生理学 课件：第3章 血液生理

《生理学》第三章血液生理学习目标EXAMPLE01掌握血液的组成，血浆渗透压的分类和生理作用，各类血细胞的正常值及功能，血液凝固的基本过程，ABO血型的分型依据和输血原则熟悉血液的理化特性，红细胞的生理特性，红细胞生成的原料和调节因素，生理性止血02能解释输液时各类不同渗透压溶液对血细胞形态的影响能解释临床上各种贫血和血小板减少性紫癜的原因能进行ABO血型鉴定03养成临床安全用血意识，具有高度的责任心具有血液采集、输血等医疗法律意识，保障护理行为的合法合规性第三章

血液生理CONTENTS目录01血液的组成与理化特性02血细胞生理03血液凝固与纤维蛋白溶解04血型与输血第三章

血液生理血液的组成与理化特性主讲人：XXXCONTENTS目录01血液的组成02血液的理化特性血液的组成01第三章

血液生理组成：血浆、血细胞血液血浆55%细胞成分45%水•••••••••••••91%脂肪质•••••••••••••7%脂质•••••••••••••1%血小板•••••••••••••1%无机盐类•••••••••••••0.9%糖类•••••••••••••0.1%红血球•••••••••••••96%白血球•••••••••••••3%一、血液的组成第三章

血液生理分类：白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。大部分由肝脏产生（一）血浆1.血浆蛋白一、血液的组成第三章

血液生理正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L白蛋白（A）：约40～48g/L球蛋白（G）：约15～30g/L纤维蛋白原：约2～4g/LA/G比值：1.5～2.5临床上通过测定A/G比值判断肝功能是否正常（一）血浆1.血浆蛋白一、血液的组成第三章

血液生理（一）血浆1.血浆蛋白形成血浆胶体渗透压，维持血管内外水平衡。作为血浆结合蛋白，延长各种激素、药物的半衰期。血浆蛋白的功能一、血液的组成第三章

血液生理（一）血浆1.血浆蛋白作为载体参与血液凝固参与免疫功能营养功能血浆蛋白的功能一、血液的组成第三章

血液生理（一）血浆2.无机盐主要功能是形成血浆晶体渗透压，维持水、电解质平衡一、血液的组成第三章

血液生理（一）血浆3.非蛋白含氮化合物(NPN)包括：尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。正常人尿素氮（BUN）占血中NPN总量的1/2-1/3临床通过测定血中BUN的含量了解蛋白质代谢及肾的排泄情况一、血液的组成第三章

血液生理（一）血浆4.其它血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。一、血液的组成第三章

血液生理组成：红细胞、白细胞和血小板（二）血细胞一、血液的组成第三章

血液生理（二）血细胞血细胞比容男性为40～50％，女性为37～48％正常值血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。变化血细胞在全血中所占的百分比。红细胞比容：红细胞在全血中所占的百分比。概念一、血液的组成第三章

血液生理（三）血量血量约占体重的7～8％，体重60kg的人，血量约4.2-4.8L若快速失血量超过总血量20%左右，即可引起低血容量性休克一、血液的组成第三章

血液生理（三）血量一次献血200-400ml是安全的失去的水和无机盐0.5-1小时得到补充失去的蛋白质3天左右得到补充失去的血细胞7天左右得到补充一、血液的组成第三章

血液生理血液的理化特性02第三章

血液生理（一）颜色动脉血：含氧合Hb多，呈鲜红色静脉血：含去氧Hb较多，呈暗红色血浆：含微量胆红素呈淡黄色血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白（Hb）的颜色。二、血液的理化特性第三章

血液生理（二）比重全血比重为1.050~1.060血浆比重为1.025～1.030主要决定于血浆蛋白二、血液的理化特性第三章

血液生理（三）黏滞性来源于液体内部分子或颗粒之间的相互摩擦血液的相对黏滞性为4~5，血浆为1.6~2.4全血黏滞性决定于血细胞比容，血浆决定于血浆蛋白的含量血液的黏滞性是形成血流阻力和影响微循环正常灌注的重要因素之一二、血液的理化特性第三章

血液生理（四）酸碱度(pH值)1.正常值：7.35～7.452.维持相对稳定的因素血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等通过肺和肾的调节临床上出现酸中毒和碱中毒原因和治疗方法二、血液的理化特性第三章

血液生理SUMMARY总结血液的组成和理化特性血液的组成血液的理化特性血细胞血浆红细胞白细胞血小板水和无机盐血浆蛋白小分子有机物气体白蛋白球蛋白球蛋白颜色比重黏滞性血浆渗透压血浆酸碱度晶体渗透压胶体体渗透压第三章

血液生理第三章

血液生理血

细

胞主讲人：XXX案例陶某，女，26岁，妊娠36周。因感疲劳乏力，活动后呼吸困难、心悸、头晕、视物模糊、食欲减退等症状就诊。入院后查体，脉搏112次/分，RBC5.8*1010/L，WBC10.9*109/L，Hb89g/L，血细胞比容28.3%，铁蛋白35ng/mL。EXAMPLE提问：请用生理学知识对该患者进行诊断。第三章

