儿科高热惊厥急救演练脚本

儿科高热惊厥急救演练脚本一、演练基本信息（一）演练目的1.规范儿科高热惊厥急救处置流程，落实《中国0~5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》要求；2.提升儿科医护人员应急响应速度、多岗位协同能力、药物计算准确性，强化安全急救意识；3.排查急救物资管理漏洞，完善突发急危重症应急预案，提高医患沟通有效性，降低医疗不良事件风险。（二）演练场景设定儿科门诊留观区12床，患儿：男，18月龄，体重10.5kg，因“急性化脓性扁桃体炎伴高热12小时”留观，入院时腋温39.8℃，血常规提示WBC16.2×10^9/L，N78%，CRP28mg/L，予阿莫西林克拉维酸钾250mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，滴速20滴/分，输液15分钟时突发高热惊厥。（三）参演人员分工岗位人员职责总指挥儿科护士长演练调度、流程把控、组织总结主责医师儿科主治医师负责病情判断、下达医嘱、医患沟通责任护士N2级责任护士负责现场处置、执行医嘱、病情记录巡回护士N1级护士负责准备急救物资、建立通路、标本送检模拟人员规培护士（饰演家属）、实习医师（饰演患儿)还原临床场景，模拟病情变化评估组医务科干事1名、护理部质控员1名、急诊科主治医师1名负责流程点评、问题梳理、评分考核抢救车（含地西泮注射液10mg/2ml×5支、咪达唑仑注射液10mg/2ml×5支、10%水合氯醛10ml/支×3支、对乙酰氨基酚栓100mg/枚×5枚、布洛芬栓50mg/枚×5枚、0.9%氯化钠注射液10ml×10支、5%葡萄糖注射液100ml×2袋、20%甘露醇250ml×1袋、1ml/5ml/20ml注射器各5支、开口器、口咽通气管3号、吸痰管8号、止血带、输液器）、多参数监护仪、中心吸氧装置、吸引器、体温计、冰袋、降温贴、演练记录单、计时秒表。二、演练实施流程（计时从家属呼救开始）（一）事件触发与初始处置（0:00-0:15）0:00家属（模拟）突然哭喊：“医生！护士！快来啊！我孩子怎么抽了！”0:08责任护士巡回途中听到呼救，8秒内到达患儿床旁，评估病情：患儿意识丧失，头后仰，双眼凝视上翻，四肢强直性阵挛，牙关紧闭，口周发绀，触摸颈动脉搏动160次/分，呼吸浅促28次/分，即刻测指尖血氧饱和度82%，腋温39.9℃。0:12责任护士立即按床头呼叫铃，同时就地处置：将患儿去枕平卧，头偏向一侧，解开领口衣扣，用吸引器吸出口腔分泌物，清理气道，全程未强行按压抽搐肢体，避免骨折损伤。0:15完成初始气道管理，完成呼叫求助。（二）应急响应启动（0:16-1:00）0:20巡回护士听到呼叫铃，12秒内到达现场，询问病情，责任护士汇报：“12床留观患儿陈XX，男，18月龄，体重10.5kg，诊断急性化脓性扁桃体炎，输液15分钟突发高热惊厥，目前意识丧失，抽搐，血氧82%，体温39.9℃”。0:25巡回护士立即推抢救车至床旁，连接多参数监护仪，同时电话通知主责医师，汇报病情，要求紧急支援。0:40主责医师40秒内到达现场（符合门诊急救医师到位不超过5分钟的要求），责任护士再次完整汇报：“患儿陈XX，男，18月龄，体重10.5kg，既往无惊厥史、无癫痫病史、无药物过敏史，入院体温39.8℃，输液15分钟突发惊厥，目前惊厥发作已1分钟，查体意识丧失，牙关紧闭，四肢阵挛，体温39.9℃，心率162次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度83%”。