如何做一名合格的实习医师

如何做一名合格的实习医师临床实习是从医学生到临床医师的过渡阶段是理论联系实际的实践性教学环节是培养医学生成为临床医生的必须手段是培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程

“协和选择怎样的医生?”学习成绩十分出众在国际大型学术期刊上发表了许多文章在某一研究领域内获得很多荣誉有很大的发展前途…

√医生的概念字面上：医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。内涵：科学的（思维、能力、价值观）、求真务实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的职业…医生的概念外延：神圣(再生父母、割股之心)、人文（爱人与爱技术平行、医乃仁术）、天使

…工程师：发现问题-解决问题…艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴的抚摸、真诚的拥抱…为什么医学生要实习？陆游“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。医疗实践可深化对书本知识的理解，提高工作能力。实习前准备准备(一)：自我定位态度最重要，态度决定行为、行为决定习惯、习惯决定命运。姿态放低，将所有人看成是自己的老师（医师、护士、甚至是患者及家属），三人行、必有我师。将自己当成一名临床医师而不仅仅是实习医师。心理满足程度=实际收获/心理预期大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静准备(二)：沟通能力的准备世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少沟通能力及技巧应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”

相当一部分的医疗纠纷(约90%)，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成的。

准备(三)：思想准备明确的学习目标成熟的个性自己的临床学习方法强烈的参与临床实践的意识积极主动的工作态度准备(四)：物件准备工作服听诊器工牌口袋笔记本蓝黑、红色专用记录笔工具书临床实习现状80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊及治疗；20%的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接受实习医师的问诊。绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做“活教具”。“以病人为中心”换位思考，赋有人文关怀色彩的“治病”

晚期肿瘤，…无法治、不治？要根据病人的情况给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，…关爱。有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员…如何把刀开好，病人…顾虑、担心、害怕。体验…假装成一位病人，…去感受做病人的滋味，当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到别人的斥责时您在想什么？培养倾听习惯巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！“有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍”

避免医疗纠纷被病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。对于病情可能恶化的病人，千万不要认为是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，要多花时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。工作场所不做与工作无关的事（上网、玩手机、玩游戏、看电视、读报、看杂志…）如何与上级医师相处？敬业深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会学习。有准备的头脑了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。

如何与上级医师相处？每天早晨交班前15分钟到达病房并看一遍病人。（现在有的实习医师比带教老师进病房要晚，走得要早，这是很不正常的。）住院总或高年资医师让你处理危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！如何与上级医师相处？有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快。乐意做好小事（送标本、取化验单、分检化验单…）争取得到高评价上级医师的职责传道——指导学生做一个具有医德之人。应视为根本培养目标。授业——指导学生做事。系统地训练其临床实践能力。解惑——指导学生学会思考，建立正确临床诊治思维。如何与护士相处？

实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。如何与护士相处？处理医嘱一定要准确、迅速；尊重，遇事应对护士说“请”掌握护理技术——护士会做的我们都应该会做。（翻身、拍背、换药、吸痰、吸氧、导尿、胃肠减压）工作中上级医师关心什么？需多留心工作中的细节（主动告诉老师操作结果、检查结果、患者病情变化、患者及家属的情绪变化

）切忌”光动口不动手”（血压不稳定的病人自己亲自量血压记录血压变化，病情变化快的患者经常查看病人，对特殊处理的病人需监测处理后的结果，如疼痛、发热、呕吐等)。实习医师之间如何相处？相互鼓励，相互关心。对别人的帮助应表示感谢，有时“人情”比“病情”更管用。

相互合作完成具体工作：比如骨穿、腹穿、换药，谈话签字，准备东西，操作，结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单，最后操作者写记录，轻轻松松就干完活了。如何参与具体医疗实践？交班聚精会神，必要时记笔记。查房主动汇报病史，提出问题和自己的想法，仔细聆听上级医师是如何考虑的，可以从中学到很多东西。值班不同专科情况不同，具体情况还得具体分析。

书写病历

入院病历、病程记录、交接班记录等。参加手术积极要求参加手术，术前熟悉手术病例及手术基本步骤，严格掌握无菌操作。操作换药、腹穿、导尿、胃肠减压、吸氧等。交班对治疗组内新病人和危重病人的交班内容必须认真听，有利于尽快熟悉病情。对其他治疗组患者，尤其危重患者的交班内容认真听有利于了解诊治难点，值班时不致于紧张、被动。避免一问三不知，交班时夜班护士和值班医师汇报的情况，上级医师往往会听在耳、记在心，回头问你。查房应有科主任、主治医师、总住院医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。管床医师汇报病史。按要求站位（根据病床位置可调整）A：主查医生B：实习医生C:住院医生D：其他各级医师BCD…A床头值班交接班需全面查房了解病房，对为重病人需做到心中有数，对上一班交代的病人需认识落实。对有病情变化的患者主动查房病人、了解病情，提出自己的见解、处理意见。有新病人时，积极查看病人、开医嘱、安排病人检查、采集生命体征，危重病人主动协助带教老师处理，联系他科会诊。值班切勿自作主张，下口头医嘱，未得到上级医师许可切勿私自行侵入性操作、向特殊病人及家属解释病情。牢记原则（下班后不要忘了读书）＋

把握整体病情（需要一定的经验）＋

合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）每日反省-良好的习惯我的病人容量足够吗？我的病人营养支持足够吗？我的病人今日该查血吗？我的病人测量生命体征了吗？我的病人目前所有的用药都必要吗？我的病人明日有什么检查，需要准备什么？我的病人药物剂量对吗？不良反应我都了解？我的病人今日是否要记录病程？医嘱改变是否体现在病程中？我的病人今日抽血结果是否已经回报？下班前我检查自己患者的医嘱了吗？总结实习医师应遵循的原则

实践第一客观原则积极参与实践与理论相统一实习应达到的预期目标“四”个能力建立临床思维能力(就自己的想法提问,查阅文献、寻找答案)具备医患沟通能力

具备文字书写能力初步具备操作技术能力临床思维能力的训练

变纵向思维为横向思维抓主要矛盾知识——思考—