儿科病房高热惊厥应急演练脚本

儿科病房高热惊厥应急演练脚本一、演练基本信息演练目的：验证儿科病房高热惊厥应急处置预案的科学性与可行性，规范医护人员应急处置流程，提升多学科协作响应能力，落实医疗核心制度，降低高热惊厥不良事件发生率，保障患儿安全。演练场景：二级甲等综合医院儿科病房，开放床位45张，当日在院患儿42人，责任护士分管8名患儿，演练对象为18月龄男性住院患儿，诊断为急性支气管肺炎，入院后体温骤升突发高热惊厥，合并惊厥持续状态。演练适用范围：全体儿科医护人员、麻醉科应急人员、后勤保障人员。二、参演人员及岗位职责岗位人员岗位职责演练总指挥儿科护士长统筹演练全流程，把控演练节奏，组织开展后续考核点评，梳理问题落实整改责任护士N1低年资值班护士负责初始病情评估、呼救、生命体征监测、执行医嘱、病情记录责任护士N2高年资协助护士负责准备抢救物资、建立静脉通路、采集标本、医患沟通、协助处置一线值班医师P1住院医师负责初步病情评估、下达初始处置医嘱、识别危重症请求上级支援二线值班医师P2主治医师负责惊厥持续状态的处置指导、明确诊断、制定后续治疗方案、沟通病情麻醉科医师A1麻醉科值班医师负责提前准备气道管理物资，出现呼吸抑制/持续惊厥时紧急实施气管插管后勤保障L1后勤配送员负责紧急标本送检、联系辅助检查科室、补充抢救物资家属扮演者演练工作人员模拟真实场景中家属的焦虑情绪，配合完成知情告知流程患儿张XX，男，18月龄，体重11kg，因“发热咳嗽2天，加重1天”于当日凌晨2:00以“急性支气管肺炎”收入院，入院查体：T38.2℃，HR142次/分，R28次/分，双肺可闻及散在中细湿啰音，入院后予抗病毒、雾化吸入对症治疗，医嘱体温≥38.5℃给予退热药物。30分钟前责任护士N1复测患儿体温38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂110mg（10mg/kg，剂量符合规范）口服，N1随后前往12床处理输液外渗，10:15突发家属呼救，启动应急演练。四、演练实施流程（按时间节点推进）（一）初始处置与呼救阶段（10:15-10:16）1.N1听到家属哭喊“护士！快来！我孩子抽了！”后，立即停止手中操作，30秒内跑至3床床旁，评估现场：患儿意识丧失，四肢强直阵挛，牙关紧闭，口周发绀，家属正用力按压患儿四肢试图止痉。2.N1立即开展处置：①疏散围观家属，移开患儿周围的热水杯、金属输液架等危险物品，拉起双侧床挡，告知家属“请不要用力按压孩子，容易造成骨折或外伤，我们马上处理”；②迅速将患儿头偏向一侧，解开领口，连接负压吸引器，以80mmHg负压吸出口鼻腔分泌物，保持气道通畅；③按照《儿童热性惊厥诊疗指南（2023版）》规范，未强行撬开下颌放置牙垫，未强行按压抽搐肢体，处置符合要求；④立即按动床头呼叫铃，清晰呼救：“护士站！3床18月龄支气管肺炎患儿突发抽搐，带抢救车支援，通知医生！”，同时快速测量腋温，连接心电监护。3.1分钟后监护显示生命体征：T39.8℃，HR182次/分，R31次/分，SpO287%，BP85/51mmHg，N1立即准确记录数值。（二）支援到位与初始止痉阶段（10:16-10:19）1.N2接到呼救后30秒内携抢救车、24G静脉留置针、头罩吸氧用物赶到床旁，一线值班医师P11分钟内到达现场。