2026版压力性损伤预防和治疗的新指南解读

压力性损伤，这个长期困扰临床照护者的难题，其防治策略始终在循证医学的推动下不断演进。2026版《压力性损伤预防和治疗指南》（以下简称“新指南”）的发布，标志着我们对这一常见并发症的认知与干预又迈入了一个新的阶段。相较于前版，新指南在循证基础、临床实用性及多学科协作方面均有显著提升，值得每一位从事临床照护的同仁深入研读与践行。本文旨在对新指南的核心更新要点进行梳理与解读，以期为临床实践提供有益的参考。一、指南修订的背景与核心指导思想随着全球人口老龄化趋势的加剧以及慢性病患者数量的增多，压力性损伤的防治面临着更为复杂的挑战。新指南的修订工作历时数年，汇集了全球范围内最新的临床研究证据、专家共识及患者反馈。其核心指导思想已从过去相对单一的“减压”导向，转变为更强调“个体化综合防治”与“全程管理”的理念。这意味着我们不仅要关注损伤本身的治疗，更要将预防关口前移，重视患者整体状况的评估与优化，并强调多学科团队在全程管理中的协同作用。二、预防策略的精细化与个体化：从风险评估到干预措施预防始终是压力性损伤管理的重中之重，新指南在预防策略上的更新尤为值得关注。（一）风险评估工具的优化与动态评估的强调新指南对现有风险评估工具的临床适用性进行了重新审视。虽然经典的评估量表仍被推荐，但指南更加强调评估工具的“本土化”与“个体化”调整。这意味着临床工作者不应简单依赖量表得分，而应结合患者的具体病情、皮肤状况、活动能力及营养状态等多重因素进行综合判断。更重要的是，新指南明确提出“动态评估”的概念，要求根据患者病情变化及时复评，而非固定周期的“一刀切”式评估。这种动态调整机制能更精准地识别高风险人群，为后续干预争取时间。（二）减压措施的深化与体位管理的艺术减压依然是预防的基石，但新指南对减压措施的理解更为深入。除了强调选择合适的支撑面（如气垫床、减压床垫等）外，指南对翻身的频率与方法提出了更具弹性的建议。不再机械地强调每两小时翻身一次，而是鼓励照护者根据患者的个体耐受性、支撑面的性能以及皮肤受压情况，灵活调整翻身间隔与体位。例如，对于某些使用高级减压床垫的患者，在严密监测下可适当延长翻身时间。同时，体位摆放时对骨突部位的保护、避免局部剪切力和摩擦力的技巧也得到了进一步细化，强调了“30度侧卧”等体位的实际操作要点与注意事项。（三）皮肤护理与营养支持的协同皮肤屏障功能的维护在预防中扮演着越来越重要的角色。新指南推荐了更为积极的皮肤护理方案，包括温和清洁、适度保湿以及对失禁患者的及时处理。对于易发生压力性损伤部位的皮肤，建议使用含保湿成分的护肤品进行日常维护，以增强皮肤抵抗力。营养支持方面，新指南再次强调其核心地位，并提出了更具体的实施路径。除了常规的营养筛查与评估外，对于存在营养风险的患者，指南推荐了更早、更积极的营养干预，包括口服营养补充剂的合理选择与使用时机。值得注意的是，指南对蛋白质、维生素及微量元素的补充给出了更细致的指导，强调了营养支持的个体化方案制定，避免“过度喂养”或“喂养不足”。三、治疗理念的更新：从创面修复到整体康复在治疗方面，新指南同样带来了诸多值得关注的更新，体现了从单纯创面修复向患者整体康复的转变。（一）创面评估的系统化与精准化准确的创面评估是制定有效治疗方案的前提。新指南推荐采用更系统、全面的评估框架，不仅包括创面的大小、深度、渗出液量、组织类型，还应关注创面周围皮肤状况、有无感染征象以及患者的疼痛程度。对于复杂创面，可能需要借助影像学等辅助手段进行深度判断。这种全面评估有助于动态监测创面愈合进展，并及时调整治疗策略。（二）感染控制与生物膜管理的重视感染是延缓创面愈合的重要因素，新指南对压力性损伤合并感染的诊断与处理进行了更新。除了传统的临床表现和实验室检查外，指南引入了对创面生物膜的关注。生物膜的存在常常是慢性创面难以愈合的重要原因之一。因此，在清创策略上，指南强调了彻底清除坏死组织和潜在生物膜的重要性，可能包括手术清创、机械清创、酶学清创等多种方法的合理选择与联合应用。抗生素的使用则更加强调基于临床判断和微生物培养结果的精准应用，避免滥用。（三）湿性愈合理论的深化与敷料选择的智慧湿性愈合理论已深入人心，新指南在此基础上对敷料的选择提供了更具指导性的建议。指南不再简单罗列各类敷料的优缺点，而是强调根据创面的具体情况（如渗出量、深度、是否感染、所处愈合阶段）来选择“合适”的敷料。例如，对于高渗出创面，应选择吸收性能良好的敷料；对于干燥创面，则需选择保湿性能佳的敷料。同时，指南也提及了一些新型敷料的临床应用证据，但也提醒临床工作者需结合成本效益进行综合考量，避免盲目追求“高端”敷料。（四）营养治疗与疼痛管理的人文关怀与预防部分相呼应，营养治疗在压力性损伤的治疗中同样占据核心地位。新指南强调，对于已发生压力性损伤的患者，应给予更高的蛋白质摄入目标，并注意纠正贫血、低蛋白血症等营养不良状态。必要时，在营养师指导下进行肠内或肠外营养支持。此外，新指南对压力性损伤患者的疼痛管理给予了前所未有的重视，将其提升至人文关怀的高度。指南推荐常规进行疼痛评估，并根据评估结果采取相应的镇痛措施，包括药物治疗与非药物疗法（如放松疗法、音乐疗法等）。有效控制疼痛不仅能提升患者的舒适度和生活质量，更能促进患者的活动意愿，从而进一步有利于压力性损伤的愈合与预防复发。四、多学科协作与质量改进：迈向整体照护新模式新指南的一个鲜明特点是对多学科协作（MDT）模式的大力倡导。压力性损伤的防治绝非单一学科能够独立完成，它需要护士、医生、营养师、康复治疗师、药师、社工等不同专业人员的紧密配合。指南详细阐述了MDT团队的组成、各成员的职责以及协作流程，旨在打破学科壁垒，为患者提供无缝隙、全方位的照护服务。同时，新指南强调将压力性损伤的防治纳入医疗质量改进体系。通过建立健全的预防与治疗流程、不良事件上报与分析机制、定期的staff培训与教育，以及持续的质量监测与反馈，不断提升整体防治水平。鼓励医疗机构根据自身条件，制定符合新指南精神且切实可行的本土化实施方案。五、结语与展望2026版压力性损伤防治新指南的颁布，为我们提供了更为科学、系统、个体化的临床指导。它不仅是对现有证据的总结，更是对未来实践方向的指引。作为临床照护者，我们应认真学习领会指南的核心要义，将其精髓融入日常工作的每一个环节。从精准的风险评估到细致的皮肤护理，从科学的减压措施到个体化的营养支持，再到多学科团队的紧密协作与对患者疼痛的人文关怀，每一个细节都关乎患者的安全与福祉。当然，指南并非一成不变的教条，临床