儿科危重症早期识别与处理考核试题及答案

儿科危重症早期识别与处理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁男婴，发热3天伴抽搐1次入院，急诊查体：体温39.5℃，呼吸45次/分，心率180次/分，血压80/50mmHg（该年龄正常血压下限为86/50mmHg），意识模糊，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢末端凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。该患儿最可能的危重症早期表现是：A.高热惊厥B.脓毒症休克早期C.病毒性脑炎D.低血糖脑病2.新生儿（日龄3天）呼吸频率持续＞60次/分，伴鼻扇、三凹征，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音，最优先的处理措施是：A.立即面罩吸氧B.静脉输注抗生素C.气管插管机械通气D.完善血气分析3.儿童脓毒症早期识别的“红区”指标不包括：A.意识改变（嗜睡/昏迷）B.呼吸频率＞同年龄2倍C.心率＞同年龄95百分位D.尿量＞1ml/kg·h4.3岁女童，误服硬币后突发剧烈咳嗽、面色发绀、无法发声，最紧急的处理是：A.海姆立克法（腹部冲击）B.立即行喉镜检查C.环甲膜穿刺D.面罩加压给氧5.儿童心肺复苏（CPR）中，胸外按压与人工呼吸的比例（单人操作）为：A.30:2（1-8岁）B.15:2（新生儿）C.30:2（所有年龄）D.15:2（1岁以下）6.婴儿急性喉炎出现“犬吠样咳嗽”伴吸气性喉鸣，烦躁不安，三凹征明显，最关键的评估指标是：A.喉梗阻分度B.体温高低C.血常规白细胞计数D.胸片肺纹理情况7.新生儿低血糖的诊断标准是血糖＜：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.9mmol/L8.儿童休克早期（代偿期）与晚期（失代偿期）的关键区别是：A.心率增快程度B.血压是否下降C.皮肤温度D.意识状态9.热性惊厥持续状态（持续＞30分钟）的首选用药是：A.地西泮静脉注射（0.3-0.5mg/kg）B.苯巴比妥肌内注射（15-20mg/kg）C.咪达唑仑静脉注射（0.1-0.2mg/kg）D.丙戊酸钠静脉滴注（20-30mg/kg）10.婴儿腹泻伴重度脱水（丢失体液10%），首批快速补液的液体选择及剂量是：A.0.9%氯化钠20ml/kg，30分钟内静脉推注B.1/2张含钠液10ml/kg，1小时内静脉滴注C.低分子右旋糖酐15ml/kg，快速静脉滴注D.5%葡萄糖20ml/kg，30分钟内静脉滴注二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童危重症早期识别的“ABCDE”评估法包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）2.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的典型表现包括：A.生后6小时内出现进行性呼吸困难B.呼气性呻吟C.双肺呼吸音增强D.胸片“白肺”征E.血气分析提示低氧血症伴高碳酸血症3.儿童脓毒症休克液体复苏的原则包括：A.首剂快速补液（等渗晶体液20ml/kg）B.补液后无反应可重复2-3剂C.总液体量不超过60ml/kgD.若仍低灌注，需加用血管活性药物E.优先使用胶体液（如白蛋白）4.婴儿颅内高压的典型体征有：A.前囟隆起或张力增高B.头围进行性增大C.瞳孔不等大或对光反射迟钝D.呼吸节律不规则（如潮式呼吸）E.颈项强直（新生儿常见）5.儿童急性左心衰竭的处理措施包括：A.取半卧位，下肢下垂B.高流量吸氧（4-6L/min）C.快速静脉补液纠正脱水D.呋塞米静脉注射（1-2mg/kg）E.毛花苷丙（西地兰）饱和量法（0.03-0.04mg/kg）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述儿童意识状态的AVPU评估法及其临床意义。2.列举儿童休克早期（代偿期）的5项核心临床表现。3.试述儿童热性惊厥与癫痫持续状态的鉴别要点。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：8个月男婴，因“发热3天，精神萎靡1天”入院。3天前无诱因发热（T38.5-39.5℃），当地予“布洛芬”退热，热退间隔缩短至4小时。1天前出现精神萎靡，拒奶，偶有呕吐（非喷射性）。查体：T39.2℃，P180次/分，R50次/分，BP75/45mmHg（正常下限90/50mmHg），SPO₂92%（吸空气）。神志嗜睡，前囟稍膨隆，双瞳孔等大（3mm），对光反射迟钝。皮肤弹性差，四肢末端凉，CRT4秒，未见皮疹。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音低钝，律齐。腹软，肝肋下2cm，质软。颈抵抗（+），克氏征（±）。