xx镇2023年卫生院服务能力建设专项调研报告

XX镇2023年卫生院服务能力建设

专项调研报告

XX镇人大主席团

乡村医疗卫生健康服务体系的健康发展是筑牢亿万农

民群众健康'第一道防线'的必然要求。乡镇卫生院作为县

乡村三级卫生网的中转枢纽，承担着农村预防保健、基本医

疗以及公共卫生管理的职能，是农村卫生服务体系建设的重

要环节，为提高农民就医质量和保障群众身体健康发挥了积

极作用。为加强对XX镇卫生院服务能力建设中存在的问题

和制约其服务能力提升因素的了解，7月份，我镇人大主席

团对xx镇卫生院服务能力建设情况进行了调研。本次调研

采用座谈、走访、查看相关资料和实地了解等形式，对XX

镇卫生院基本情况进行了调查，现将调查情况综述如下：

一、2022年8月县十八届人大常委会第九次会议审议意

见的整改进展情况

（一）xx镇卫生院“两个允许”的具体政策出台及落实

情况

2017年人社部发布了《关于开展公立医院薪酬制度改革

试点工作的指导意见》，提出了“两个允许”的概念：允许

医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服

务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖

励。“两个允许”旨在建立动态调整机制，稳步提高医务人

员薪酬水平，调动医务人员积极性。但目前财政给乡镇卫生

院预算收入过高，而截留各项经费较多，同时临聘人员工资

福利由卫生院自行承担，故卫生院开支负担较大。

（二）建筑面积、设备配备、人员配备、中医服务建设、

转诊服务建设、远程会诊建设、急诊急救服务、基本公共卫

生服务项目实施、发热门诊预诊分诊情况

XX镇卫生院床位73张。生化仪1台、彩超1台、DR配

备1台。现有医护人员54人，其中在编人员44人，临聘人

员10人.其中副高职称2人、中级职称17人、助理级10人

（规培进修3人）；护理14人，其中级9人，初级5人；

影像技师7人；内勤10人，其中2017年-2021年期间向上

级医院进修学习14人次。2023年为开展中医馆建设和人才

培训，所有医生轮流到市中医院学习中医药知识，现已开设

中医馆并提供中医服务。因网络开通费用较高、患者无远程

诊疗意识、诊疗费月不能报销等原因导致未建立远程会诊服

务。暂未开展xx镇内24小时急诊服务。xx镇24个村（社

区）均配备村医。因疫情防控趋势整体向好故已取消发热门

诊预诊分诊。

（三）科室设置不全，没有定期开展满意度调查

xx镇卫生院服务能力建设存在的困难及意见建议

（一）医疗卫生专业人才匮乏

一是医技人员总量不足。截至2022年底，xx镇农村医

疗服务人口数已经达到6万人，按每千人配备1.4人需84

人。目前xx镇卫生院现有医护人员54人，其中在编人员44

人，临聘人员10人。现有医技人员已不能满足当前的医疗

卫生工作任务的需要。二是专业人才奇缺。xx镇卫生院没有

检验、药剂专业人员，护士短缺，具有全科医师资质的实用

型医生奇缺。三是基层医疗卫生队伍不稳定，人才引进难度

大。乡镇卫生院条件艰苦，医务人员待遇偏低，年均收入3-6

万元不等，在职称晋升、待遇政策等方面与城区医院相比受

限太多，造成基层医务人员流失较严重，面向基层招聘的卫

生专业人才招聘难，人才引进效果甚微。

（二）投入不足，卫生院日常运转艰难

一是疫情期间工生院门诊、住院病人急剧减少，而医疗

物资成本的增加和疫情各项开支均由卫生院自行负担，造成

XX镇卫生院目前亏空较大，实际负债达500多万元。二是政

府投入和财政补偿政策未落实。基层医疗卫生机构为公益类

事业单位，应实行公益一类事业单位财政供给。但是邵阳县

一直是差额拨款，且目前财政给乡镇卫生院预算收入过高,

而截留各项经费较多，同时临聘人员工资福利由卫生院自行

承担，导致乡镇卫生院负重前行。三是乡镇卫生院创收能力

弱，服务成本高。在工资标准普遍上涨的前提下，大多数卫

生院工资发放困难，难以正常运转，聘请的专业技术人员与

正式职工同酬同待遇，而财政未配套相应资金，临聘人员工

资和“五险一金"日卫生院自行解决，导致卫生院日常运转

压力大，严重地影响了基层医务人员的积极性。

（三）DIP付费与医保罚款并行

2023年为开展中医馆建设和人才培训，所有医生轮流到

市中医院参加中医药培训，但由于DIP付费采样编码进行分

组，中医诊断与DIP编码不是一一对应的关系，部分中医治

疗因没有对应的西医诊断编码而不能纳入病种组合中，DIP

付费的中医优势病种数量受限，纳入DIP付费的病种较少。

同时因DIP收费系统未升级，xx镇卫生院手术等病种严重亏

损，2022年手术病人人均亏损2千元左右，对卫生院开展外

科手术带来严重阻碍发展。但其实DIP医保支付本身能够监

管不合理诊疗的发生，保证数据真实合理。如DIP系统监管

确认无问题，则正营支付，否则不仅医保拒绝支付，还会对

医院、医师进行处罚。这对专业人才缺乏的乡镇卫生院本身

是一大挑战。

三、对策和建议

（一）充实人才队伍，解决基层医务人才少问题

一是优化编制管理。落实《关于印发进一步加强基层医

疗卫生服务能力建设的若干政策措施的通知》（湘办发（2015）

38号）文件要求，统一全省医务人员编制管理办法，逐步将

基层差额拨款编制医务人员纳入财政全额拨款对象，稳定基

层现有医务人员队伍。二是提高福利待遇。在提高乡镇卫生

院经营效益的同时，逐年提高财政补助标准，逐步提高基层

医务人员福利待遇，解决“留人难”的问题。

（三）加大投入多方筹资，解决卫生院运转艰难问题

一是严格落实《中共湖南省委办公厅湖南省政府办公厅

关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的若干意见》

（湘办发（2015）38号）和《湖南省卫生健康委员会、省委机

构编制委员会办公室、省人力资源和社会保障厅、省财政厅、

湖南省医疗保障局关于进一步加强基层医疗卫生服务能力

建设的若干政策措施》（湘卫发（2018）3号）文件精神，分

步落实对乡镇卫生院实行公益一类事业单位财政供给。落实

《北湖区关于进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的实

施方案》相关规定，足额落实人员经费和单位正常运行经费,

确保基层医疗卫生机构发挥公益性、调动积极性。二是适度

放宽乡镇卫生院医疗业务量的限制。在突出乡镇卫生院公益

属性的基础上，逐步提高乡镇卫生院报销额在总基金额度中

的比重，建立人均看病开支上限动态调整机制，探索按病种

付费模式，鼓励乡镇卫生院开展一些力所能及的手术业务,

逐步实现小病不出村、常见病不出镇、大病不出区，真正推

动分级诊疗落地落实。