超声医学科检查技术规范与操作规程

超声医学科检查技术规范与操作规程开机前先检查设备供电线路与接地装置是否完好，确认无短路、裸露后按顺序启动设备，先开启外设电源再启动主机，待机内程序完成自检后，根据拟检查部位调取对应的预设参数，调整二维灰阶增益、动态范围、聚焦区域，使脏器轮廓清晰，内部回声层次分明，根据需要调整彩色多普勒的速度量程、增益，避免血流信号外溢或信号缺失，耦合剂提前放置至室温，避免过冷刺激患者黏膜或皮肤。核对申请单信息，确认患者姓名、性别、年龄、门诊/住院号、检查部位与临床申请信息一致，询问患者既往病史、手术史、相关影像学检查史，明确检查目的，按检查部位要求落实患者检查前准备，检查肝、胆、胰、脾、腹腔大血管上段时，要求患者检查前8小时禁食禁水，检查前一日清淡饮食，避免食用豆类、奶制品等产气食物，便秘患者检查前一晚服用缓泻剂排空肠道，减少气体干扰，经腹检查盆腔脏器、泌尿系统、下腹部血管时，指导患者憋尿至膀胱适度充盈，以患者感轻度尿意、下腹部轻中度膨隆为宜，避免过度充盈压迫脏器干扰观察，经阴道超声检查需确认患者有性生活史，嘱检查前排空膀胱，经直肠超声检查要求患者检查前排空大便，必要时给予清洁灌肠，心血管检查嘱患者平卧休息5至10分钟，平复心率与呼吸，避免情绪紧张。协助患者摆放合适体位，常规腹部检查采用平卧位，观察肝右叶后段、胰尾、肾脏病变时指导患者转换左侧或右侧卧位，心脏检查常规采用左侧30至45度卧位，必要时调整为半卧位，浅表器官检查采用平卧位，检查乳腺、颈部淋巴结时可根据病灶位置调整患者偏侧体位。充分暴露检查区域，均匀涂抹耦合剂，厚度以1至2mm为宜，保证探头与皮肤之间无空气间隙，同时避免耦合剂过多溢出污染患者衣物与检查床。扫查操作遵循连续扫查、多切面显示、全脏器覆盖的原则，对目标脏器依次完成纵切、横切、斜切多方向扫查，完整显示脏器的整体轮廓、毗邻结构，不得遗漏脏器边缘、包膜下等隐匿区域，检查肝脏时需依次完成肋缘下斜切、右肋间扫查、左叶纵切横切，完整显示肝左外叶上段、肝右后叶下段等易漏诊区域，检查胆囊需全程显示胆囊底、胆囊体、胆囊颈及肝外胆管，避免漏诊胆囊颈部、胆管下段病变，检查胰腺可嘱患者饮用500至800ml温开水，以胃作为透声窗清晰显示胰头、胰体、胰尾全程，检查妇产科经腹超声需清晰显示子宫底、子宫颈及双侧附件区，避免因膀胱充盈不当漏诊子宫后壁、附件区小病灶。发现异常病灶后，需在不同体位、不同切面对病灶进行显示，测量病灶三个垂直径线，记录病灶的具体位置、形态、边界、包膜、内部回声性质、后方回声改变，观察病灶与周围血管、脏器的关系，有无压迫、侵犯征象，常规对病灶进行彩色多普勒扫查，观察病灶内部及周边血流分布情况，需要测量血流动力学参数时，调整声束与血流方向的夹角小于60度，取样容积置于目标区域，获取稳定的频谱后测量收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数等参数，所有操作过程中注意观察患者反应，询问患者有无不适，若患者出现头晕、恶心、疼痛等不适，立即停止操作判断原因，给予相应处理。检查完成后按规范留存图像，常规脏器需留存标准切面图像，异常病灶需留存至少两个不同切面的清晰图像，同时留存测量、多普勒频谱图像，所有图像准确标注患者信息、检查部位、切面名称，图像清晰、对比度合适，无多余伪影。书写报告时准确录入患者信息，描述部分先记录正常脏器的大小、形态、回声情况，再描述异常病灶，异常病灶描述需准确客观，涵盖位置、大小、形态、回声、血流、毗邻关系等核心信息，结论部分表述规范，明确诊断的病变直接给出诊断提示，性质不能确定的病变描述病变特征后给出倾向性建议，注明结合临床、进一步检查或定期随访，报告完成后由检查医师签字，经具备资质的审核医师复核签字后加盖诊断专用章，常规检查报告24小时内发出，急诊检查报告30分钟内发出。每次检查完成后及时擦拭探头，用柔软干纱布擦净探头表面的耦合剂，接触传染性疾病患者、破损皮肤黏膜或经腔道检查的探头，检查后按规范采用对应消毒剂消毒，不得使用腐蚀性消毒剂损伤探头保护层，每日检查结束后按顺序关机，先关闭主机系统，再关闭外设电源，将探头稳妥归位，整理检查台面，线缆自然放置，不得扭转打结，避免挤压磕碰探头，每周定期清洁设备表面灰尘，定期对设备的测量精度、成像性能进行校准，保证测量误差控制在允许范围内。落实消毒隔离要求，每日开窗通风2次，每次不少于30分钟，检查床床单、垫枕一人一换，检查台面、地面每日用含氯消毒剂擦拭2次，候诊区座椅、扶手定期消毒，耦合剂瓶表面每日清洁消毒，经阴道、经直肠检查必须使用一次性隔离套覆盖探头，一次性隔离套一人一换，使用后更换隔离套并消毒探头表面，所有介入操作使用的穿刺针、活检针、无菌耦合剂等一次性耗材均一次性使用，不得重复使用，避免交叉感染。开展超声造影检查前，常规询问患者有无过敏史、严重心肺肾功能不全病史，准备好肾上腺素、糖皮质激素等急救药品与供氧设备，检查过程中持续监测患者血压、心率、呼吸，观察有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，完成检查后留观患者15至30分钟，确认无不良反应后方可离开。开展介入超声诊断与治疗操作，术前常规核对患者适应症与禁忌症，检查凝血功能、传染病四项，签署知情同意书，操作过程中严格遵守无菌操作原则，消毒范围符合要求，全程实时超声监测，进针过程中清晰显示针尖位置，避开大血管、重要脏器，操作完成后压迫穿刺点止血，留观患