。

18.穿脱隔离衣应避免污染（）

A、衣领

B、腰带以上部分

C、腰带以下部分

D、背后

E、胸前

正确答案：A

答案解析：穿脱隔离衣时，衣领是清洁部位，应避免污染。腰带以上部

分、背后、胸前等部位在穿脱过程中相对容易被污染，而腰带以下部分

本身就属于可污染区域。所以穿脱隔离衣应避免污染衣领。

19.经皮肝穿刺胆管造影前注射维生素K的主要目的是（）

A、防止胆绞痛

B、防止胆汁漏

C、防止出血

D、防止胆道感染

E、补充维生素

正确答案：C

答案解析：维生素K可以促进凝血因子合成，减少出血倾向，经皮肝穿

刺胆管造影属于有创检查，注射维生素K主要目的是防止出血。

20.急腹症病人最重要的腹部体征是（）

A、肠鸣音消失

B、腹式呼吸减弱消失

C、腹膜刺激征阳性

D、腹痛

正确答案：C

答案解析：腹膜刺激征是急腹症病人最重要的腹部体征，是壁腹膜受炎

症刺激出现的防卫性反应，提示腹腔内有炎症、脏器穿孔或破裂等情况。

腹式呼吸减弱消失可见于多种情况，不一定是急腹症特征性表现；腹痛

是急腹症常见症状，但不是最重要体征；肠鸣音消失也可见于多种原因，

并非急腹症特有的最重要腹部体征。

21.胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示（）

A、肝细胞分泌亢进

B、胆管分泌胆汁过多

C、胆囊浓缩功能减退

D、胆道下端梗阻

正确答案：D

答案解析：胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示胆道下端梗阻。当

胆道下端梗阻时，胆汁排出受阻，胆汁会淤积在胆管内，从而导致T管

引流胆汁过多。而肝细胞分泌亢进、胆管分泌胆汁过多一般不会导致T

管引流胆汁过多这么明显的表现；胆囊浓缩功能减退主要影响胆囊对胆

汁的浓缩，与T管引流胆汁过多关系不大。

22.胰腺癌最常见的首发症状是（）

A、发热

B、消化道症状

C、上腹部痛和上腹部饱胀不适

D、黄疸

E、消瘦和乏力

正确答案：C

答案解析：胰腺癌最常见的首发症状是上腹部疼痛和上腹部饱胀不适。

这是因为肿瘤生长导致胰腺包膜紧张、胰管梗阻或侵犯周围组织等，引

起上腹部疼痛。上腹部饱胀不适也是较为常见的早期表现，与肿瘤占位

有关。发热一般不是首发症状；黄疸多在疾病进展到一定阶段出现；消

化道症状如食欲不振、恶心、呕吐等相对较晚出现；消瘦和乏力是疾病

后期由于消耗等因素导致，并非首发症状。

23.关于门静脉高压症，下列叙述哪项正确（）

A、牌大小正常

B、在我国此病的主要原因是肝硬化

C、脾越大，门静脉压力越高

D、食管胃底静脉破裂后脾脏大小无变化

E、脾髓细胞不增生

正确答案：B

答案解析：门静脉高压症在我国的主要原因是肝硬化。脾大是门静脉高

压症的重要表现之一，一般情况下脾越大，门静脉压力越高，但不是绝

对的；脾髓细胞会增生；食管胃底静脉破裂后脾脏大小可能会有变化；

门静脉高压症时脾脏通常会增大而不是大小正常。

24.由特殊致病菌引起的感染，如破伤风、气性坏疽等感染称为（）

A、全身性感染

B、化脓性感染

C、特异性感染

D、局部感染

正确答案：C

答案解析：特异性感染是由特殊的致病菌引起的感染，这些致病菌如破

伤风杆菌、气性坏疽杆菌等，与一般的化脓性细菌不同，其感染具有独

特的病理变化和临床表现。而化脓性感染是由化脓性细菌引起；全身性

感染是感染扩散至全身；局部感染局限于身体某一部位。

25.T管造影后应开放引流多少小时以上（）

A、8h

B、24h

C、12h

D、10h

E、4h

正确答案：B

26.男性，55岁，因肝硬变行脾切除加断流术，术后5天，腹腔引

流管每日引流出约300ml淡红色清晰液体，应考虑为（）

A、腹腔感染

B、腹水形成

