2025年外科核心考点集锦

外科学常见知识点汇总

1、创伤：指机械性原因作用于人体所导致的组织构造完整性的破坏或功能障碍。

2、肿瘤：是机体细胞在多种始动与增进原因作用下产生的增生与异常分化所形成的新

生物

3、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例地丧失，血清钠仍在正常

范围，细胞外液的渗透压保持:E常。是外科病人最易发生的一种缺水。

4、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同步缺失，但失钠多于失水，故

血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

5、颅内压增高：由于某些疾病导致颅腔容积缩减或颅腔内容物体积增长，超过其代偿

能力，导致颅内压持续在200mmH20以上，从而引起对应的临床综合征。

6、脑疝：颅内分腔有占位性病变时，该分腔的压力不小于邻近分腔的压力，脑组织从

高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要构造受压和移位，被挤入小

脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严

重临床症状。

7、血肿：是由于种种外力作用，导致血管破裂、溢出的血液分离周围组织，形成充斥

血液的腔洞。

8、条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力下降的条件下，本来栖居于人体但并

未致病的菌可以变为致病微牛物，所引起的感染称为条件性感染或机会性感染。

9、二重感染（菌群交替症）:在广谱抗菌药物或联合使用抗菌药物治疗感染的过程中，

本来的致病细菌被克制，耐药菌大量生长繁殖，导致机体菌群失调而产生新的感染使病情

加重。

10、外科感染：指需要外科治疗的感染,包括创伤、烧伤手术、器械检查等并发的感

染。

11、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的微弱点缺

损或空隙进入另一部位。

12、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）:嵌顿的内容物一般多为一段肠管，有时嵌顿肠管可

包括几种肠神，形如W,疝囊内各嵌顿肠神之间的肠管可隐藏在腹腔内。

13、疳：俗称疥疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。多由金葡菌、

偶可因表皮葡萄球菌或其他致病菌致病。

14、痈：病因与拜相似，多由金葡菌感染,病变是多种相邻毛囊及其周围组织同步发

生急性的细菌化脓性炎症，也可由多种疳融合而成。

15、肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

16、丹毒：皮肤淋巴管受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。

肠源性感染：在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌

和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染.

17、库欣反应：颅内压急剧升高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢、血压

升高。

18、中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是

太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清晰时间，大多数为数小时或稍

长，称为中间清醒期

19、迟发性外伤性颅内血肿：伤后初次CT检查时无血肿，而在后来的CT检查中发现

了血肿，或在原无血肿的部位出现了新的血肿，常发生于伤后24小时后，止困现象可见

于多种夕胸性颅内血肿，应高度重视。

20、直疝三角（海氏三角）：直疝三角的边是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，

底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发

生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角

21、Charcot三联征：肝外胆管结石一般无症状或仅有上腹不适，当结石导致胆管梗

阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎，则有经典的腹痛、黄疸、寒战高热的三联征临床

体现。

22、Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除有急性胆管炎的Charcot三联征

外，尚有休克、神经中枢系统受克制体现。

23、Whipple三联症：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发生时血糖低于

2-8mmol/L;进食或静脉推汴葡萄糖可迅速缓和症状。

24、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦，幽门括约肌及

十二指肠球部解剖构造不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快的一系

列综合征

25、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残存胃发生的原发癌

称为残胃癌

26、Battle征：自页后窝骨折，合计颍骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现乳突部

皮下瘀血斑，称为Battle征

27、全身性炎症反应综合征：在感染过程中，细菌繁殖和裂解游离，释放毒素，毒素

除其自身的毒性外，能刺激机冰产生多种炎症介质，过量时就可导致组织损害。如得不到

控制，可因炎症介质失控，导致严重的全身性炎症反应综合征

28、内痔：是肛垫的支持构造、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性变化或移位

29、外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成

30、混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和对应部位的外痔互相融合为混合痔

31、第一肝门：门静脉，肝动脉，和肝总管在肝脏面横沟内各自分出左、右干进入肝

实质内，称第一肝门

32、Mirizzi综合征：胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,

持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊结石压迫肝总管，弓I起肝总管狭窄；反复的炎症发作

导致胆囊肝总管屡管，引起胆囊管消失，结石部分或所有堵塞肝总管。临床特点是反复发

作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸

34、逆行性遗忘：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常

为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内

的状况。

1、体液平衡失调三种体现：容量失调、浓度失调、成分失调

2、感染按发生条件分类：条件性（机会性）感染、二重感染（菌群交替1医院内感

染等

3、重症创伤的死亡三联征：凝血功能障碍、低体温、酸中毒

4、颅内压升高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿

5、脑损伤分为原发性脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）和继发性脑损伤（脑水肿、脑肿胀、

