整形外科疾病诊疗试题及答案

整形外科疾病诊疗试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是开放性骨折Gustilo-AndersonⅢC型的必备条件A.骨折端与外界相通B.动脉损伤需修复C.软组织缺损>10cmD.合并严重神经损伤答案：D2.拇指再造首选的皮瓣供区是A.足背游离皮瓣B.第二足趾游离移植C.腹股沟游离皮瓣D.桡动脉掌浅支皮瓣答案：B3.瘢痕疙瘩术后复发率最高的部位是A.胸骨柄区B.耳垂C.肩部D.上臂外侧答案：A4.下列哪项不是Z-成形术的设计参数A.中央臂长度B.角度臂夹角C.旋转角度D.蒂部宽度答案：D5.游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣供血血管是A.腹壁浅动脉B.旋髂深动脉C.腹壁下动脉D.腹壁上动脉答案：C6.儿童肱骨髁上骨折最易损伤的神经是A.肌皮神经B.正中神经C.尺神经D.桡神经答案：B7.下列哪项不是急性挤压综合征的"5P"表现A.PainB.PallorC.ParesthesiaD.Perfusion答案：D8.游离腓骨瓣切取后供区踝关节最常见的晚期并发症是A.距骨坏死B.踝关节不稳C.踝关节疼痛D.跟腱挛缩答案：B9.下列哪项不是Barton骨折的特点A.桡骨远端关节内骨折B.掌侧缘骨折块向近端移位C.常合并腕关节半脱位D.需一律行外固定架治疗答案：D10.下列哪项不是游离皮瓣危象最早期的临床表现A.皮瓣颜色暗紫B.针刺出血活跃C.皮温下降>2℃D.毛细血管回流加快答案：D11.下列哪项不是并指畸形Wassel分类的内容A.指骨重复程度B.指甲融合程度C.神经血管变异D.软组织桥宽度答案：C12.下列哪项不是股前外侧皮瓣的穿支类型A.肌皮穿支B.肌间隔穿支C.直接皮穿支D.骨皮穿支答案：D13.下列哪项不是显微血管吻合后动脉危象的首选处理A.解除压迫B.全身应用肝素C.手术探查D.局部热敷答案：D14.下列哪项不是颅颌面牵张成骨的三期A.潜伏期B.牵张期C.巩固期D.重塑期答案：D15.下列哪项不是先天性小耳畸形Nagata分期法的内容A.肋软骨切取B.耳垂转位C.耳屏成形D.皮肤扩张答案：D16.下列哪项不是游离空肠瓣重建食管的优点A.耐酸B.分泌黏液C.抗感染强D.长度不受限答案：D17.下列哪项不是腓肠神经营养血管皮瓣的旋转点A.外踝上5cmB.外踝后动脉C.腓动脉穿支D.胫后动脉答案：D18.下列哪项不是游离骨瓣移植后骨吸收的高危因素A.吸烟B.放疗史C.钛板固定D.感染答案：C19.下列哪项不是尺神经损伤后"爪形手"的矫正术式A.屈指浅肌腱转移B.掌板前移C.蚓状肌重建D.伸腕固定答案：D20.下列哪项不是游离皮瓣术后抗凝的常用方案A.低分子肝素B.阿司匹林C.右旋糖酐40D.华法林单药答案：D21.下列哪项不是桡神经浅支损伤的表现A.虎口区麻木B.伸腕受限C.伸指受限D.伸拇受限答案：A22.下列哪项不是游离皮瓣供区选择原则A.血管蒂恒定B.供区隐蔽C.牺牲主干动脉D.组织量匹配答案：C23.下列哪项不是游离第二足趾移植再造拇指的禁忌证A.足背动脉缺如B.静脉回流差C.供趾感染D.趾蹼过宽答案：D24.下列哪项不是游离皮瓣术后静脉危象的实验室指标A.乳酸升高B.钾离子升高C.pH下降D.血糖升高答案：D25.下列哪项不是游离皮瓣术后感染的高危因素A.手术时间>6hB.术中低体温C.供区为足部D.