C、胃痿

D、营养不良

E、贫血

正确答案：B

答案解析：腹腔引流管引流出淡红色清晰液体，量约300ml,首先考志腹

水形成。肝硬变患者术后腹腔引流出现这种情况，符合腹水表现。腹腔

感染引流液多为浑浊、脓性；胃痿引流液应含有消化液成分等；题干中

未提及与营养不良、贫血相关的典型表现支持这两个选项。

27.急性胰腺炎病情变化重要指标（）

A、血清淀粉酶＞500U

B、血清钙＜1.87mmol/L

C、白细胞＞12'109/L

D、血糖8.OmmoI/L尿糖（+）

E、Pao2下降＜70mmHg

正确答案：B

答案解析：血清钙降低是急性胰腺炎病情变化的重要指标，当血清钙V

1.87mmoI/L时，提示病情严重，预后不良。血清淀粉酶升高对诊断有重

要意义，但不是病情变化的重要指标；白细胞升高可见于多种情况，不

是特异性反映急性胰腺炎病情变化的关键指标；血糖升高、尿糖阳性也

不是急性胰腺炎病情变化的特征性重要指标；动脉血氧分压下降不是急

性胰腺炎病情变化的重要指标。

28.下面哪种血液病不是脾切除的适应症：（）

A、地中海性贫血

B、遗传性球性细胞增多症

C、淋巴瘤

D、再障

E、血小板减少性紫瘢

正确答案：D

答案解析：再障是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血细胞

增生减低或重度减低，全血细胞减少，脾切除对再障的治疗并无帮助，

不是脾切除的适应症。遗传性球性细胞增多症、地中海贫血、血小板减

少性紫瘢、淋巴瘤在某些情况下脾切除可能是有效的治疗手段。

29.最容易引起休克的急腹症是（）

A、化脓性阑尾炎

B、单纯性肠梗阻

C、急性胃肠炎

D、急性重症胆管炎

正确答案：D

答案解析：急性重症胆管炎时，胆管内高压的胆汁和细菌可逆行经毛细

胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染，导致感染性休克，

是急腹症中最容易不起休克的。急性胃肠炎一般不会引起休克；单纯性

肠梗阻主要是肠内容物通过障碍，较少引起休克；化脓性阑尾炎一般引

起感染性休克的概率相对急性重症胆管炎低。

30.在不舒适的护理原则中，下列哪项是错误的

A、去除诱因

B、预防为主

C、给镇静药

D、给予心理支持

E、采取措施消除或减轻不适

正确答案：C

答案解析：在不舒适的护理原则中，应首先预防为主，去除诱因，给予

心理支持，采取措施消除或减轻不适等。而不是盲目给镇静药，使用镇

静药可能掩盖病情，不利于找出真正导致不舒适的原因并进行针对性处

理。

31.女，50岁，寒战、发热、上腹痛、黄疸。此患者首先应考虑（）

A、病毒性肝炎

B、胆囊扩张

C、急性化脓性阑尾炎

D、胆总管结石

E、胆囊积水

正确答案：D

答案解析：患者出现寒战、发热、上腹痛、黄疸（Charcot三联征），首

先应考虑胆总管结石。胆总管结石时结石阻塞胆管，胆汁排出不畅，可

引起胆管炎，出现上述典型表现。病毒性肝炎主要表现为肝功能异常及

全身症状等，一般无典型的Charcot三联征表现；胆囊扩张一般无发热、

黄疸等表现；急性化脓性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛等，与该患

者症状不符；胆囊积水一般不会出现黄疸及寒战、高热等表现。

32.肠痿腹膜炎的治疗措施错误的是()

A、有效冲洗和引流

B、堵塞痿管减少体液丢失

C、控制感染

D、抑制肠道分泌

正确答案：B

答案解析：肠痿腹膜炎治疗时不能堵塞痿管，因为堵塞痿管会导致肠内

容物无法正常排出，积聚在腹腔内加重感染和病情，其他选项控制感染、

有效冲洗和引流、抑制肠道分泌都是正确的治疗措施。

33.胆道手术后T形管引流病人护理，下列哪一项不正确()

