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xx大学经济困难学生减免学费申请表年月日姓名性别民族学号宿舍单位学院系专业电话家庭地址及邮政编码家庭电话当年院（系）学习成绩排名：%当年院（系）综合测评排名：%是否已贷款及金额所获奖励和资助情况（含捐赠奖助学金、减免学费、困难补助等）及金额家庭人口情况家庭户口A．城镇B．农村家庭总人口家庭总收入人均月收入姓名年龄称谓在何处工作或学习每月收入姓名年龄称谓在何处工作或学习每月收入学费金额元申请减免学费金额元申请理由本人保证上述内容真实无误。本人签名：班组意见院系初审意见学校审批意见负责人签名：年月日负责人签名：（盖公章）年月日负责人签名：（盖公章）年月日注：=1\*GB3①须附当年本人家庭经济调查表（特殊情况另附证明）；

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