儿科小儿群体急性喉炎应急演练脚本

儿科小儿群体急性喉炎应急演练脚本1.演练基本信息1.1演练目的①检验我院《群体性突发公共卫生事件医疗救治应急预案》《儿科急性喉炎诊疗规范》的可行性与实用性，验证应急物资储备满足群体发病救治需求；②提升儿科、急诊科、麻醉科、医务应急办等多部门应对群体小儿急性喉炎的协同处置能力，规范突发聚集性病例的接报、响应、处置全流程；③强化医护人员对急性喉炎梗阻分度判断、规范救治的掌握程度，提高重度喉梗阻抢救成功率，降低病死率；④完善聚集性病例的流调、院感防控、医患沟通、舆情应对机制，满足突发公共卫生事件处置要求。1.2演练背景本次演练模拟场景：2024年X月X日，XX市XX街道阳光民办普惠幼儿园，共开设9个班，在园儿童287名，本次涉事的3个新装修大班共105名儿童，装修完工后7天即恢复使用，未完成甲醛检测验收。当日上午9:10-9:45，3个大班陆续出现5名4-6岁儿童突发声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，伴不同程度呼吸困难，幼儿园保健医初步判断为群体性急性喉炎，呼叫120转运至我院救治。本次演练所有病例为标准化模拟病例，不涉及真实患者。1.3参演单元及岗位职责参演单元岗位职责幼儿园保健医负责园内病例早期识别、初步分度处置、信息上报、对接急救转运120调度中心负责接报信息核实登记、派车转运、提前向接诊医院发送预警信息、上报上级卫健部门医务部应急办负责应急预案启动、多部门协调、信息上报、响应终止评估儿科门急诊接诊组负责病例分诊、喉梗阻分度判断、初步处置、按病情分流儿科救治组负责留观、住院、PICU病例的后续治疗、病情监测麻醉与急救组负责重度喉梗阻的紧急气道开放、气管插管、配合气管切开院感科负责院感防控流程制定、防护指导、环境消杀监督疾控流调组负责配合属地疾控开展流行病学调查、样本采集、病因排查医患沟通与宣传组负责家属情绪安抚、病情告知、舆情监测与信息发布后勤保障组负责抢救物资、药品、床位、设备准备，满足救治需求2.1预警接报阶段（9:10-9:50）9:10阳光幼儿园大三班班主任致电保健医：“王保健，我们班张XX玩游戏时突然说嗓子疼，说话哑，咳嗽像小狗叫一样，你快过来看看。”9:12保健医到达现场查体：患儿体温36.8℃，精神稍烦躁，声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，活动后轻度加重，无三凹征，初步判断：急性喉炎，I度呼吸困难。立即将患儿转移至园内隔离观察室，给予半卧位、2L/min氧气吸入，同步联系患儿家属告知情况。9:20大二班班主任致电保健医：“我们班李XX也出现声音哑、犬吠样咳嗽，呼吸有点费劲。”9:25保健医到场查体：李XX，女，4岁，体温36.7℃，安静时可见轻度吸气性三凹征，空气下血氧饱和度95%，诊断：急性喉炎，II度呼吸困难，转移至隔离观察室吸氧，联系家属。9:28大一班班主任报告第3例病例：王XX，男，6岁，症状同前，I度呼吸困难。9:35大三班班主任报告第4例病例：刘XX，女，5岁，II度呼吸困难。9:42大二班班主任报告第5例病例：陈XX，男，4岁，安静时可见明显三凹征，烦躁不安，口唇发绀，空气下血氧饱和度91%，初步判断：急性喉炎，III度呼吸困难。9:45保健医整理信息：1.5小时内同一新装修区域陆续出现5例符合急性喉炎诊断的病例，含1例重症、2例II度、2例I度，符合群体性突发疾病标准，立即拨打120急救电话，同时上报属地疾控中心、街道教育办。9:47120接线员接报：“您好，这里是XX市120急救中心，请讲。”保健医：“您好，我是XX街道阳光幼儿园保健医，我们今天上午不到1小时陆续出现5个4-6岁孩子得急性喉炎，其中一个孩子呼吸困难很严重，请派车转运到XX儿童专科医院。”接线员核实信息：地点、发病人数、病情确认后，告知：“救护车10分钟内到达，请保持重症患儿吸氧，我们会提前把预警信息发给XX儿童专科医院。”9:48120调度中心完成信息登记，向我院医务部应急办发送预警：“XX街道阳光幼儿园发生群体性小儿急性喉炎，共5例，含1例III度喉梗阻，预计10:10转运至你院，请做好接诊准备。”