A、妥善固定T形管

B、观察24小时胆汁引流量

C、必要时可用无菌盐水冲洗导管

D、置管7天可以拔管

E、拔管前须试行夹管厂2天

正确答案：D

答案解析：置管7天可以拔管是不正确的。一般T形管放置时间为2周

左右，过早拔管，窦道尚未完全形成，胆汁可能外漏入腹腔等引起严重

后果。妥善固定T形管可防止其脱出；观察24小时胆汁引流量能了解病

情变化；必要时用无菌盐水冲洗导管可保持引流通畅；拔管前须试行夹

管1〜2天，观察有无腹痛、黄疸、发热等情况，以判断胆总管是否通畅,

这些都是正确的护理措施。

34.急性感染一般指病程在多长时间以内（）

A、1周

B、2周

C、3周

D、1个月

E、2个月

正确答案：C

答案解析：急性感染是指病程在3周以内，故答案选C。

35.急性胰腺炎病理过程中最先被激活的酶是（）

A、胰淀粉酶

B、弹性蛋白酶

C、胰脂肪酶

D、胰蛋白酶

正确答案：D

答案解析：急性胰腺炎病理过程中最先被激活的酶是胰蛋白酶。正常情

况下，胰蛋白酶原无活性，在肠激酶的作用下激活成为有活性的胰蛋白

酶，胰蛋白酶一旦被激活，可启动一系列酶原的激活，如胰淀粉酶、胰

脂肪酶、弹性蛋白酶等，从而导致胰腺的自身消化。

36.溃疡病急性穿孔的诊断依据中，下列哪项错误（）

A、肯定都有溃疡病史

B、75%可发现肝浊音界缩小或消失

C、X线检查80%可见膈下游离气体

D、有腹肌紧张或板状腹表现

E、数小时后，白细胞计数增加

正确答案：A

答案解析：溃疡病急性穿孔患者不一定都有明确的溃疡病史，部分患者

可能症状不典型，之前未意识到有溃疡，所以该项错误。75%可发现肝浊

音界缩小或消失，X线检查80%可见膈下游离气体，有腹肌紧张或板状腹

表现，数小时后白细胞计数增加均是溃疡病急性穿孔的常见表现，故B、

C、D、E选项正确。

37.急性胰腺炎解痉镇痛治疗时禁用（）

A、阿托品

B、吗啡

C、杜冷丁

D、654-11

正确答案：B

答案解析：急性胰腺炎解痉镇痛治疗时禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi

括约肌痉挛，加重病情。而阿托品、杜冷丁、654-11在急性胰腺炎解痉

镇痛治疗中可根据情况合理使用。

38.肝性脑病患者，选用乳果糖口服的目的是（）

A、促进胃肠运动，排毒增加

B、乳果糖呈酸性，增加氮的形成

C、使肠内呈酸性，减少氨的形成和吸收

D、乳果糖与NH3结合

E、分解为乳糖、果糖、氮生成增多

正确答案：C

答案解析：乳果糖口服后在结肠被乳酸杆菌等细菌分解为乳酸和醋酸，

使肠内pH降低，从而减少氮的形成和吸收，起到降低血氨、改善肝性脑

病症状的作用。选项A促进胃肠运动、排毒增加并非乳果糖治疗肝性脑

病的主要目的；选项B乳果糖呈酸性应是减少氨的形成而非增加；选项D

乳果糖不是与NH3结合；选项E分解为乳糖、果糖后氮生成应减少而不

是增多。

39.胃溃疡患者上腹疼痛的典型节律是（）

A、进食-缓解-疼痛

B、疼痛-进食-缓解

C、缓解-疼痛-进食

D、进食-疼痛-缓解

正确答案：D

答案解析：胃溃疡患者疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时，逐渐

缓解，其典型节律是进食-疼痛-缓解。

40.腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首要的急救措施是（）

A、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎

B、用盐水纱布覆盖并包扎

C、迅速将肠管还纳腹腔

D、用消毒纱布覆盖并包扎

E、用凡士林纱布覆盖并包扎

正确答案：A

答案解析：对于腹部损伤伴有少量肠管脱出的情况，首要的急救措施是

用消毒或清洁器皿覆盖并包扎，防止肠管进一步受损及受到污染，而不

能直接将肠管还纳腹腔，以免加重污染等情况。用消毒纱布、凡士林纱

布、盐水纱布覆盖包扎均不如用消毒或清洁器皿覆盖并包扎规范和合适。

41.急性胆囊炎胆囊结石的饮食原则是（）

A、高蛋白，高脂月方，高糖，高维生素

B、高蛋白，低脂肪，高糖，高维生素

C、低蛋白，低脂肪，高糖，高维生素

D、低蛋白，高脂肪，高糖，高维生素

E、低蛋白，低脂肪，低糖，高维生素

正确答案：B

42.中晚期肝癌最常见的体征是（）

A、肝肿大

B、消化道症状

C、全身症状

D、肝区疼痛

E、肝昏迷

正确答案：A

答案解析：中晚期肝癌最常见的体征是肝肿大。肝区疼痛是肝癌最常见

的症状；消化道症状如食欲减退、腹胀等在肝癌患者中也较常见，但不

是体征；全身症状包括乏力、消瘦、发热等；肝昏迷是肝癌终末期的严

重并发症，不是体征。而中晚期肝癌时肝脏多因肿瘤生长而出现肿大，

这是较为突出的体征表现。

43.男性，20岁，腹泻后突然出现上腹部剧烈钻顶样疼痛，大汗淋

漓伴呕吐，持续约5分钟后症状完全缓解，首先考虑是（）

A、胆囊结石

B、胆管结石

C、胆道蛔虫

D、胆管炎

E、胆囊炎

正确答案：C

答案解析：该患者突然出现上腹部剧烈钻顶样疼痛，疼痛剧烈但持续时

间短且能迅速缓解，符合胆道蛔虫病的典型表现。胆囊结石、胆囊炎、

胆管结石、胆管炎一般不会出现如此特征性的钻顶样疼痛。

44.壶腹周围癌者最早出现的临床表现是（）

A、贫血消瘦

B、寒颤、发热

C、消化道症状

D、黄疸

E、上腹痛及腰背痛

正确答案：D