（三）规范急救处置（1:01-15:00）1.气道管理与氧疗（1:01-1:50）主责医师下达医嘱：“立即开放气道，面罩吸氧4L/min，建立肘正中静脉通路”。责任护士核对医嘱，右手持开口器从患儿右侧臼齿处缓慢置入，撑开牙关，放置3号口咽通气管，确认气道通畅后连接中心吸氧装置，面罩吸氧，氧流量调整为4L/min（符合小儿缺氧时给氧流量标准）。巡回护士连接多参数监护仪，1:30监护提示：血氧饱和度上升至94%，心率158次/分，呼吸29次/分，血压85/50mmHg（符合18月龄儿童生命体征正常范围），随即选择右侧肘正中静脉穿刺，一次穿刺成功，用0.9%氯化钠注射液维持通路，1:50完成静脉通路建立。2.止惊药物应用（1:51-3:00）主责医师根据体重计算剂量，下达医嘱：“地西泮注射液4mg，静脉缓慢推注，推注时间不少于3分钟；若10分钟抽搐不停止，准备咪达唑仑1mg静脉推注”。（剂量依据：地西泮止惊剂量为0.3-0.5mg/kg/次，10.5kg对应剂量为3.15-5.25mg，取4mg符合规范要求；咪达唑仑剂量为0.1mg/kg，10.5kg对应1mg，剂量准确）责任护士复述医嘱：“地西泮4mg静脉缓慢推注，对吗？”，主责医师确认“是”，责任护士执行三查八对，从10mg/2ml安瓿中抽吸0.8ml（4mg）药液，1:55开始推注，控制速度为1mg/min，2:35推注完成，推注过程中持续监测血氧、呼吸。2:40患儿抽搐逐渐停止，四肢肌张力下降，意识开始恢复，血氧饱和度上升至98%，心率降至145次/分，止惊成功。场景延伸（惊厥持续状态处置）：若推注完成后5分钟抽搐仍未停止，符合惊厥持续状态诊断（发作＞5分钟不能停止），处置流程为：主责医师下达医嘱“咪达唑仑1mg静脉推注，推注时间2分钟，随后给予咪达唑仑10ug/(kg·h)静脉维持”，护士配置药液：取10mg咪达唑仑加入5%葡萄糖注射液50ml中，稀释为0.2mg/ml，10.5kg患儿每小时需要量为105ug=0.105mg，对应泵速为0.525ml/h，调整剂量后持续泵入，立即请神经内科、麻醉科会诊，必要时气管插管，处置符合《惊厥持续状态诊疗指南》要求。3.降温处置（3:01-4:00）抽搐停止后，主责医师下达医嘱：“减少包被，温水擦浴，冰袋冷敷双侧腋下、腹股沟，对乙酰氨基酚栓100mg纳肛”。（剂量依据：对乙酰氨基酚降温剂量为10-15mg/kg，10.5kg对应剂量为105-157.5mg，予100mg符合规范，禁止酒精擦浴避免小儿酒精吸收中毒）责任护士核对医嘱后执行，先予温水擦浴全身，放置冰袋（用毛巾包裹，避免冻伤），随后将对乙酰氨基酚栓纳入肛门，3:40完成全部降温操作，复测体温39.7℃，记录时间，交代半小时后复测体温。4.病情评估与沟通（4:01-8:00）主责医师进行神经系统查体：患儿意识恢复，对刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，脑膜刺激征阴性，病理征未引出，下达医嘱：“急查血糖、电解质、血常规、C反应蛋白，排查颅内感染、电解质紊乱、低血糖”。巡回护士立即采集血标本，5分钟内送至检验科，同步连接持续心电监护，设置报警参数，制定观察计划：每15分钟测量一次体温、心率、呼吸、血氧，记录意识、瞳孔变化，观察有无再次抽搐、呕吐、头痛等表现。主责医师和家属沟通，内容：“孩子现在抽搐已经止住了，这次是高热引起的惊厥，也就是我们常说的发烧抽风，大部分单纯性高热惊厥不会留下后遗症，接下来我们会做检查排除脑炎、低血糖这些其他问题，后续继续抗感染降温，我们会随时观察孩子的情况，有问题第一时间告诉您”，家属（模拟）询问：“会不会烧坏脑子啊？