同步上报市卫生健康委应急办。9:50我院医务部应急办主任核实信息后确认：本次事件为聚集性突发疾病，符合IV级突发公共卫生事件启动标准，立即通过院内应急响应群通知所有参演单元15分钟内到急诊楼集结，正式启动《XX儿童医院群体性呼吸道突发公共卫生事件医疗救治应急预案》IV级响应。2.2应急准备阶段（9:50-10:10）9:55后勤保障组到位开展准备：①开放急诊专用隔离接诊区，预留3张急诊抢救床、4张留观床、2张PICU备用床；②设备准备：便携式监护仪5台、吸氧装置5套、雾化器5台、喉镜2套、气管插管包2个、气管切开包1个，所有设备调试正常，完好率100%；③药品准备：按5例不同分度需求储备，泼尼松片（5mg）20片、地塞米松（5mg）10支、甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg）20支、布地奈德混悬液（1mg）30支、肾上腺素（1mg）10支、插管麻醉用药1套，所有药品在效期内，10:05全部清点到位。10:00院感科到位落实防控：划定接诊区清洁区、半污染区、污染区，要求所有接诊人员落实二级防护（N95口罩、隔离衣、乳胶手套、工作帽），准备1000mg/L含氯消毒剂，设置医疗废物专用收集桶，按规范做好污物处置准备。10:08所有参演人员全部集结到位，医务部应急办向市卫健委完成初次上报：“我院已接到群体性小儿急性喉炎预警，启动IV级应急响应，15分钟内完成所有接诊准备，后续情况随时上报。”2.3接诊分诊与分级处置阶段（10:15-11:30）本次处置严格遵循《中国儿童急性感染性喉炎诊疗指南（2022版）》，按喉梗阻分度实施对应处置：10:15第一批2名I度患儿转运到达我院，分诊护士立即接诊评估：1号张XX，男，5岁，体重18kg，体温36.9℃，心率110次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度96%，查体：声嘶、犬吠样咳嗽，安静时无呼吸困难，活动后轻度喉鸣，无三凹征，分度：I度呼吸困难，急性喉炎。2号王XX，男，6岁，体重22kg，体温37.0℃，心率108次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度96%，分度同1号，I度呼吸困难。分诊后立即将2名患儿分流至急诊隔离留观室，处置：给予口服泼尼松1mg/kg（1号18mg、2号22mg），2L/min吸氧，医嘱每15分钟评估一次病情变化。10:22第二批3名患儿转运到达，分诊评估：3号李XX，女，4岁，体重16kg，体温36.8℃，心率120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度94%，查体：安静时轻度吸气性三凹征，活动后加重，可平卧，分度：II度呼吸困难。4号刘XX，女，5岁，体重19kg，体温36.7℃，心率118次/分，呼吸29次/分，血氧饱和度94%，分度：II度呼吸困难。5号陈XX，男，4岁，体重17kg，体温36.6℃，心率145次/分，呼吸38次/分，血氧饱和度91%，查体：不能发音，重度三凹征，烦躁不安，口唇发绀，不能平卧，分度：III度呼吸困难。分诊立即启动绿色通道：3、4号转急诊抢救室，5号直接推送PICU抢救间，通知麻醉急救组到位待命。10:25急诊抢救室处置3、4号患儿：给予3L/min吸氧，静滴甲泼尼龙1.5mg/kg（3号24mg、4号28.5mg），同步给予布地奈德2mg+生理盐水2ml雾化吸入，连接心电监护，每10分钟评估一次病情。10:30PICU处置5号患儿：立即给予高流量吸氧5L/min，心电监护提示心率150次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度89%，血压110/70mmHg，立即予甲泼尼龙85mg（5mg/kg）静推冲击治疗，同步给予布地奈德2mg雾化吸入，麻醉医师做好插管准备。