答案解析：壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段、十二指肠乳头附近的

癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。由于癌肿阻塞

胆管，胆汁排出受隹，黄疸是最早出现的症状，呈进行性加重。上腹痛

及腰背痛多在中晚期出现；寒颤、发热常见于胆管炎；贫血消瘦出现相

对较晚；消化道症状不是最早出现的典型表现。

45.急性胰腺炎时，血淀粉酶（）

A、增高最早

B、增高稍晚

C、增高最晚

D、不增高

E、持续增高

正确答案：A

答案解析：急性胰腺炎时，血淀粉酶在发病后数小时开始升高，是增高

最早的指标之一，所以选Ao血脂肪酶增高稍晚于血淀粉酶；血淀粉够一

般在发病后的3-5天逐渐降至正常，不会持续增高；而急性胰腺炎时血

淀粉酶是增高的，并非不增高。

46.阑尾切除术后应鼓励病人（）

A、卧床休息

B、取侧卧位

C、早期下床活动

D、取平卧位

正确答案：C

答案解析：早期下床活动可促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，减少术后

并发症，有利于患者康复，所以阑尾切除术后应鼓励病人早期下床活动。

47.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括（）

A、胆管损伤的风险性小

B、术后疼痛轻

C、可早期恢复正常活动

D、住院时间短

E、腹壁创伤的并发症少

正确答案：A

答案解析：腹腔镜胆囊切除具有住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复

正常活动、腹壁创伤的并发症少等优点。但腹腔镜胆囊切除胆管损伤的

风险性并不比开腹胆囊切除小，有时甚至因视野等问题导致胆管损伤风

险增加。所以腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括胆管损伤的风险

性小。

48.门静脉高压症形成后首先出现症状是（）

A、肝性脑病

B、消化道出血

C、腹水

D、脾肿大

正确答案：D

答案解析：门静脉血流受阻后，首先出现脾充血肿大。脾肿大是门静脉

高压症的早期表现之一，也是门静脉高压症形成后的首先出现的症状。

消化道出血是门静脉高压症最危险的并发症；肝性脑病是晚期严重并发

症；腹水是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，出现时间晚于脾肿大。

49.门-腔静脉交通支中，最重要的是（）

A、腹膜后交通支

B、直肠下端肛管交通支

C、腹壁交通支

D、胃底食管下段交通支

正确答案：D

答案解析：正常情况下，门静脉血液经门静脉及其属支流入肝血窦，再

经肝静脉汇入下腔静脉。当门静脉高压时，门静脉血液通过门-腔静脉交

通支分流至腔静脉，其中胃底食管下段交通支距离门静脉主干和腔静脉

最近，压力差最大，最容易发生曲张破裂出血，因此是最重要的门-腔静

脉交通支。

50.女性，54岁。胆源性胰腺炎发作数次，预防其胰腺炎再次发作

的最有意义的措施是（）

A、服用抗菌药

B、控制血糖

C、注意饮食卫生

D、治疗胆道疾病

E、经常服用消化酶

正确答案：D

答案解析：胆源性胰腺炎是由于胆道疾病引起的，如胆结石、胆囊炎等,

胆汁逆流进入胰腺，激活胰酶，导致胰腺炎症。因此，预防胆源性康腺

炎再次发作的最有意义的措施是治疗胆道疾病，去除病因，从而减少胰

腺炎的发作风险。注意饮食卫生、服用抗菌药、经常服用消化酶、控制

血糖等措施对于预防胆源性胰腺炎再次发作的意义相对较小。

51.治疗重症胆管炎最关键的措施是（）

A、大剂量使用抗生素

B、纠正体液失衡

C、使用肾上腺皮质激素

D、中药排石舒肝

E、及时手术解除胆道梗阻

正确答案：E

答案解析：治疗重症胆管炎的关键在于及时解除胆道梗阻，通畅引流胆

汁，以降低胆管内压力，防止病情进一步恶化。中药排石舒肝可作为辅

助治疗手段，但不是最关键措施；纠正体液失衡是治疗过程中的重要环

节，但不是首要关键；使用肾上腺皮质激素主要用于一些特殊情况的辅

助治疗，并非关键；大剂量使用抗生素可控制感染，但也不是最关键的

措施。故最关键的措施是及时手术解除胆道梗阻。

52.下列哪项不是轻型急性胰腺炎的特点（）

A、左上腹局限性腹膜炎

B、上腹痛伴恶心呕吐

C、休克

D、腹腔暗红色血性混浊液体

E、胰腺肿胀变硬被膜下有积液

正确答案：D

53.减张缝线的拆除时间一般是（）

A、术后7日

B、术后10日

C、术后14日

D、术后20日

E、术后30日

正确答案：C

答案解析：减张缝线主要用于切口张力较大的情况，其拆除时间一般在

术后14日，过早拆除可能导致切口裂开，所以答案选C。

54.以下最能提示出血性坏死性胰腺炎的实验室检查结果是（）

A、低血钙

B、血清淀粉酶明显增高

C、高血糖

D、白细胞计数明显升高

E、低血磷

正确答案：A

答案解析：出血坏死性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙离子

结合，导致血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，是提示出血性

坏死性胰腺炎较有价值的指标。血清淀粉酶明显增高常见于急性胰腺炎,

但不一定是出血坏死性；低血磷一般不是出血坏死性胰腺炎的典型表现;