以后会不会再抽？”，主责医师回答：“一次短时间的高热惊厥不会影响智力，如果以后再发烧，early及时降温，大部分孩子不会复发，不用太担心”，沟通清晰，缓解家属焦虑情绪。5.转运交接（8:01-15:00）14:30患儿生命体征平稳：体温38.8℃，心率125次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度98%，意识清楚，可哭闹，对答（月龄对应）正确，主责医师医嘱联系儿科住院病房，安排收入院进一步治疗。转运前准备：携带便携式多参数监护仪、氧气袋、急救箱（备用咪达唑仑、注射器、肾上腺素），确认静脉通路通畅，转运护士和病房护士完整交接：患儿基本信息、发病过程、急救处置、用药情况、目前生命体征、送检项目、过敏史，双方在交接单上签字，演练核心流程结束。三、演练评估与整改（一）本次演练评分（满分100分）1.应急响应速度：95分，护士8秒到位、医师40秒到位，先处置后转运，符合急救原则，无原则错误；2.操作规范性：90分，药物剂量计算准确，操作符合流程，扣分项为开口器放置前未再次清理口腔分泌物，顺序有误；3.沟通有效性：92分，医患沟通到位，医护汇报清晰，交接完整，扣分项为处置初期未及时安排人员安抚家属，家属情绪一度模拟升级；4.流程完整性：94分，覆盖了单纯性高热惊厥和惊厥持续状态处置，无核心环节遗漏。（二）存在问题1.低年资护士药物计算熟练度不足：本次演练中巡回护士最初计算地西泮剂量时出现误差，经责任护士核对后纠正，耽误约8秒，提示对小儿按体重给药的规范掌握不到位；2.急救物资管理有漏洞：演练前清点抢救车时发现1支10%水合氯醛过期，提示日常清点交接制度落实不到位；3.惊厥持续状态维持用药配置不熟悉：有2名护士不能快速算出咪达唑仑维持泵速，需要再次培训；4.人文关怀不足：急救过程中重操作轻沟通，未第一时间安抚家属，容易引发医疗纠纷。（三）整改措施1.1个月内完成全体儿科医护人员专项培训，考核高热惊厥处置流程、药物剂量计算，要求人人过关，低年资人员单独考核；2.制作《儿科高热惊厥急救口袋卡》，标注不同剂量区间止惊、降温药物用量、惊厥持续状态配置公式，发放给所有医护，方便临床查阅；3.完善抢救药品清点制度，落实每班交接、每月全面清点，签字确认，责任到人，定期抽查，杜绝过期药品；4.将“急救中安排专人沟通”纳入流程要求，急救启动后巡回护士同步负责和家属沟通，及时告知病情，缓解焦虑，规避纠纷。四、儿科高热惊厥标准急救流程汇总1.急救原则：优先保障气道通畅，尽快终止惊厥发作，同步降温，病因治疗，防治并发症；2.现场第一步：发现惊厥后立即就地处置，禁止盲目搬运，将患儿去枕平卧头偏向一侧，解开领口，清理口鼻分泌物，禁止强行按压抽搐肢体、禁止强行撬牙关，避免骨折、牙齿损伤；3.止惊用药规范（按体重计算）：（1）首选：地西泮0.3~0.5mg/kg/次，最大剂量≤10mg，静脉缓慢推注，速度1~2mg/min，1~2分钟起效，5分钟无效可重复1次；（2）未建立静脉通路：10%水合氯醛0.5ml/kg/次，最大量≤10ml，加等量生理盐水保留灌肠，或咪达唑仑0.2mg/kg直肠给药；（3）惊厥持续状态：地西泮无效后予咪达唑仑0.1mg/kg静脉推注，后予10~20ug/(kg·h)静脉维持，效果不佳请麻醉科会诊行气管插管镇静；4.降温规范：（1）物理降温：减少包被、温水擦浴、冰袋冷敷大血管处，禁用酒精擦浴；（2）药物降温：对乙酰氨基酚10~15mg/kg/次，或布洛芬5~10