白页内血肿工

6、胃十二指肠溃疡术后四大并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变

7、肛裂"三联征"：肛裂、"前哨痔"、乳头肥大

8、肝癌手术禁忌症：明显黄疸、腹水、下肢水肿、肝外癌转移、全身状况不良。

9.慢性胰腺炎四联症：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻

21、原发肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染

45、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内、外屡形成，化脓性门静脉炎

19、肛屡临床体现：屡外口流出少许浓性、血性、粘液性分泌物

20、原发肝癌的病理分型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型

25、先天胆道畸形分三型：I型，完全性胆管闭锁；II型，近端胆道闭锁，远端胆管畅

通；III型，近端胆管畅通，远端胆管纤维化

26、胆石分三类：胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石

63、肠梗阻临床体现：螭、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便

66、门静脉高压症的病理变化：脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

67、胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。

一、颅脑损伤的临床体现：

1.一般体现

(1)意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重

体现为嗜睡、蒙咙、浅昏迷、昏迷和深昏迷.

(2)头痛、呕吐是伤后常见症状，假如不停加剧应警惕颅内血肿。

(3)瞳孔假如伤后T则瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经

直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表达中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反

应消失，TS为桥脑损伤；假如一侧瞳孔先缩小，继而散大,光反应差，病人意识障碍加

重，为经典的小脑幕切迹疝体现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。

(4)生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降。

2.特殊体现

(1)新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般体现为头皮血肿、颅骨变形、因门张力

高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且轻易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。

婴幼儿及学龄前小朋友伤后反应重，生命体征紊乱明显，轻易出现休克症状。常有延迟性

意识障碍体现。小儿颅内血肿临床体现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。

(2)老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征变化明显，并发颅内血肿时初期症

状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。

(3)重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水

肿及脑死亡等体现。

二、颅底骨折的临床体现：①皮下血淤斑②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅

神经损害症状

1.颅前窝骨折：出而经前鼻孔流出;之"熊猫"眼征;脑脊液鼻漏；空气也可经此逆

行进入颅腔内形成颅内积气；嗅神经和视神经损伤。

2.倾中窝骨折：脑脊液耳漏；脑脊液鼻漏；面神经和听神经损伤；致命性鼻出血或耳

出血。

3.颅后窝骨折：乳突和枕下部皮下瘀血（battle征）；舌咽N、迷走N、副N、舌下N

损伤。

颅底骨折合并脑脊液漏的治疗原则①头高位卧床休息。②防止用力咳嗽、打喷嚏、揖

鼻涕及便秘。③防止颅内感染，全身应用抗生素。④保持局部清洁，防止堵塞及冲洗耳道、

鼻腔。⑤脑脊液漏停止前不作腰穿⑥经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。

1、小脑幕切迹疝五大临床体现：①颅内压增高的症状：副烈头痛、喷射性呕吐、烦躁

不安；②瞳孔变化：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，直接间接对光反射消失；③病变

对侧锥体束征阳性；④进行性意识障碍；⑤生命体征紊乱。治疗原则：①维持呼吸道畅

通；②立即经静脉推注20%甘露醇250~500ml;③病变性质和部位明确者，立即手术切

除病变；尚不明确者，尽速检查确诊后手术或作姑息性减压术；④对有脑积水的病人，立

即穿刺侧脑室作外引流，待病情缓和后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

一、颅内压增高的影响原因：①年龄；②病变扩张速度；③病变部位；④伴发脑水肿

程度；⑤全身系统性疾病。

二、颅内压熠高的病因：1.颅腔狭小2.颅腔内容物的体积增长①脑组织体积的增长

②脑脊液过多③脑血流量增长1.颅内占位性病变2.颅内感染性疾病3.颅脑损伤4.脑缺氧5.

