第五章-生命伦理学概述

第五章生命伦理学概述生命伦理学是应用伦理学的一个分支学科。生命伦理学的英文是bioethics，其由两个词bio(生命)和ethics（伦理学）两个词组成的。生命主要指人类生命。伦理学是对人类行动的规范性研究。可以将生命伦理学界定为运用伦理学的理论和方法，在跨学科、跨文化的情境中，对生命科学和医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律，进行系统研究。一、什么是生命伦理学?一、什么是生命伦理学?生命伦理学提供评价我们在生命科学和医疗保健领域行动是否合适的伦理框架。作为一门应用伦理学，生命伦理学不谋求建立体系，像有些哲学家乐此不疲的那样。生命伦理学以问题为取向，其目的是如何能够更好地解决生命科学或医疗保健中提出的伦理问题。二、生命伦理学的产生和发展（一）国外生命伦理学的兴起、发展和现状1、生命伦理学的兴起生命伦理学最先兴起于美国。1947年，由于第二次世界大战期间德国的医生参与了德国纳粹令人发指的医学实验，严重违反了传统的医学伦理，在纽伦堡宣判中有23个医生被判定为战争罪犯。美国生命伦理学家把这次宣判和宣判后发表的纽伦堡宣言视为医学伦理学的发端。他们还认为生命伦理学是医学行业伦理规范和医学伦理学的发展和延续。二、生命伦理学的产生和发展（一）国外生命伦理学的兴起、发展和现状1、生命伦理学的兴起全球生命伦理学的问题是伴随着科学和医学技术的发端出现的。在美国，从1946年到1976年是医学科学和技术爆炸式发展的时期。人们不仅发明了许多新药，心肺复苏仪等抢救仪器也开始面世，连遗传密码的秘密也逐渐得到了提示。二、生命伦理学的产生和发展（一）国外生命伦理学的兴起、发展和现状1、生命伦理学的兴起到20世纪60-70年代，新技术不但使整体的医学实践开始分支化，而且也造成了医患关系的非人性化。美国一些民众开始认为新技术的使用破坏了医患之间的关系。传统的医学伦理学已经无法清楚地说明什么是有益，什么是伤害，无法解决新技术的应用所产生的两难问题。二、生命伦理学的产生和发展（一）国外生命伦理学的兴起、发展和现状1、生命伦理学的兴起同时，20世纪60年代美国的一些医学人体实验丑闻引起了人们对伦理问题的关注，包括病人权利运动在内的民权运动也蓬勃发展了起来。20世纪60年代末，生命伦理学诞生，它继承了传统医学伦理学的价值观和思想，应对的却是一系列前所未有的崭新问题。二、生命伦理学的产生和发展（一）国外生命伦理学的兴起、发展和现状2、美国生命伦理学发展的重要机构在美国，生命伦理学的研究活动最初是在一些机构的推动下兴盛起来的。1969年，美国生命伦理学家卡拉汉（DanielCallahan）建立了海斯汀中心，当时名为“生命科学和社会伦理研究所”。中心的活动最初分为四组进行：死亡和渺死、行动控制、遗传工程和咨询、人口控制。二、生命伦理学的产生和发展（一）国外生命伦理学的兴起、发展和现状3、生命伦理学发展的现状伴随着美国生命伦理学的兴起和发展，欧洲、亚洲的一些国家的生命伦理问题研究也逐渐从医学职业行规、医学伦理学发展到了生命伦理学的新阶段。目前，生命伦理学研究已形成国际化趋势。自1992年以来，国际生命伦理学学会每两年举办一次国际生命伦理学大会。自1995年以来，亚洲生命伦理学学会每两年举办一次亚洲生命伦理学大会。联合国教科文组织生命伦理学委员会还组织了一些国际生命伦理学会议。二、生命伦理学的产生和发展（一）国外生命伦理学的兴起、发展和现状3、生命伦理学发展的现状一些国际组织还制定了多个规范相关研究和行为的伦理准则。由美国莱斯大学恩格尔哈特主编的《医学与哲学杂志》、英国的《生命伦理学》和亚洲生命伦理学学会的杂志《Eubios亚洲和国际生命伦理学》都在国际学术界产生了重要影响。二、生命伦理学的产生和发展（二）中国生命伦理学的发展中国生命伦理学的发展大致可分为三个阶段。第一阶段：20世纪70年代末至80年代末，是我国生命伦理学研究的探索和萌芽阶段。