白细胞计数明显升高可见于多种感染等情况，特异性不强；高血糖可见

于多种因素引起的应激等，也不是出血性坏死性胰腺炎的特征性表现。

55.经皮肝穿刺胆道造影术后并发症除外（）

A、出血

B、气胸

C、胆汁漏

D、胰腺炎

E、胆道感染

正确答案：D

56.腹股沟疝修补术后应鼓励病人（）

A、卧床休息

B、取侧卧位

C、早期下床活动

D、取平卧位

正确答案：C

答案解析：腹股沟疝修补术后鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动恢

复，预防肠粘连，还能减少切口张力，有利于切口愈合。卧床休息、取

平卧位、取侧卧位均不利于术后恢复，不是该术后鼓励病人采取的措施。

57.下列哪项不能作为重症胰腺炎诊断依据（）

A、高度腹胀、积液、腹穿含血性腹水

B、常规有腹痛、腹部压痛，反跳痛

C、心率>120次/分，血压低

D、血糖>11.2mmol/'L

E、呼吸36次/分，Pao2<60mmHg

正确答案：B

答案解析：重症胰腺炎的诊断标准包括：临床症状：烦躁不安、四肢厥

冷、皮肤呈斑点状等休克症状；体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-

Turner征或CuIIen征；实险室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖

>11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有

高淀粉酶活性的腹水。高度腹胀、积液、腹穿含血性腹水也可见于重症

胰腺炎。而单纯的腹痛、腹部压痛、反跳痛不能作为重症胰腺炎的诊断

依据。心率＞120次/分，血压低提示可能有休克表现，支持重症胰腺炎诊

断；血糖＞11.2mmol/L符合重症胰腺炎实险室检查表现；呼吸36次/分，

Pao2＜60mmHg提示可能存在呼吸功能障碍，也可见于重症胰腺炎病情严重

时。

58.门静脉高压症大出血的特点是：（）

A、发生急，来势猛，迅速，引起休克

B、发生急，出血量不大

C、右上腹绞痛后黑便

D、剧烈呕吐，呕血及黑便

E、只有便血，无呕血

正确答案：A

答案解析：门静脉高压症大出血一般发病急骤，来势凶猛，出血量常较

大，短时间内即可引起休克。选项B出血量不大不符合实际情况；选项C

右上腹绞痛后黑便常见于胆道出血等情况，与门静脉高压症大出血特点

不符：选项D剧烈呕吐、呕血及黑便常见于食管胃底静脉曲张破裂出血,

但不是门静脉高压症大出血的特异性表现；选项E只有便血无呕血也不

准确，门静脉高压症大出血多有呕血。

59.需要紧急手术的肠梗阻是（）

A、肿瘤引起的肠梗阻

B、不全性肠梗阻

C、蛔虫性肠梗阻

D、肠扭转

E、粘连性肠梗阻

正确答案：D

答案解析：肠扭转是一段肠神沿其系膜长轴旋转而造成的闭拌性肠梗阻,

同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻，病情发展迅速，可在短时间

内发生肠绞窄、坏死，因此需要紧急手术。蛔虫性肠梗阻多为不完全性

肠梗阻，一般先采用非手术治疗。不全性肠梗阻可先试行非手术治疗。

粘连性肠梗阻多数采用非手术治疗，少数病情严重或经非手术治疗无效

者才考虑手术。肿瘤引起的肠梗阻也并非都需紧急手术，可根据具体情

况综合判断。

60.胆固醇结石形成的最主要原因是（）

A、胆道梗阻