N1清晰交接病情：“患儿张XX，男，18月龄，体重11kg，急性支气管肺炎入院，30分钟前体温38.5℃予对乙酰氨基酚110mg口服，现在突发抽搐，体温39.8℃，意识丧失，SpO287%，持续抽搐不缓解”。2.P1快速查体：呼之不应，压迫眶上神经无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，四肢持续性强直阵挛，双肺散在中细湿啰音，病理征未引出，初步判断为高热惊厥，倾向惊厥持续状态，立即下达口头医嘱：①头罩吸氧，氧流量2L/min；②立即建立右上肢外周静脉留置针通路；③地西泮注射液，0.3mg/kg，总量3.3mg，静脉推注，推注速度1mg/min；④备10%水合氯醛5.5ml（50mg/kg），保留灌肠，地西泮无效立即给予。3.N1接到医嘱后立即复述核对：“复述医嘱：头罩吸氧2L/min，建立静脉通路，地西泮3.3mg静脉推注，速度1mg/min，备10%水合氯醛5.5ml灌肠”，P1确认“执行无误”。4.处置落实：N1连接头罩吸氧，调整氧流量，N2快速消毒穿刺，成功置入24G留置针，冲管通畅固定良好，双人核对地西泮的药名、剂量、有效期、性状后抽药，N1按规定速度缓慢推注，推注过程持续监测生命体征。（三）惊厥持续状态处置阶段（10:19-10:22）1.地西泮推注完毕2分钟后，患儿仍持续四肢强直阵挛，发作时长已达4分40秒，接近惊厥持续状态（发作≥5分钟）诊断标准，监护显示SpO2降至81%，HR升至196次/分，呼吸不规则。2.P1立即电话通知二线P2：“3床18月龄支气管肺炎患儿，高热39.8℃，予地西泮止痉后抽搐仍不缓解，请立即支援，通知麻醉科做好气管插管准备”，P2接到通知后1分钟内到达现场，麻醉科A15分钟内到位待命。3.P2快速评估后确认符合惊厥持续状态处置指征，下达口头医嘱：咪达唑仑0.1mg/kg，总量1.1mg，立即静脉推注，推注完毕后给予咪达唑仑维持泵入：50mg咪达唑仑加入0.9%氯化钠50ml，配制成1mg/ml溶液，以1μg/(kg·min)速度泵入，即0.66ml/h。4.护士复述核对医嘱后执行，推注完毕1分30秒后，患儿抽搐逐渐停止，肌张力下降，监护显示SpO2回升至95%，HR降至162次/分，呼吸逐渐平稳，R27次/分，BP88/54mmHg，病情趋于稳定，P2指示麻醉科保留待命，无需紧急插管。（四）降温、病因排查与沟通阶段（10:22-10:35）1.P2下达后续处置医嘱：①予布洛芬110mg（10mg/kg）塞肛退热，给予温水擦浴物理降温，禁用酒精擦浴；②急查血气分析、随机血糖、电解质、肝肾功能、血常规、C反应蛋白、降钙素原，立即送检；③安排床旁头颅CT，排除颅内出血、占位性病变；④持续心电监护，每15分钟测量一次生命体征，记录24小时出入量。2.家属沟通环节：家属情绪激动，哭诉“医生，我孩子会不会抽傻？会不会留后遗症啊？你快救救他”，N2拉好隔帘保护隐私，安抚沟通：“您先别着急，孩子现在抽搐已经停了，生命体征平稳了。孩子这是热性惊厥，是婴幼儿发烧的时候很常见的急症，因为孩子大脑发育还不完善，体温升得快就容易诱发，大部分单纯性热性惊厥不会留后遗症。我们现在做检查就是排除脑炎、脑子本身的问题，接下来我们会24小时盯着孩子的情况，要是体温再升我们会及时处理，您有问题也随时叫我们，好吗？”随后P2再次向家属交代病情，告知惊厥持续状态的风险，需要完善检查排除中枢神经系统感染，家属签署《病情知情同意书》《紧急检查知情同意书》，沟通流程规范。