血液生理CONTENTS目录01红细胞生理02白细胞生理03血小板生理红细胞生理01第三章

血液生理红细胞的形态：双凹圆碟形（一）数量成年男性：（4.0-5.5）×1012/L成年女性：（3.5-5.0）×1012/L成年男性：（120-160)g/L成年女性：（110-150)g/L贫血：红细胞数量，血红蛋白和红细胞比容浓度低于正常血红蛋白浓度一、红细胞生理第三章

血液生理（二）功能运输O2和CO2对血液酸碱度的变化起缓冲作用一、红细胞生理第三章

血液生理1.可塑变形性与表面积和体积比值呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。影响RBC变形能力的因素概念：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力，撤销外力后又恢复其正常的双凹圆碟性，称为可塑变形性。（三）生理特性一、红细胞生理第三章

血液生理2.悬浮稳定性概念：红细胞能够相对稳定地悬浮于血浆中的特性称为悬浮稳定性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。意义：血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。（三）生理特性血沉测量魏氏法男＜15mm/H女＜20mm/H悬浮稳定性与血沉成反比关系一、红细胞生理第三章

血液生理3.渗透脆性红细胞在低渗透盐溶液中发生膨胀破裂的特性。概念(0.42%-0.46%)氯化钠溶液开始溶血；(0.32%-0.34%)氯化钠溶液完全溶血正常值如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。临床意义（三）生理特性一、红细胞生理第三章

血液生理在低渗盐水中，水分透过细胞膜，使红细胞逐渐胀大破坏。3.渗透脆性在低渗盐水中，水分透过细胞膜，使红细胞逐渐胀大破坏，Hb溶出，发生溶血（三）生理特性一、红细胞生理第三章

血液生理（四）红细胞的生成与调节血红蛋白分子组成1.红细胞的生成生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。缺乏导致小细胞低色素性贫血成熟因子：叶酸+VB12缺乏导致巨幼红细胞性贫血一、红细胞生理第三章

血液生理（四）红细胞的生成与调节2.红细胞的生成调节

干细胞

↓早期红系祖细胞（BFU-E）

爆式促进因子→↓晚期红系祖细胞（CFU-E）

↓可识别红系前体细胞

↓网幼红细胞

↓成熟红细胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）

↓-促红细胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生长素一、红细胞生理第三章

血液生理案例陶某，女，26岁，妊娠36周。因感疲劳乏力，活动后呼吸困难、心悸、头晕、视物模糊、食欲减退等症状就诊。入院后查体，脉搏112次/分，RBC5.8*1010/L，WBC10.9*109/L，Hb89g/L，血细胞比容28.3%，铁蛋白35ng/mL。EXAMPLE提问：请用生理学知识对该患者进行诊断。一、红细胞生理第三章

血液生理（四）红细胞的生成与调节2.红细胞生成的调节贫血补充补充铁、蛋白质、叶酸和维生素B12，另外注意了解有没有其他引起贫血的疾病。案例解析一、红细胞生理第三章

血液生理白细胞生理02第三章

血液生理（一）数量和分类总数：4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分类：中性粒细胞占50～70％淋巴细胞占20～30％单核细胞占2～8％嗜酸性粒细胞占0～7％嗜碱性粒细胞占0～1％二、白细胞生理第三章

血液生理（二）功能1.中性粒细胞吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。主要的吞噬细胞脓细胞化脓性骨髓炎二、白细胞生理第三章

血液生理2.嗜碱性粒细胞肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质（二）功能二、白细胞生理第三章

血液生理3.单核细胞进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞（动脉粥样硬化）（二）功能二、白细胞生理第三章

血液生理4.嗜酸性粒细胞可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质，参与对寄生虫的免疫反应。（二）功能二、白细胞生理第三章

血液生理（二）功能5.淋巴细胞参与机体特异性免疫：对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。二、白细胞生理第三章

血液生理血小板生理03第三章

血液生理（一）数值：正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。可有6%～10%的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。三、血小板生理第三章

血液生理（三）生理特性是指血小板具有粘着于其它物质表面的特性，如粘附于血管表面。黏附指血小板在肾上腺素、凝血酶、胶原等因素作用下，互相聚集在一起。聚集指血小板受到刺激后，可以释放出致密体，α颗粒等物质。释放三、血小板生理第三章

血液生理（三）生理特性指当血凝块中的血小板收缩时，血凝块也会收缩。收缩血小板具有吸附其它凝血因子的特性。吸附三、血小板生理第三章

血液生理（四）生理功能凝血和止血作用粘附聚集释放血管内皮损伤，内皮下胶原暴露血小板与胶原结合被胶原，凝血酶ADP,TXA2,PAF激活血小板相互之间的结合静息时无聚集剌激时聚集伸出伪足同时血小板脱颗粒致密颗粒释放ADP，5-HTα颗粒释放纤维蛋白原纤维连接蛋白等粘附性蛋白产生蛋白激酶C，TXA2等收缩血管收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固吸附悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面血小板参与凝血过程三、血小板生理第三章