B、胆汁成分改变

C、胆道感染

D、葡萄糖醛酸酶增加

E、胆道内蛔虫残体存留

正确答案：B

答案解析：胆汁中胆固醇、胆盐、卵磷脂等成分比例改变，胆固醇呈过

饱和状态，析出结晶，进而形成胆固醇结石，所以胆汁成分改变是胆固

醇结石形成的最主要原因。胆道感染主要与胆色素结石形成有关；葡萄

糖醛酸酶增加会促使胆色素结石形成；胆道内蛔虫残体存留可作为坦石

形成的核心，与胆色素结石形成关系密切；胆道梗阻会引起胆汁淤枳等

一系列变化，但不是胆固醇结石形成的最主要原因。

61.门静脉高压症的主要临床表现为（）

A、白细胞，血小板计数减少

B、呕血和黑便

C、腹胀，食欲减退

D、肝功能障碍

E、肝肿大

正确答案：B

答案解析：门静脉高压症时，门静脉系与腔静脉系之间存在侧支循环，

其中食管胃底静脉曲张破裂可导致呕血和黑便，这是门静脉高压症的主

要临床表现之一。腹胀、食欲减退等为非特异性表现；白细胞、血小板

计数减少是脾功能亢进的表现；肝肿大不一定是门静脉高压症的典型表

现；肝功能障碍在门静脉高压症时也不一定是主要的直接临床表现。

62.与粘连性肠梗阻密切相关的因素是()

A、腹腔手术和炎症

B、肠道蛔虫

C、肠系膜血管栓塞

D、肠道肿瘤

正确答案：A

答案解析：粘连性肠梗阻多与腹腔手术、炎症、创伤、出血等因素有关。

手术过程中肠管暴露时间过长、手术操作损伤等可导致肠粘连；腹腔内

炎症如腹膜炎等也会引起肠粘连。肠道肿痼可引起肿瘤性肠梗阻；肠系

膜血管栓塞导致血运性肠梗阻；肠道蛔虫可引起蛔虫性肠梗阻，这些与

粘连性肠梗阻的关系不如腹腔手术和炎症密切。

63.急性胰腺炎发病已24天，有发热、畏冷，左上腹压痛扪及

6'8cm肿物，考虑()

A、胰腺假性囊肿

B、膈下脓肿

C、先天性胰腺囊肿

D、肠粘连

E、胰腺肿瘤

正确答案：A

答案解析：急性胰腺炎发病24天，出现发热、畏冷，左上腹有压痛且扪

及肿物，考虑胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病后3-4

周形成，常有发热等表现，符合该病例情况。膈下脓肿多有胸腔或腹部

感染等病史，一般不在此部位出现典型表现；先天性胰腺囊肿多在出生

时或早年发现；肠粘连多有腹部手术等病史，主要表现为肠梗阻等症状;

胰腺肿瘤一般不会在急性胰腺炎病程这么短时间内出现且有急性胰腺炎

病史支持假性囊肿诊断，故答案为A。

64.急性胰腺炎患者早期应给予（）

A、清流质饮食

B、禁食

C、低脂低蛋白饮食

D、低脂饮食

E、流质饮食

正确答案：B

答案解析：急性胰腺炎患者早期应严格禁食，减少胃酸分泌，进而减少

胰液分泌，以减轻胰腺负担，防止病情加重。待病情稳定，腹痛、呕吐

基本消失后可给予少量流食，逐渐过渡到低脂饮食。清流质饮食、流质

饮食、低脂饮食、低脂低蛋白饮食均不符合急性胰腺炎早期的饮食要求。

65.患者刚出院，对病床单元的处理下列哪项不妥：

A、撤下被服送洗

B、床垫、棉胎置于日光下曝岫6h

C、痰杯、便盆浸泡于消毒液中

D、病床单元用消毒液擦拭

E、立即铺好暂空床

正确答案：E

答案解析：患者刚出院，病床单元的处理步骤包括：撤下被服送洗；床

垫、棉胎置于日光下曝晒6h；痰杯、便盆浸泡于消毒液中；病床单元用

消毒液擦拭。而暂空床是为新入院患者准备的，患者刚出院不能立即铺

好暂空床，应先进行上述正确的终末消毒处理。

66.90%以上原发性肝癌是来源于()