二、生命伦理学的产生和发展（二）中国生命伦理学的发展1979年，美国肯尼迪研究所的学者访问了中国社会科学院哲学研究所。同年12月，中国社会科学院哲学研究所邱仁宗在广州召开的全国医学哲学会上，介绍了英语国家有关辅助生殖技术、脑死亡和安乐死及其他生命伦理学问题的争议。之后，我国有关生命伦理学的著作和杂志问世。二、生命伦理学的产生和发展（二）中国生命伦理学的发展1980年，《医学与哲学》杂志创刊，1988年10月，《中国医学伦理学》杂志创刊。1987年，邱仁宗出版了《生命伦理学》一书，成为我国学者学习和研究生命伦理学的第一本参考书。二、生命伦理学的产生和发展（二）中国生命伦理学的发展1988年，全国“安乐死伦理、法律、社会问题研讨会”召开。在两个会议上人们讨论了“汉中安乐死事件”和“上海人工授精案件”。上述两本杂志的出版、两个会议的召开和两个案件的讨论，标志着大陆生命伦理学研究的正式开始。二、生命伦理学的产生和发展（二）中国生命伦理学的发展第二阶段：20世纪90年代，中国生命伦理学发展进入了更加深入的阶段。一些医学院校开始教授“医学伦理学”或生命伦理学课程，研究和介绍生命伦理学的书籍和教材逐渐增加。此外，生命伦理学议定期召开，一系列生命伦理学研究项目得到开展。二、生命伦理学的产生和发展（二）中国生命伦理学的发展第三阶段：20世纪末，特别是1997年以来，中国的生命伦理学研究逐渐进入了快速发展和全面繁荣的阶段。这主要表现在以下几个方面：1、生命伦理学作用和影响的不断增加。2、生命伦理学的研究更多集中在对国家政策和法规的影响上。3、对生命伦理学的研究日益深入。二、生命伦理学的产生和发展（二）中国生命伦理学的发展目前，我国生命伦理学组织正致力于健全组织机构，加强教育和培训，积极参与国际对话。三、生命伦理学研究的主要内容生命伦理学的主要内容有五个层面：（一）理论层面：例如两个主要的伦理学理论后果论与道义论在解决生命科学和医疗保健中的伦理问题的相对优缺点，德性论、关怀伦理学的地位如何，伦理原则与伦理经验各起什么样的作用等等。（二）临床层面：各临床科室的医务人员每天都会面临临床工作提出的伦理问题，尤其是与生死有关的问题，例如辅助生殖、避孕流产、产前诊断、遗传咨询、临终关怀等问题。三、生命伦理学研究的主要内容（三）研究层面：从事流行病学调查、临床药理试验、基因普查和分析以及其他人体研究的科学家都会面临如何尊重和保护受试者以及他们所属的家庭和社群的问题，同时也有如何适当保护试验动物问题。（四）政策层面：应该做什么以及应该如何做的问题不仅发生在个人层次，也会发生在结构层次。医疗卫生改革、高技术在生物医学中如何应用和管理涉及政策、管理、法律问题，但其基础是对有关伦理问题的探讨。三、生命伦理学研究的主要内容（五）文化层面：任何个人、人群和社会都属于一定的文化，文化也影响哲学和伦理学，当然也会影响生命伦理学。在某一文化提出的伦理原则或规则是否不言而喻地也必然适用于其他文化，是否存在普遍伦理学或全球生命伦理学，伦理学普遍主义或绝对主义以及伦理学相对主义是否能成立等等。四、生命伦理学的基本原则一、尊重人。对人类生命、人本身的尊重，对人的权利和尊严的尊重。凡涉及到人，必须尊重人的自主权、知情同意/知情选择权，保密隐私权。对人类生命的尊重表示我们对人类基因、受精卵、胚胎、胎儿以至对人类尸体等的操纵或处理应有一定限度。对人的不尊重是我们社会的最大弊病之一：人本身是目的，不能仅仅当作手段(康德)。四、生命伦理学的基本原则二、不伤害人/有益于人首先不伤害人：病人、受试者或特定人群。不伤害的义务包括：－身体上的伤害－精神上的伤害－社会经济上的伤害－以及可能的伤害，即风险。我们不能有伤害人的动机和引致本可避免的伤害，如违反操作常规引起的伤害。四、生命伦理学的基本原则二、不伤害人/有益于人有益是义务，不是“行善”。医务或研究人员不能仅仅满足于“不伤害”，而要维护和促进病人的权利和