儿科护士心脏骤停应急演练脚本

儿科护士心脏骤停应急演练脚本一、演练基本参数1.演练场景：儿内科普通病房3床，患儿为10月龄男性，体重8.5kg，因“支气管肺炎合并急性心力衰竭”入院治疗3天，既往无先天性心脏病病史，入院后已留置右侧肘正中静脉留置针，持续心电监护，经鼻导管吸氧2L/min。2.参演人员及分工：岗位/角色代码核心职责主责值班护士N1负责初始病情识别、心脏按压、执行抢救医嘱辅助责任护士N2负责呼救、准备抢救物品、开放气道、给药、记录值班主治医师P1负责现场指挥、病情判断、下达抢救医嘱麻醉科插管医师A1负责建立高级气道护士长/现场协调员H1负责人员协调、家属沟通、物资保障护理部观察员O1负责考核护理操作规范性医务科观察员O2负责考核团队配合与流程合规性二、应急处置脚本（按时间线推进）时间节点：14:25:00触发事件：N1按一级护理要求完成15分钟巡房，行至3床时发现患儿面色发绀、呼之不应，心电监护发出声光报警，监护屏幕提示心室颤动，心率显示为0。N1动作：立即轻拍患儿足底呼唤姓名，判断意识，总判断时间控制在7秒（符合≤10秒的规范要求），同时观察胸廓起伏，触摸右侧肱动脉（1岁以内婴儿脉搏评估首选肱动脉，位置准确），确认意识丧失、无呼吸、无脉搏后：N1语言：N2！立即过来！3床10月龄患儿突发心脏骤停！快推小儿抢救车、携带AED到现场，通知值班医生P1和护士长！时间节点：14:25:35N2动作：接到呼救后10秒内出发，推抢救车携AED到达现场，同时用病房固定内线电话完成定向通知：N2语言（通话）：P医生，儿内一病区3床患儿突发心脏骤停，请速到现场！护士长，3床紧急抢救，请速来支援！N2动作：通知完成后立即将抢救车推至病床右侧，开启抢救车，整理开口器、口咽通气道、球囊面罩、吸氧装置、注射器、抢救药物，立即记录抢救启动时间：202X年X月X日14:25。N1动作：在此期间已将患儿摆放为去枕仰卧位，病床为硬板床符合按压要求，解开患儿上衣充分暴露胸部，清理口鼻可见分泌物，启动单人CPR：按压部位为两乳头连线中点，采用单手掌根按压，按压深度4cm（符合婴儿按压深度为胸廓前后径1/3的要求），按压频率110次/分（符合100-120次/分的指南要求），按压通气比30:2（单人施救标准）。时间节点：14:26:10N2动作：准备完物品后立即站到病床左侧，开放气道，放置6号口咽通气道（计算公式：型号=体重(kg)/2+2，8.5kg对应约6.25，选择6号适配型号，型号合适无移位），连接球囊面罩，氧流量调至10L/min，准备给予通气。流程调整：双人施救到位，按压通气比调整为15:2，N2每次通气1秒，可见胸廓明显起伏，未出现过度通气，操作符合规范。时间节点：14:26:40P1到达现场，快速了解情况后询问处置进展：P1语言：目前情况汇报？N1语言（按压间隙快速汇报）：患儿10月龄8.5kg，入院第3天，5分钟前突发意识丧失，心电监护提示室颤，已经完成2个循环CPR，未用药。P1语言：继续CPR，N2连接AED准备除颤，N1核对药物准备肾上腺素！H1到位后协调家属沟通！时间节点：14:27:00H1到达现场，安排好物资补给后，立即到病房门口和等候的患儿家属沟通：H1语言：家长您好，孩子现在突然出现呼吸心跳停止，我们正在组织医护人员全力抢救，请您先到护士站旁的等候区休息，有任何进展我会第一时间出来告知您，请您配合不要影响抢救，我们理解您的心情，一定会尽全力。沟通完成后H1回到现场，负责协调后续人员、物资对接，记录各环节时间节点。时间节点：14:27:20N2动作：擦干患儿胸部汗液，避开原有心电监护电极，正确粘贴AED婴儿电极片：一块置于胸骨右缘锁骨下，另一块置于左背侧肩胛骨下方（婴儿AED电极放置标准位置，避免了互相干扰），打开AED电源，按照语音提示操作，告知所有人离开病床：N2语言：请所有人不要接触患儿，AED正在分析心律！AED语音提示：检测到心室颤动，建议立即除颤。P1动作：确认除颤能量，按照2020AHA心肺复苏指南，婴儿首次除颤能量为2J/kg，患儿8.5kg，计算能量为17J，手动设置除颤能量17J，充电完成后：P1语言：所有人离开病床！确认无人接触病床后，按下放电键完成除颤。P1语言：除颤完成，立即继续CPR，2分钟后再评估！时间节点：14:27:30N1、N2立即继续CPR，按压频率保持110次/分，按压通气比15:2，N1同时经原有静脉留置针抽药，核对医嘱：1:10000肾上腺素，剂量0.01mg/kg，即0.085mg，抽取0.85ml，复述医嘱后给药：N1语言：医嘱执行，1:10000肾上腺素0.085mg，静脉推注！P1语言：确认正确。N1推药完成后用10ml生理盐水冲管，保留安瓿放置于专用治疗盘内，待抢救结束后双人核对，符合口头医嘱执行规范。时间节点：14:29:30，2分钟CPR完成，暂停按压评估心律：P1动作：观察心电监护，触摸肱动脉，评估时间8秒：P1语言：仍为室颤，脉搏未触及，再次除颤，能量改为4J/kg，即34J，准备推肾上腺素！除颤操作重复前述规范流程，放电完成后立即继续CPR，肾上腺素按0.01mg/kg剂量再次推注，每3-5分钟重复一次，完全符合指南要求。