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，PLT120×10⁹/L；CRP120mg/L；血生化：Na⁺130mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Glu3.5mmol/L；血气分析：pH7.32，PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-5mmol/L。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）列出该患儿的危重症早期识别依据。（5分）（3）简述紧急处理措施的关键步骤。（5分）案例2（20分）：3岁女童，因“咳嗽4天，呼吸困难2小时”急诊就诊。4天前受凉后出现咳嗽（阵发性，无痰），伴低热（T37.8℃），当地予“头孢克肟”口服，症状无缓解。2小时前突发犬吠样咳嗽，声音嘶哑，呼吸费力，烦躁不安，家长诉“喉咙有哨音”。查体：T38.2℃，P160次/分，R40次/分，BP95/60mmHg，SPO₂88%（吸空气）。神志烦躁，面色发绀，三凹征（+++），双肺呼吸音减低，可闻及高调喉鸣音，心音有力，律齐。腹软，无压痛。问题：（1）该患儿最可能的诊断及分度？诊断依据是什么？（6分）（2）需立即完善哪些检查？（4分）（3）请写出详细的抢救流程（从入院到收入PICU前）。（10分）答案一、单项选择题1.B2.A3.D4.A5.D6.A7.A8.B9.C10.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABD4.ABCD5.ABDE三、简答题1.AVPU评估法：A（Alert）：清醒，对环境有反应；V（Verbal）：对声音有反应（如呼唤、语言刺激）；P（Pain）：仅对疼痛刺激有反应（如按压眶上缘）；U（Unresponsive）：对任何刺激无反应。临床意义：快速判断患儿意识水平，提示中枢神经系统功能状态，是评估病情危重程度的核心指标之一，P或U状态提示严重脑功能障碍，需紧急干预。2.休克早期（代偿期）核心表现：①心率增快（＞同年龄95百分位）；②呼吸频率增快（＞同年龄正常上限）；③四肢末端凉，CRT＞2秒（毛细血管再充盈时间延长）；④尿量减少（＜1ml/kg·h）；⑤意识改变（烦躁或萎靡）；⑥血压正常或稍高（因代偿性血管收缩）。（任意5项即可）3.热性惊厥与癫痫持续状态鉴别要点：①诱因：热性惊厥有明确发热（多＞38.5℃），癫痫持续状态可无发热或低热；②年龄：热性惊厥多见于6月-5岁，癫痫持续状态可发生于任何年龄；③发作形式：热性惊厥多为全面性强直-阵挛发作，持续时间＜15分钟，24小时内仅1次；癫痫持续状态发作形式多样（全面性或局灶性），持续＞30分钟或反复发作无间期；④脑电图：热性惊厥急性期无癫痫样放电（恢复期可能短暂异常），癫痫持续状态可见痫性放电；⑤病因：热性惊厥与发热诱发的脑神经元异常放电相关，癫痫持续状态多有癫痫病史或颅内器质性病变（如脑炎、脑外伤）。四、案例分析题案例1（1）最可能诊断：脓毒症休克（代偿期向失代偿期过渡）合并化脓性脑膜炎？需鉴别疾病：病毒性脑炎、中毒性菌痢（需完善便常规）、重症肺炎（需胸片）、川崎病（无皮疹、结膜充血等）。（2）危重症早期识别依据：①生命体征异常：心率180次/分（＞1岁正常上限140次/分），呼吸50次/分（＞1岁正常上限30次/分），血压＜正常下限；②循环灌注不足：四肢末端凉，CRT4秒（＞2秒）；③意识改变：嗜睡；④感染指标升高：WBC、CRP显著升高；⑤代谢性酸中毒（BE-5mmol/L）；⑥前囟膨隆、颈抵抗（提示颅内压增高或脑膜炎）。（3）紧急处理措施：①呼吸支持：鼻导管或面罩吸氧（目标SPO₂≥95%），监测血气；②循环支持：快速液体复苏（0.9%氯化钠20ml/kg，30分钟内静脉推注），评估反应后可重复1-2次；若血压仍低，予血管活性药物（如多巴胺5-10μg/kg·min）；③控制感染：经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松100mg/kg·d）；④降颅压：甘露醇0.5-1g/kg静脉推注（30分钟内），注意监测电解质；⑤对症处理：物理降温（避免酒精擦浴），纠正电解质紊乱（补钠、补钾）；⑥辅助检查：完善血培养、脑脊液检查（若生命体征稳定）、胸片、心脏超声（评估心功能）。案例2（1）诊断及分度：急性喉炎（Ⅲ度喉梗阻）。诊断依据：①犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣（典型喉炎表现）；②烦躁不安、面色发绀（缺氧表现）；③三凹征（+++）、双肺呼吸音减低（提示严重气道梗阻）；④年龄3岁（急性喉炎好发于6月-3岁）。喉梗阻分度：Ⅲ度（烦躁不安、发绀，呼吸音减低，心率增快）。（2）需完善检查：①血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）；②喉镜检查（明确喉黏膜水肿程度）；③血常规+CRP（判断感染性质）；④胸片（排除气管异物或肺炎）。（3）抢救流程：①气道管理：立即面罩高流量吸氧（6-8L/min），保持安静（可予氯丙嗪镇静，0.5-1mg/kg）；②糖皮质激素：地塞米松0.3-0.5mg/kg静脉注射（快速减轻喉黏膜水肿），或布地奈德2mg雾化吸入（每2小时1次）；③控制感染：若考虑细菌感染（如白细胞升高），予头孢呋辛50-100mg/kg