3.后勤保障L110分钟内完成标本送检，10:28检验结果回报，N1按危急值报告流程复述记录：血气分析pH7.38，血糖4.7mmol/L，钠137.5mmol/L，钾4.1mmol/L，钙2.28mmol/L，无异常；血常规WBC9.8×10^9/L，CRP8mg/L，符合病毒性支气管肺炎表现；10:35床旁头颅CT回报：颅内未见异常，排除器质性病变。（五）后续评估与安置阶段（10:35-10:45）1.10:40复测患儿体温38.3℃，意识完全清醒，可辨认家属，应答正常，神经系统查体未见异常，明确诊断：①急性病毒性支气管肺炎；②热性惊厥（单纯性，惊厥持续状态）。2.P2制定后续治疗方案：继续原方案抗病毒治疗，每4小时监测一次体温，体温≥38.0℃即给予退热药物干预，指导家属多饮水，温水擦浴物理降温，嘱医护人员密切观察患儿意识、精神状态，警惕再次惊厥发作，做好护理记录。3.N1整理抢救用物，补充抢救车药品物资，双人核对后签字，N1完善护理记录，医生补录口头医嘱，双人核对安瓿后签字，核心制度落实到位。五、关键处置考核要点1.初始处置规范考核：①是否第一时间落实安全防护，纠正家属错误按压止痉方法，防止坠床外伤；②气道管理是否规范，头偏向一侧，及时清除分泌物，保持气道通畅；③是否符合最新指南要求，未强行放置口腔异物、未强行按压肢体，处置原则正确；④呼救信息是否准确清晰，包含床号、病情、患儿基本情况，便于支援准备。2.核心制度落实考核：①口头医嘱是否落实复述核对制度，给药前双人核对药品信息，是否保留安瓿事后核对补录；②危急值报告流程是否规范，记录完整；③知情告知是否及时到位，沟通充分，签字完善，规避医患风险。3.药物使用规范考核：①止痉药物剂量计算是否准确，允许误差≤5%，地西泮0.3-0.5mg/kg、咪达唑仑0.1-0.2mg/kg、水合氯醛50mg/kg，符合要求；②地西泮推注速度是否≤1mg/min，避免呼吸抑制，符合规范；③退热药物使用符合要求，剂量按体重计算，两次用药间隔合理，未使用酒精擦浴。4.危重症识别处置考核：①是否及时识别惊厥持续状态（发作≥5分钟不缓解），及时请求上级支援，启动应急预案；②二线药物选择正确，提前做好气道管理准备，应对呼吸抑制风险；③多学科协作顺畅，麻醉科响应及时。5.病因排查后续管理考核：①及时完善相关检查，排除低血糖、电解质紊乱、颅内病变、中枢感染等病因；②体温管理规范，监测频率符合要求；③后续观察要点明确，做好健康宣教，警惕再次惊厥。六、演练总结与持续改进演练结束后，总指挥组织全体参演人员开展复盘总结，梳理问题明确整改方向：1.本次演练亮点：①应急响应速度达标，从呼救到一线医师到位用时不到1分钟，支援到位不到2分钟，符合病房应急要求；②处置流程完全符合2023版指南规范，无过时错误操作，药物剂量计算准确率100%，核心制度落实到位；③医患沟通规范，及时安抚家属情绪，知情告知完整，有效规避医患纠纷风险；④多科室分工明确，协作顺畅，流程衔接无断点。2.演练发现问题：①低年资护士N1初始推注地西泮时速度偏快，经提醒后纠正，对推注速度要求掌握不熟练；②抢救车吸引用物放置在内层，取用耽误10秒，物资布局不合理；③2名护士对惊厥持续状态咪达唑仑维持泵入的剂量换算不熟练，计算耗时偏长；④部分医护人员对热性惊厥预后的解释不够通俗，家属容易产生误解。3.持续改进措施：①1周内组织全体儿科医护人员开展《儿童热性惊厥诊