中毒

6.内分泌功能紊乱

4.低钾血症补钾应注意的事项。

答:①口服安全，能口服者应不用或少用静脉途径；②见尿补钾，一般小便量到达40ml/

小时才能经爵脉补钾；③静脉补钾盐每500ml液体中含钾不适宜超过1.5g,速度不适宜超

过60滴/分；严禁将10%氯化钾作静脉推注；④大量经静脉补钾时应监测血清钾和心电图

的变化

4.高钾血症减少血钾的措施有哪些？

答：（1）停用一切含钾的药物和食物；（2）减少血清钾浓度：①促使钾临时转移到细

胞内：5%碳酸氢钠液、高糖及胰岛素静脉滴注。②从消化道排出钾离子：口服阳离子互换

树酯从消化道排出钾离子。③透析疗法：有腹膜透析和血液透析；（3）对抗心律失常：静

脉注射10%葡萄糖酸钙溶液对抗钾离子。

1、外科感染的特点：①多为多种细菌的混合感染；②局部症状明显；③多为器质性病

变，常有组织化脓坏死；需要外科处理

2、外科感染的临床体现：①局部症状：红肿热痛；②器官、系统的功能障碍；③全身

症状：感染较重时出现；④特殊体现

一、胃十二指肠溃疡治疗基本规定

L非手术治疗包括:①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏;②输液以维持水、

电解质平衡并予以营养支持;③全身应用抗生素控制感染；④经静脉予以H2受体阻断剂或

质子泵拮抗剂等制酸药物。非手术治疗6-8小时后病情仍继续加重应立即转行手术治疗。

2、手术治疗:（1）单纯穿孔缝合术:穿孔时间超过8小时，胃或十二指肠急性穿孔（病

检；不要转到对面胃壁；打结松紧适度）

（2）彻底性溃疡手术、胃大部切除木：穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不

严重。非手术治疗无效或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。（切除远端2/3~3/4胃

组织并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部以及溃疡好发部位。重建胃肠持续性：毕1适

合无张力胃溃疡，毕2合用多种状况胃十二指肠溃疡，Roux-en-Y术式）

二、胃十二指肠溃疡常见术后并发症（1）初期并发症：术后胃出血；术后胃瘫；胃壁

缺血坏死，吻合口破裂或漏；十二指肠残端破裂；术后梗阻（2）远期并发症:碱性返流性

胃炎；倾倒综合征；溃疡复发；营养性并发症；残胃癌

一、破伤风：破伤风杆菌侵入人体后生长繁殖，并分泌外毒素而引起全身或局部肌肉

持续性收缩或阵发性痉挛者，是一种毒血症。

二、临床体现：①TS有7天潜伏期、病程T§3~4周、潜伏期越短预后越差。

②前驱症状：全身乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进

③经典症状：在肌紧张收缩基础上阵发性强烈痉挛

肌紧张次序：咬肌（张口困难牙关紧闭\面部表情肌（苦笑［颈（颈项强直）背（角

弓反张1腹、四肢肌（屈曲I膈肌（通气困难呼吸暂停1肋间肌

2、并发症:骨折、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒

3、治疗原则：清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道畅通、防

治并发症。治疗：①处理伤口：清除异物、3%过氧化氢冲洗；污染严重不予缝合。②

应用大剂量抗毒素：初期有效、中和游离毒素，或免疫球蛋白③防止声光刺激，镇静止痉：

硫喷妥钠或肌松剂、气管切开、人_L冬眠④防治开发症：初期气管切开改善通气⑤营养

补充和水电解质平衡⑥抗生素：青霉素、甲硝嘤

一、腹股沟疝诊断要点

1、病史中有，最早的体现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。肿块的特

点是站立增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。

2、病史长的患者，腹股沟区肿块逐渐增大，有也许进入阴囊。平卧或手法还纳后肿物

消失，有的不能还纳成为难复性疝。

3、假如腹股沟区疼痛伴有急腹症体现，平卧或手法还纳，肿物不消失，则发生嵌顿，

尤其注意急腹症时注意问询病史及腹股沟区查体。

4、对于不能确定的腹股沟区肿物，采用B型超声波检查、CT检查、腹膜造影以明确

诊断。

三、腹股沟疝鉴别诊断

L睾丸鞘膜积液：阴囊有不能还纳的肿块，透光试验BF性。

2、交通性鞘膜积液：透光试验也为阳性，活动后缓慢出现，平卧或挤压肿块又逐渐缩

小。

3、精索鞘膜积液：触之光滑又囊性感，无咳嗽冲击感，牵拉同侧睾丸时，肿块随之移