时间节点：14:30:20，麻醉科A1接到急会诊通知后5分钟内到达现场：A1语言：麻醉科到位，需要气管插管对吗？P1语言：对，持续复苏，需要建立高级气道，请插管。A1动作：准备用物，10月龄8.5kg患儿选择3.5号无气囊气管导管（公式：导管型号(内径mm)=年龄(岁)/4+4，10月龄约合1岁，对应3.5-4号，选择3.5号无气囊导管符合儿科插管规范），预设插入深度12cm（公式：插入深度(cm)=年龄(岁)/2+12，对应12.5cm，调整为12cm，符合儿科婴儿插管深度标准），经口明视插管，插管完成后接球囊通气，听诊双肺呼吸音对称，胸廓起伏对称，确认导管位置正确后妥善固定，连接呼吸机，参数设置：呼吸频率25次/分，潮气量7ml/kg（总潮气量约60ml），吸氧浓度100%，PEEP5cmH₂O，符合儿科机械通气规范。高级气道建立后调整CPR流程：按压持续进行，频率保持100-120次/分，无需中断按压配合通气，通气频率调整为6次/分（每10秒一次通气），完全符合指南要求。时间节点：14:32:15，完成5个循环CPR后再次评估心律，仍为持续性无脉室颤，P1下达医嘱：P1语言：给予胺碘酮5mg/kg，静脉推注，继续CPR！N1动作：计算剂量：5mg/kg×8.5kg=42.5mg，抽取对应剂量胺碘酮，复述医嘱，双人核对后静脉推注，推注完成后冲管，保留安瓿，操作完全合规。时间节点：14:34:30，再次评估心律：AED提示恢复窦性心律，P1触摸肱动脉可触及搏动，心电监护显示心率125次/分，血压86/52mmHg，血氧饱和度92%，患儿瞳孔由散大变为直径3mm，对光反射恢复，可见自主胸廓起伏，自主呼吸频率22次/分，提示自主循环恢复，心肺复苏成功。P1语言：复苏成功，停止按压，进入复苏后处置！三、复苏后处置与转运交接1.持续生命体征监护：N1立即调整心电监护参数，设置每5分钟自动测量血压一次，持续监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、核心体温，准确记录出入量，15分钟内完成动脉血气分析、血常规、电解质、心肌酶、血糖采样送检，操作流程规范。14:38，血气结果回报：pH7.21，PaCO₂45mmHg，PaO₂82mmHg，BE-12.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，提示重度代谢性酸中毒，P1下达医嘱：5%碳酸氢钠1mmol/kg，即8.5mmol，计算得5%碳酸氢钠14ml，静脉滴注，N1核对剂量后准确执行，符合给药规范（碳酸氢钠不常规用于心肺复苏，仅用于明确的严重酸中毒，本例符合给药指征）。2.亚低温脑保护：按照国际指南推荐，心脏骤停自主循环恢复后仍未清醒的患儿，给予目标温度管理，H1协调准备降温毯，设置核心温度33℃，维持亚低温24小时，落实皮肤护理预案，避免低温相关损伤，操作符合规范。3.病情告知与知情同意：H1再次到等候区告知家属病情：“家长您好，孩子目前已经抢救成功，心跳呼吸恢复，但是目前病情仍然不稳定，脑水肿风险高，需要转到新生儿重症监护室进一步监护治疗，我们会安排专人跟进，请问您是否同意转院？”，家属确认知情同意后签署转院知情同意书，流程合规。4.抢救记录完善：N2已对所有抢救措施、用药时间、剂量、给药途径、病情变化做实时节点记录，抢救结束后按规定在6小时内完善电子抢救记录，所有口头医嘱均已核对补录，用过的药物安瓿经双人核对后按医疗废物规范处置，完全符合医疗核心制度要求。5.转运交接：15:10，N1和P1携带转运监护仪、简易呼吸囊、应急抢救药物，护送患儿到NICU，完整交接患儿病史、抢救过程、复苏后生命体征、用药方案、检查结果，确认所有信息无误后双方签字交接，本次院内抢救流程完成。四、演练评估与持续改进1.本次演练合规亮点①核心操作数据准确：所有儿科心肺复苏参数完全符合2020AHA指南要求，针对10月龄婴儿的生理特点调整操作，脉搏评估选择肱动脉、按压深度频率、除颤能量、药物剂量计算全部准确，无原则性错误；②流程符合规范要求：定位呼救清晰明确，核心制度落实到位，口头医嘱复述、安瓿双人核对、抢救记录补记、家属沟通等环节完整，无流程缺失；③团队配合高效顺畅：分工明确，各岗位到位及时，环节衔接无明显空档，从识别心脏骤停到首次除颤的时间间隔为2分10秒，远低于要求的4分钟标准，满足急救时效要求；④覆盖儿科临床特殊需求：专门设置家属沟通环节，充分考虑儿科病房家属陪同的实际情况，兼顾抢救效率与医患沟通要求。2.本次演练发现的问题①操作细节存在不规范：N1按压时肘关节未完全伸直，存在借力不当，长期操作易导致按压深度不足；N2初期通气时部分通气时间超过1秒，存在轻度过度通气倾向；②记录细节有疏漏：抢救启动初期，N2漏记首次除颤的具体时间，延迟5分钟补记，影响抢救记录的准确性；③应急物资准备不足：抢救车中备用的6号口咽通气道仅储备1个，无备用，若操作中出现移位脱落无法及时更换，存在安全隐患；3.整改改进措施①针对性操作强化培训：1周内组织全体儿科医护开展儿科心肺复苏操作专项培训，重点纠正按压姿势、通气规范，培训后全