A、肝细胞

B、胆管上皮细胞

C^Kupffer细胞

D、肝窦上皮细胞

E、混合来源

正确答案：A

答案解析：原发性肝癌中，90%以上来源于肝细胞。胆管上皮细胞来源的

肝癌相对较少见；Kupffer细胞、肝窦上皮细胞一般不是原发性肝癌的主

要来源；原发性肝癌主要是单一来源，以肝细胞来源为主，而非混合来

源。

67.急性胆囊炎的临床特点描述错误的是()

A、右上腹持续性疼痛，阵发性加重

B、进油腻饮食后，容易发病

C、多数患者伴黄疸

D、疼痛常放射至右肩或右背部

正确答案：C

答案解析：急性胆囊炎多数患者不伴有黄疸，少数患者因胆囊炎症波及

胆管或胆总管结石等原因可出现黄疸。而进油腻饮食后易诱发急性胆囊

炎；右上腹持续性疼痛、阵发性加重是其典型症状；疼痛常放射至右肩

或右背部。

68.当急性胰腺炎累及全胰腺，临床表现的特点是（）

A、腹胀、肠鸣音减弱

B、发热

C、腹部压痛

D、腹部剧痛并呈腰带状向两侧腰背部放射

E、呕吐加剧

正确答案：D

69.急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是（）

A、夏柯三联征，休克和意识障碍

B、夏柯三联征，休克

C、夏柯三联征，DIG

D、夏柯三联征，抽搐

E、夏柯三联征，意识障碍

正确答案：A

答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是在夏柯三联征（腹痛、

寒战高热、黄疸）的基础上，出现休克和意识障碍，称为雷诺五联征。

所以答案是［A］。

70.最常见肠梗阻的原因是（）

A、肠肿瘤

B、蛔虫性肠梗阻

C、粘连性肠梗阻

D、肠扭转

正确答案：C

答案解析：粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻原因，常由腹部手术、炎症、

创伤等导致肠粘连，进而引起肠内容物通过障碍。蛔虫性肠梗阻多因蛔

虫聚集成团阻塞肠腔引起；肠扭转是一段肠祥沿其系膜长轴旋转而致的

闭伴性肠梗阻；肠肿瘤可导致肠腔狭窄或堵塞引起肠梗阻，但这些都不

如粘连性肠梗阻常见。

二、多选题（共30题，每题1分，共30分）

1.预防性应用抗生素的指征中，下列正确的是哪些（）

A、创面已污染

B、操作时间长的大手术

C、大血管手术

D、肠道手术，特别是结肠手术

E、以往有伤口感染史者

正确答案：ABCD

2.常用的镇痛药物包括（）

A、哌替咤

B、阿司匹林

C、吗啡

D、阿莫西林

正确答案：ABC

答案解析：阿司匹林是常用的非附体抗炎药，有镇痛作用；哌替唉知吗

啡都是阿片类镇痛药；阿莫西林是抗生素，主要用于抗感染，无镇痛作

用，所以常用的镇痛药物包括阿司匹林、哌替唉：、吗啡。

3.急性胰腺炎时淀粉酶检测的结果可能有哪些（）

A、血淀粉酶高于300苏氏单位

B、尿淀粉酶高于500苏氏单位

C、血，尿淀粉酶均不增高

D、腹腔液淀粉酶明显高于血中水平

E、腹腔液无淀粉酶

正确答案：ABCD

答案解析：急性胰腺炎时，血淀粉酶一般在发病后2〜12小时开始升高,

48小时开始下降，持续3〜5天，血清淀粉酹超过正常值3倍（一般）300

苏氏单位）可确诊；尿淀粉酶常在发病后12〜14小时开始升高，持续

1〜2周，尿淀粉酶超过500苏氏单位有诊断价值；少数情况下血、尿淀

粉酶可不增高；腹腔液淀粉酶明显高于血中水平对诊断有重要意义c而

腹腔液一般会有淀粉酶升高，而不是无淀粉酶。

4.胆道手术后经T型管胆道造影，下列哪些描述是正确的有（）

A、造影后有发热可用抗生素

B、造影前用生理盐水冲洗胆道

C、造影时为了使胆道充分显影，可改变患者体位

D、造影后应开放T型管引流

正确答案：ABCD

答案解析：1.选项A:造影后有发热可能是造影剂刺激等原因引起，可

用抗生素预防感染，该描述正确。2.选项B:造影前用生理盐水冲洗胆

道，可减少胆道内杂质等对造影效果的影响，正确。3.选项C:造影时

改变患者体位有助于使胆道各部位充分显影，能更全面观察胆道情况，

正确。4.选项D：造影后开放T型管引流，可防止造影剂残留等引起不