术后高压氧答案：D26.下列哪项不是游离皮瓣术后动脉痉挛的首选药物A.罂粟碱B.利多卡因C.硝普钠D.肝素答案：D27.下列哪项不是游离皮瓣术后静脉血栓的超声表现A.管腔不可压闭B.血流信号消失C.管径增宽D.动脉频谱高阻答案：D28.下列哪项不是游离皮瓣术后皮瓣肿胀的处理A.抬高患肢B.拆除部分缝线C.按摩皮瓣D.静脉回流重建答案：C29.下列哪项不是游离皮瓣术后动脉危象的超声表现A.收缩期流速下降B.舒张期反向血流消失C.阻力指数升高D.管径增宽答案：D30.下列哪项不是游离皮瓣术后血管危象的预防措施A.术后保温B.术后镇痛C.术后制动D.术后抗凝答案：C多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.游离皮瓣术后动脉危象的临床表现包括A.皮瓣苍白B.皮温下降C.毛细血管回流缓慢D.针刺无出血答案：ABCD32.下列属于游离皮瓣供区"三不"原则的是A.不牺牲主干动脉B.不破坏重要功能C.不遗留明显畸形D.不增加手术时间答案：ABC33.游离腓骨瓣的适应证包括A.下颌骨缺损>6cmB.肱骨缺损合并感染C.股骨远端缺损D.儿童胫骨缺损<5cm答案：ABC34.下列属于游离皮瓣术后静脉危象的处理措施A.拆除危象侧缝线B.局部放血C.全身肝素化D.手术探查重新吻合答案：ABCD35.下列属于游离皮瓣术后感染的高危因素A.术前放疗B.术中低体温C.术后高血糖D.供区为足部答案：ABCD36.下列属于游离皮瓣术后血管危象的监测手段A.临床观察B.超声多普勒C.经皮氧分压D.激光多普勒答案：ABCD37.下列属于游离皮瓣术后动脉痉挛的诱因A.疼痛B.低温C.吸烟D.血容量不足答案：ABCD38.下列属于游离皮瓣术后静脉血栓的危险因素A.血管蒂扭曲B.吻合口狭窄C.术后制动D.高凝状态答案：ABCD39.下列属于游离皮瓣术后皮瓣肿胀的原因A.静脉回流受阻B.淋巴回流受阻C.感染D.动脉供血不足答案：ABC40.下列属于游离皮瓣术后血管危象的预防药物A.低分子肝素B.右旋糖酐40C.阿司匹林D.罂粟碱答案：ABC填空题（每空1分，共20分）41.游离皮瓣术后动脉危象最常见的时间是术后______小时内。答案：2442.游离第二足趾移植再造拇指时，供趾静脉常与受区______静脉吻合。答案：桡动脉伴行43.游离腓骨瓣切取时，腓骨小头尖端距踝关节面的安全距离为______cm。答案：644.游离腹壁下动脉穿支皮瓣的穿支血管外径平均为______mm。答案：1.545.游离皮瓣术后血管危象的总体发生率为______%。答案：5-1046.游离皮瓣术后动脉危象的超声诊断标准为收缩期峰值流速<______cm/s。答案：847.游离皮瓣术后静脉危象的实验室检查中，皮瓣组织液乳酸>______mmol/L提示严重缺血。答案：548.游离皮瓣术后感染最常见的病原菌为______。答案：金黄色葡萄球菌49.游离皮瓣术后动脉痉挛的首选解痉药物为______。答案：罂粟碱50.游离皮瓣术后血管危象的手术探查时间窗为发现后______小时内。答案：251.游离腓骨瓣的骨膜供血来源为______动脉。答案：腓骨滋养动脉52.游离第二足趾移植再造拇指时，供趾动脉常与受区______动脉吻合。答案：拇指主要53.游离皮瓣术后静脉危象的临床表现为皮瓣______。答案：暗紫肿胀54.游离皮瓣术后动脉危象的临床表现为皮瓣______。答案：苍白冰冷55.游离皮瓣术后血管危象的总体抢救成功率为______%。答案：70-8056.游离皮瓣术后感染的高危时间为术后______天。答案：3-557.游离皮瓣术后动脉血栓的超声表现为血流信号______。答案：消失58.游离皮瓣术后静脉血栓的超声表现为管腔______。答案：不可压闭59.游离皮瓣术后血管危象的预防措施中，术后室温应保持在______℃。答案：2560.游离皮瓣术后血管危象的预防措施中，术后镇痛应维持VAS评分<______分。答案：3简答题（每题10分，共30分）61.简述游离皮瓣术后动脉危象的诊断流程。答案：1.临床观察：皮瓣苍白、皮温下降、毛细血管回流缓慢、针刺无出血；2.超声多普勒：收缩期峰值流速<8cm/s，阻力指数>0.9，血流信号消失；3.经皮氧分压：TcPO2<20mmHg；4.实验室：组织液乳酸>5mmol/L；5.诊断确立后立即手术探查。62.简述游离第二足趾移植再造拇指的血管吻合要点。答案：1.动脉：供趾足背动脉或第一跖背动脉与受区拇指主要动脉或桡动脉腕背支吻合，口径1.5-2.0mm，端端或端侧吻合；2.静脉：供趾足背静脉或跖背静脉与受区桡动脉伴行静脉或头静脉吻合，口径2.0-2.5mm，端端吻合；3.吻合顺序：先动脉后静脉，吻合前全身肝素3000U，吻合后局部罂粟碱湿敷；4.术中超声确认血流通畅，术后24h内每30min观察一次。63.简述游离腓骨瓣切取后供区踝关节不稳的预防措施。答案：1.保留腓骨远端6cm；2.重建踝韧带：腓骨肌腱鞘缝合、距腓前韧带重建；3.术后石膏托固定踝关节中立位4周；4.早期功能锻炼：术后6周开始踝关节主动活动；5.长期随访：每3个月超声评估踝关节稳定性，必要时行韧带重建术。应用题（共50分）64.（计算题，15分）患者男，35岁，车祸致右胫骨中段开放性粉碎性骨折伴骨缺损8cm，拟行游离腓骨瓣移植。术前CTA示腓骨小头下10cm处腓骨滋养动脉直径1.2mm，腓骨长度34cm。请计算：(1)可切取腓骨最大长度而不影响踝关节稳定性；(2)若移植后骨瓣需跨越缺损8cm，两端各需2cm嵌入髓腔，求实际切取长度；(3)若腓骨滋养动脉距腓骨小头下10cm，求血管蒂可游离长度。答案：(1)34-6=28cm；(2)8+2×2=12cm；(3)10-2=8cm（滋养动脉距截骨端安全距离2cm）。65.（分析题，20分）患者女，28岁，左乳癌改良根治术后2年，拟行游离DIEP皮瓣乳房再造。术前多普勒示腹壁下动脉穿支位于脐旁2cm，直径1.4mm，伴行静脉2.2mm。术中切取皮瓣12×25cm，血管蒂长8cm。术后10h皮瓣出现暗紫、肿胀、毛细血管回流迅速、针刺出血暗红。超声示静脉血流信号消失，动脉收缩期流速10cm/s。请分析：(1)诊断；(2)可能原因；(3)紧急处理步骤；(4)若二次探查发现静脉吻合口血栓形成，如何处理；(5)术后抗凝方案。答案：(1)静脉危象；(2)静脉吻合口扭曲或血栓；(3)立即手术探查，拆除缝线，局部肝素盐水冲洗，重新吻合静脉；(4)切除血栓段，静脉移植或更换受区静脉；(5)低分子肝素4000Uq12h×7d，后改阿司匹林100mgqd×3月。66.（综合题，15分）患者男，42岁，右手拇指完全缺损，拟行游离第二足趾移植再造。术前Allen试验示桡动脉通畅，足背动脉直径1.5mm，第一跖背动脉直径1.0mm。术中切取第二足趾，动脉蒂长4cm，静脉蒂长5cm。术后6h皮瓣苍白、皮温低、针刺无出血。超声示动脉血流信号消失。请制定：(1)