动。

4、隐睾：为下降不全的睾丸，触诊无冲击感，挤捏时胀痛感，同侧阴囊内不能触及睾

丸。

5、急性肠梗阻：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，但不能满足于肠梗阻的诊断而忽视了疝

的存在。

腹股沟直疝：与斜疝的鉴别▲斜疝直疝

发病年龄多见于小朋友及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

指压内环试验疝块不再突出疝块仍可突出

外环指诊外环扩大，咳嗽有冲击感外环大小正常，无咳嗽冲击感

术中所见精索在疝囊后方疝精索在疝囊前外方

囊颈在腹壁下动脉夕M则疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多很少

一、肿瘤的局部体现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状。

二、肿瘤的全身体现：良性及初期恶性肿瘤多无明显的全身症状。恶性肿瘤病人常见

的非特异性全身症状有贫血、低热、消瘦、乏力等。恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的体

现；不一样部位W瘤恶病质出现迟早不一，消化道肿瘤可较且发生。

三、翅性肿瘤初期信号：L原因不明的胸痛,咯血丝痰。2、炎症街市的同一部位反

复发生，经积极的抗炎治疗，效果不佳。3、肺结核病人病情稳定后，忽然复发恶化。4、

肺局部肺气肿或肺不张者。5、原因不明的视力障碍或视野缺损6、对于眼肌麻痹患者7、

伴发育停滞，智力低下。8、如内分泌障碍，头痛等。9、咽下梗噎感。10、胸骨后和剑突

下疼痛。11、食物滞留感染和异物感。12、咽喉部干燥和紧箱感

1、急性腹膜炎临床体现：腹痛、恶心呕吐、体温脉搏T、感染中毒症状、腹膜炎体征

2,简述急性化脓性腹膜炎的治疗。

(1)非手术治疗①半卧位，促使腹内渗液流向盆腔，使感染局限，减少毒素吸取引起

的全身中毒症状；②禁食，持续胃肠减压；③抗感染、第三代头泡抗生素；④纠正水电解

质紊S屏口酸碱平衡失调⑤补充热量、营养支持⑥镇静止痛吸氧等。(2)手术治疗：①适

应症：非手术无效、原发病严重、大量积液、中毒、休克、原因不明且不局限②全身或硬

膜外麻醉；③处理原发病；④彻底清理腹腔;⑤充足引流；⑥术后处理

1、简述急性阑尾炎的临床体现？1.症状（1）腹痛：痛转移并固定在右下腹（2）胃

肠道症状（3）全身症状：初期乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等

全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。2.体征①

右下腹固定的压痛点：麦氏点②腹膜刺激征③右下腹肿块④其他可协助诊断的体征：结肠

充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊

2.急性阑尾炎治疗（1）非手术治疗：可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸取消退，

阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身状况或客观条件不

容许，也可先采用非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性

肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸取，再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、

禁食，予以水、电解质和热量的静脉输入等。（2）手术治疗：原则上急性阑尾炎，除黏膜

水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

3.慢性阑尾炎手术治疗是惟一有效的措施，但在决定行阑尾切除术时应尤其谨慎。慢

性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，尤其是有急性发作史的患者，更应及时手术。对诊

断可疑的患者或有严重叠并症的高龄患者，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观测。

4、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外屡的形成；化脓性门静脉炎。

阑尾切除术后并发症：出