血液生理②维持血管壁的完整性（四）生理功能血小板能粘附于血管壁，并融合到血管内皮中，从而维持血管内皮的完整性。此外，血小板还可释放血管内皮生长因子和血小板源生长因子，促进血管内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的增殖，也有利于受损细血管的修复。三、血小板生理第三章

血液生理SUMMARY血细胞数量和功能生理特性生成与破坏红细胞可塑变形性悬浮稳定性渗透脆性分类和正常值生理功能白细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞分类和正常值生理功能白细胞参与生理性止血促进血液凝固维持毛细血管壁的完整性第三章

血液生理第三章

血液生理血液凝固与纤维蛋白溶解主讲人：XXXCONTENTS目录01生理性止血02血液凝固生理性止血01第三章

血液生理概念：小血管受损后引起出血，在几分钟内自行停止的现象。过程：血管收缩血小板止血栓的形成血液凝固一、生理性止血第三章

血液生理血液凝固02第三章

血液生理血液由流动状态变成胶冻状血块的过程血液凝固本质上是血浆凝固（一）概念二、血液凝固第三章

血液生理（二）凝血因子二、血液凝固第三章

血液生理（二）凝血因子除因子Ⅳ外，其余凝血因子正常情况下都不具有活性，活化形式在该因子的右下角标上“a”，如写为Xa；除因子Ⅲ外，其余都是血浆中的正常成分；除因子Ⅳ外，都是血浆中含量很少的球蛋白；凝血因子特点二、血液凝固第三章

血液生理（二）凝血因子凝血因子一旦被激活，将引起连锁酶促反应，使所有凝血因子先后被激活，而发生瀑布式的凝血反应；凝血因子特点二、血液凝固第三章

血液生理（二）凝血因子因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在维生素Ｋ参与下，由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降将出现出血倾向；因子Ⅷ是重要的辅助因子，缺乏时会出血不止。凝血因子特点二、血液凝固第三章

血液生理（三）过程因子X凝血酶原激活舞台的形成纤维蛋白形成纤维蛋白多聚体激活凝血酶形成凝血激活XⅢ为XⅢα凝血酶原纤维蛋白原网络血细胞二、血液凝固第三章

血液生理若血管内膜损伤，因子Ⅻ被激活，参与凝血的因子全部在血浆中。内源性凝血若组织损伤释放因子Ⅲ启动凝血酶原激活过程，称外源性凝血。外源性凝血（三）过程二、血液凝固第三章

血液生理（三）过程二、血液凝固第三章

血液生理（四）血液凝固与纤维蛋白溶解二、血液凝固第三章

血液生理加钙增加血液接触粗糙面应用促凝剂局部适宜加温1.加速凝血（五）影响血液凝固的因素二、血液凝固第三章

血液生理除钙剂：（1）柠檬酸钠（2）草酸铵或草酸钾降低血液温度应用抗凝剂保证血液接触面光滑2.延缓凝血（五）影响血液凝固的因素二、血液凝固第三章

血液生理血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固纤维蛋白溶解凝血因子抗凝系统临床常用的促凝与抗凝方法血液凝固过程纤维蛋白的降解纤溶酶原的激活纤溶抑制物凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成抗凝血酶Ⅲ肝素蛋白质C系统组织因子途径抑制物促凝方法延缓或抑制血凝的方法内源性凝血途径外源性凝血途径提供粗糙表面适当提高温度促进凝血因子合成肝素枸橼酸钠适当降低温度第三章

血液生理第三章

血液生理血型与输血主讲人：XXXCONTENTS目录01ABO血型02Rh血型03输血原则ABO血型01第三章

血液生理血型的发现：1900年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。概念：红细胞膜上的特异抗原的类型卡尔·兰德施泰纳一、ABO血型第三章

血液生理血型的分类：目前已知人类的RBC除ABO血型外，还有Rh、Kell、MNSS、P等15个血型系统，还发现一些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。一、ABO血型第三章

血液生理凝集原：指红细胞膜上的抗原物质（抗原）凝集素：指能与凝集原结合的特异抗体（抗体）凝集：红细胞凝集成簇一、ABO血型第三章

血液生理存在天然抗体，为大分子的IgM，在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。免疫性抗体，为小分子的IgG，能通过胎盘，是机体受外来抗原刺激而产生的抗体一、ABO血型第三章

血液生理鉴定步骤一：滴加标准血清步骤二：确定采血部位步骤三：消毒采血步骤四：混匀抗原抗体步骤五：观察判断结果依据红细胞凝集反应的原理，进行ABO血型的鉴定一、ABO血型第三章

血液生理Rh血型02第