良反应，正确。

5.VTE物理预防的禁忌症有（）

A、充血性心力衰羯

B、肺水肿

C、下肢严重水肿

D、肺桧塞

E、下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）

正确答案：ABODE

答案解析：VTE物理预防的禁忌症包括充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严

重水肿、肺栓塞、下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮法移

植手术）等情况，这些情况使用物理预防措施可能会加重病情或引发其

他不良后果。

6.急性胰腺炎可引起的并发症为（）

A、腹膜炎

B、急性肾衰

C、呼吸窘迫

D、败血症

E、DIC

正确答案：AE

7.对肝硬化病人健康教育正确的哪些（）

A、说明防治肝炎的重要性

B、避免使用对肝脏有害药物

C、合理安排休息，保证充足睡眠

D、做重体力劳动

E、缓解期应定期复诊

正确答案：ABCE

答案解析：肝硬化病人应避免重体力劳动，减轻肝脏负担，D选项错误。

其他选项均正确，说明防治肝炎的重要性可帮助患者重视疾病根源，避

免使用对肝脏有害药物可防止加重肝脏损害，合理安排休息保证充足睡

眠利于肝脏恢复，缓解期定期复诊可及时发现病情变化以便调整治疗方

案。

8.下列有关于肿瘤化疗的护理叙述正确的是（）

A、药物必须新鲜配制

B、药物不可溢出静脉外

C、药物外渗不用处理

D、每周检查白细胞和血小板计数

E、用后的注射器和空药瓶单独处理

正确答案：ABDE

答案解析：肿瘤化疗护理中，药物必须新鲜配制，防止药物变质影响疗

效，A正确；药物不可溢出静脉外，否则可能引起局部组织坏死，B正确;

药物外渗需及时处理，C错误；每周应检查白细胞和血小板计数，以监测

化疗对骨髓的抑制情况，D正确；用后的注射器和空药瓶单独处理，防止

化疗药物污染环境，E正确。

9.术后长期卧床的病人，护理应注意预防的并发症有（）

A、血栓

B、压疮

C、肌肉萎缩

D、肺部感染

正确答案：ABCD

答案解析：1.**血栓**:术后长期卧床，下肢静脉血流缓慢，容易形成

血栓，选项A正确。2.**压疮**:长期卧床局部组织持续受压，血液

循环障碍，易发生压疮，选项B正确。3.**肌肉萎缩**:肢体缺乏活

动，肌肉得不到有效锻炼，会逐渐发生萎缩，选项C正确。4.**肺部

感染**:卧床使呼吸运动减弱，痰液排出不畅，易导致肺部感染，选项D

正确。

10.手术后切口感染的原因有（）

A、术前未使用抗生素

B、病人抵抗力降低

C、手术时组织损伤多

D、未按照要求备皮

正确答案：ABCD

11.男性，38岁，诊断为急性胰腺炎，该患者的出院健康教育有()

A、低脂肪饮食

B、勿暴饮暴食

C、遵医嘱用药

D、出现腹痛、发热等应及时就诊

E、戒烟戒酒

正确答案：ABCDE

答案解析：1.勿暴饮暴食：暴饮暴食是急性胰腺炎的常见诱因之一，出

院后强调避免暴饮暴食有助于预防胰腺炎复发。2.遵医嘱用药：按照医

生的嘱咐按时、按量用药，对于控制病情、预防并发症等非常重要c3.

戒烟戒酒：烟草中的尼古丁和酒精都可能对胰腺等器官产生不良刺激，

戒烟戒酒可减少胰腺炎复发风险。4.出现腹痛、发热等应及时就诊：这

些症状可能提示胰腺炎复发或出现其他并发症，及时就医能得到及时诊

断和治疗。5.低脂肪饮食：减少脂肪摄入可减轻胰腺负担，有利于胰腺

恢复，预防胰腺炎再次发作。

12.下列关于T型管护理的叙述正确的有()

A、更换引流管时应严格执行无菌操作

B、若胆汁引流突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管堵塞或取出

C、拔T型管前应试行夹管

D、保持T型管引流通畅，平卧时T型管远端不可高于腋中线

正确答案：ABCD

答案解析：1.选项A：保持T型管引流通畅，平卧时T型管远端不可高

于腋中线。-平卧时T型管远端高于腋中线，可因胆汁逆流而增加

感染机会，所以该选项正确。2.选项B: