26年人群筛查适配要点

26年人群筛查适配要点演讲人2026-04-29

区域公共卫生资源的顶层适配01筛查技术路径的场景适配02人群分层特征的精准适配03筛查后衔接服务的全链条适配04目录

作为一名从事人群早诊早治项目落地12年、先后参与4轮国家级慢性病与癌症人群筛查一线执行的技术人员，我跑过全国21个省市的47个项目点，见过太多因为方案“一刀切”导致的资源浪费、参与率低迷、检出率不达预期的问题：发达地区的项目方案跟不上人群需求，欠发达地区硬推超出承载能力的全人群覆盖，高风险人群得不到优先资源，低风险人群承受过度筛查的负担。2026年启动的新一轮全国多病种人群筛查，核心优化方向就是“适配”，所有环节都要贴合实际情况调整，才能真正提升筛查的成本效益与人群获益。接下来我从四个核心维度，逐层讲解26年人群筛查的适配要点。01ONE区域公共卫生资源的顶层适配

区域公共卫生资源的顶层适配人群筛查的落地基础是区域现有资源，顶层设计不做适配，后续所有环节都会走偏，这是我在多个项目点总结的第一经验。

1不同经济发展水平地区的适配要点1.1高经济发展水平、基层卫生体系健全地区这类地区财政投入充足、基层医护人员配比达标，适配核心是“整合化筛查”，将癌症、慢性病、重点传染病的人群筛查整合进居民年度免费健康体检，打通医保、公卫、医疗机构的信息壁垒，实现一次参与、多项目完成，避免居民反复跑机构、公卫资源重复投入。我2023年在深圳南山区调研时，当地已经实现了这个模式，把结直肠癌、肺癌、宫颈癌筛查和老年人高血压、糖尿病健康管理完全整合，参与率比分开筛查提升了42%，人均筛查成本下降了18%，这个经验完全可以在26年同类地区推广。

1不同经济发展水平地区的适配要点1.2欠发达、基层资源有限地区这类地区不要硬推全人群覆盖，适配核心是“聚焦高危”，把有限的经费、人力全部集中到发病率最高、危害最大的病种和高危人群上，优先保证重点人群的筛查覆盖率，避免摊大饼导致所有人都筛不全、都筛不深。我2024年在云南一个宫颈癌高发县调研，当地调整方案后，把原本计划覆盖全年龄的经费全部集中到35-64岁的高发年龄高危人群，筛查覆盖率从原来的31%提升到78%，早诊率提升了近30%，实际获益人群远多于原来的铺开模式。

1不同经济发展水平地区的适配要点1.3劳务输出重点区域这类地区流动人口占比高，适配核心是“跨区域信息衔接”，提前和主要流入地的疾控、医疗机构打通筛查结果互认机制，避免外出务工人员户籍地做过一次、流入地再要求做一次，既浪费公卫经费，也给群众带来不必要的麻烦。

2不同疾病负担水平地区的适配要点2.1传统高发病区比如华北的上消化道癌高发区、华南的鼻咽癌高发区、华东的结直肠癌高发区，适配核心是“提优先级、增频次”，把对应高发病种的筛查排在所有项目的第一位，增加经费和人力投入，高风险人群筛查频次从3-5年一次调整为1-2年一次，保障早癌检出率。

2不同疾病负担水平地区的适配要点2.2新发高发地区比如部分工业集中区域肺癌发病率上升、部分农村地区乳腺癌发病率上升，这类地区要把新增高发病种提前纳入筛查目录，调整资源分配，适配当地新的疾病谱变化。

3基层服务能力的适配要点3.1具备初筛能力的基层机构这类地区要把初筛环节完全下沉，让群众在家门口就能完成信息登记、标本采集、危险因素评分，不用跑到上级医院，提升参与便利性。

3基层服务能力的适配要点3.2不具备初筛或诊断能力的基层机构这类地区适配核心是“固定巡诊+集中筛查”，由市级定点医院定期组织筛查队下沉到乡镇，集中一段时间完成高危人群的内镜、影像学检查，既解决基层缺设备缺人的问题，也减少群众往返上级医院的成本。我今年在江西赣州调研的巡诊模式，就是每个月安排2支队伍下沉4个乡镇，当地高危人群的内镜检查参与率提升了一倍，这个模式非常适合基层能力不足的地区。经过顶层的区域资源适配，我们已经搭好了符合当地实际的筛查框架，接下来就要下沉到筛查的核心——人群本身，不同特征的人群需求、接受度差异极大，必须做精准分层适配，这是提升筛查参与率和检出率的核心。02ONE人群分层特征的精准适配

人群分层特征的精准适配筛查最终是服务于人的，不贴合人群特征做适配，再完善的顶层设计也落不了地。

1按年龄分层的适配要点1.130-44岁中青年人群这个年龄段人群普遍工作忙、对筛查重视度低，很少主动去医疗机构做筛查，适配核心是“场景嵌入”，把筛查嵌入到职场体检、孕前检查、婚检、单位福利体检这些已有的场景中，不用专门要求人群跑一趟；同时推广便捷的居家采样模式，比如把粪便采集盒放到园区、社区快递柜，人群自行采样后寄回机构就行，不用去医院。我2023年在上海张江的几个工业园区做试点，用这个模式，中青年人群参与率从原来的12%升到了47%，效果非常明显。2.1.245-74岁核心筛查人群这个年龄段是多数癌症、慢性病的高发年龄段，也是人群筛查的核心目标，适配核心是“全面覆盖+便民服务”，把筛查和老年人健康管理项目绑定，对行动不便的人群安排医护上门采集标本，主动通知到位，保证应筛尽筛。

1按年龄分层的适配要点1.130-44岁中青年人群2.1.375岁以上老年人群这个年龄段不能一刀切要求筛查，适配核心是“个体化评估”，对身体状况良好、预期寿命超过10年、愿意接受筛查的老人安排筛查；对已经存在多种严重基础病、预期寿命较短的老人，不推荐主动筛查，避免过度筛查带来的身体负担和资源浪费。

2按发病风险分层的适配要点2.1低风险人群无家族史、无高危致病因素的低风险人群，适配长筛查间隔，比如结直肠癌低风险人群5年做一次粪便隐血即可，不用每年筛查，节省出来的资源可以给到高风险人群。

2按发病风险分层的适配要点2.2中风险人群存在1项高危因素的中风险人群，按照常规筛查频次和技术方案执行即可。

2按发病风险分层的适配要点2.3高风险人群有癌症家族史、癌前病变史、长期高危暴露史的高风险人群，适配早启动、短间隔、高级别筛查，比如有结肠癌家族史的人群，从40岁开始就做结肠镜筛查，每2年一次，比普通人群早10年启动，提升早癌检出的概率。

3按人群接受度与文化特征适配要点3.1城市职场人群这类人群偏好无创便捷，保护隐私，适配居家自采、线上查询结果的模式，减少线下流程，满足人群需求。

3按人群接受度与文化特征适配要点3.2农村偏远地区人群这类人群对侵入性检查的接受度普遍较低，适配“先初筛、后诊断”的路径，先做免费无创初筛，初筛阳性再动员做内镜等侵入性诊断检查，不要一开始就要求所有人做侵入性检查，避免把人群吓跑。我2023年在河北邯郸一个上消化道癌高发县调研，原来直接做内镜筛查的参与率只有11%，调整为先做胃蛋白酶原初筛、阳性再做内镜后，参与率升到了43%，最终检出的早癌数量反而比原来多了两倍，这就是适配人群接受度带来的改变。

3按人群接受度与文化特征适配要点3.3少数民族聚集地区这类地区要适配语言和文化习惯，用当地民族语言制作科普材料，安排熟悉当地文化的医护人员做动员，针对有文化禁忌的检查比如妇科检查，安排同性医护操作，消除人群的顾虑。做好区域框架和人群分层后，接下来就是具体执行环节的技术选择，不同技术的成本、适用场景不同，必须做好场景适配，才能平衡成本和效益。03ONE筛查技术路径的场景适配

筛查技术路径的场景适配现在筛查技术种类很多，不是越新越贵就越好，适合当前场景的技术才是最优选择。

1初筛技术的场景适配1.1大规模人群公益筛查大规模初筛优先选择低成本、无创、易操作的技术，比如用危险因素评分联合粪便隐血做结直肠癌初筛、用HPV检测做宫颈癌初筛、用低剂量CT做肺癌初筛，不要用高端诊断技术做初筛，避免把大部分经费消耗在初筛环节，导致后续诊断没有经费可用。我早年见过一个项目点，刚推广新技术的时候，给所有初筛人群都做胃肠镜，结果做了不到1000人就把全年经费用完了，剩下几万高危人群没筛查，这个教训一定要记。

1初筛技术的场景适配1.2医疗机构机会性筛查就是患者因为其他疾病来医院就诊的时候顺带做的筛查，适配直接对应诊断技术，比如来消化科就诊的高危人群，直接开结肠镜检查，不用再做粪便隐血初筛，节省时间和流程。

1初筛技术的场景适配1.3流动人口与中青年人群筛查适配居家自采样技术，支持样本邮寄，不用人群到医疗机构就能完成初筛，适配这类人群没时间跑医院的特点。

2诊断技术的分层适配2.1一般初筛阳性人群优先选择对应疾病的诊断金标准，保证诊断准确性，比如HPV阳性做阴道镜活检、粪便隐血阳性做结肠镜，这个核心原则不能变。

2诊断技术的分层适配2.2不能耐受侵入性检查的人群适配无创替代诊断技术，比如不能耐受结肠镜的人群，可以做CT结肠成像，提升诊断的可及性。

2诊断技术的分层适配2.3高发区高风险人群适配联合诊断技术，比如上消化道癌筛查用普通内镜联合碘染色、靶向活检，比普通内镜的早癌检出率高20%以上，适合高风险人群。

3信息化技术的适配3.1人口大县/大市适配智能化高危风险评分系统，人群线上填写危险因素问卷，系统自动生成风险分层，不用人工计算，大幅提升初筛效率，我去年在山东一个120万人口的县看到，用智能化系统之后，3个社工用1个月就完成了所有初筛人群的风险分层，效率比人工提升了10倍。

3信息化技术的适配3.2多病种联合筛查适配一体化信息管理平台，把不同病种的筛查数据整合到同一个居民健康档案里，避免重复采集个人信息，减少冗余工作。

3信息化技术的适配3.3流动人口多的地区适配跨区域信息共享接口，实现筛查结果异地互认，避免重复筛查，节省公卫经费。技术落地之后，筛查的最后一步也是最关键的一步，就是筛查后的服务衔接，很多筛查项目做完出了结果就没了下文，前面的投入全部白费，所以必须做好全链条服务的适配。04ONE筛查后衔接服务的全链条适配

筛查后衔接服务的全链条适配人群筛查的最终目的是让阳性人群得到及时干预，所以衔接服务的适配是保障人群获益的最后一道关口。

1不同筛查结果的干预路径适配1.1阴性结果给人群出具个性化的筛查间隔建议，把结果录入居民健康档案，下一次筛查到期前自动发送提醒，避免到期遗忘。

1不同筛查结果的干预路径适配1.2癌前病变或异常结果建立专属的随访管理台账，由基层医护定期跟进，对需要干预的病变及时安排治疗，比如宫颈高级别病变及时安排锥切，阻断癌变进程。

1不同筛查结果的干预路径适配1.3确诊癌症或重症慢性病的人群提前开通分级诊疗绿色转诊通道，对接定点医疗机构优先安排进一步检查和治疗，我见过太多例子，筛查出早期癌症，患者不知道去哪挂号、排队要等一两个月，最后拖成了晚期，太可惜了，所以绿色通道的衔接一定要提前做好适配。

2不同人群随访管理的适配2.1居住稳定人群由属地基层医疗机构负责定期随访，纳入日常健康管理即可。

2不同人群随访管理的适配2.2流动人群建立户籍地和常住地的随访交接机制，由当前常住地负责随访，保证随访不中断。

2不同人群随访管理的适配2.3低收入人群提前对接医保减免、医疗救助政策，把筛查和早诊早治的费用纳入公卫报销范围，避免低收入人群因为经济原因放弃治疗，让筛查真正惠及所有人。

3健康认知提升的适配根据人群的健康认知水平，做针对性的科普，筛查前打消顾虑提升参与率，筛查后给高危人群做个性化的生活方式指导，从源头降低发病风险。总结总的来说