10:455号患儿用药15分钟后，呼吸困难进行性加重，血氧饱和度降至82%，意识从烦躁转为模糊，进展为IV度喉梗阻，主管医师立即指令：“激素冲击后无缓解，进展为IV度喉梗阻，立即紧急气管插管！”10:47麻醉医师给药：丙泊酚20mg+维库溴铵2mg静推，经口明视插管，因声门重度水肿暴露不清，第一次插管失败，血氧降至75%，立即给予球囊面罩给氧，血氧回升至85%，麻醉医师“声门水肿严重，插管失败，立即启动紧急气管切开！”10:55普外科医师到位完成经皮气管切开，连接呼吸机，参数设置：SIMV模式，潮气量150ml，呼吸频率25次/分，PEEP3cmH₂O，11:05患儿血氧饱和度回升至96%，心率降至120次/分，生命体征平稳，抢救成功。11:103号、4号患儿治疗后呼吸困难明显缓解，三凹征消失，血氧饱和度回升至96%，转至儿科隔离病房继续观察；1号、2号患儿口服激素后声嘶、咳嗽症状缓解，留观等待后续安排，接诊处置全部完成。2.4流行病学调查与院感防控（11:30-16:00）11:30我院疾控流调组对接属地疾控中心开展联合流调：①询问暴露史：5例患儿均在新装修活动室上课，座位均紧邻新刷墙面，发病前均无发热、流涕等上呼吸道感染症状，既往无严重过敏史；②样本采集：采集5例患儿鼻咽拭子送病原学检测，采集幼儿园活动室空气、墙面涂料、玩具样本送理化检测，检测甲醛、VOC浓度。15:30检测结果回报：5例患儿鼻咽拭子腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒均为阴性，排除感染性聚集发病；幼儿园活动室空气甲醛浓度为0.42mg/m³，远超国家规定的室内甲醛标准限值0.1mg/m³，明确病因：高浓度甲醛刺激呼吸道黏膜引发急性水肿，导致群体性急性喉炎，无传染性。院感防控落实：院感科每日对接诊区、病房开展3次消杀，物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气紫外线照射30分钟，医务人员手卫生依从性100%，截止评估无医务人员职业暴露，医疗废物全部按规范双层封装移交处置，无院内感染发生。2.5医患沟通与舆情管控11:005例患儿的12名家属陆续到达医院，部分家属情绪激动，围堵急诊入口，个别家属拍摄视频准备发布，沟通组立即处置：①开辟专门沟通区域，由医务部主任、儿科主任向家属统一通报病情、治疗方案、病因调查进展，明确告知所有患儿病情平稳，重症患儿抢救成功，无生命危险；②对情绪激动的家属逐一单独沟通，解答疑问，留下24小时沟通联系方式，随时反馈病情；③宣传科同步监测本地网络、社交平台舆情，未发现不实信息，提前备好官方通稿，随时应对舆情扩散，整个过程无冲突发生，沟通有效。2.6应急响应终止（X月X+1日9:00）X月X+1日上午8:00，医务部组织多学科评估：①所有患儿病情：5号重症患儿生命体征平稳，自主呼吸恢复良好，顺利拔除气管切开套管，伤口无感染；其余4例患儿声嘶、咳嗽症状完全消失，呼吸困难缓解，符合出院标准；②截止评估时间，我院未接诊该幼儿园新发急性喉炎病例，幼儿园也未报告新增病例；③病因明确，无扩散风险，符合应急响应终止条件。9:00医务部主任宣布终止IV级应急响应，整理所有救治信息上报市卫健委，向幼儿园下达整改通知，要求停业整顿，直至室内甲醛检测合格后方可复园，告知出院患儿家属1周后返院复查。3.演练评估与持续改进3.1演练达标情况①响应速度：从接到预警到启动响应用时18分钟，远低于预案要求的30分钟到位标准，响应速度达标；②分诊准确率：5例患儿喉梗阻分度判断全部准确，准确率100%，分诊达标；③处置规范率：所有处置完全符合指南要求，重症患儿抢救成功率100%，处置规范达标；④多部门协作：全流程信息传递及时，各部门衔接顺畅，无脱节遗漏，协作达标；⑤院感防控：无职业暴露、无院内感染，符合防控要求，感控达标。本次演练覆盖了群体性小儿急性喉炎处置的全链条环节，达到了预期演练目的。3.2存在问题①个别低年资护士对群体性事件的物资调用流程不熟悉，调用储备糖皮质激素时延误2分钟；②急诊抢救区备用气管插管包放置位置不合理，取用耗时比标准多30秒；③医患沟通话术未统一，个别医护对