生理学 课件：第9章 内分泌

《生理学》第九章

内分泌主讲人：XXX学习目标掌握：生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素和胰岛素的生理作用。熟悉：甲状腺激素和糖皮质激素的分泌调节，下丘脑、垂体、肾上腺各部位分泌的激素名称，甲状旁腺激素和降钙素的生理作用。了解：激素的概念、分类、作用机制和作用特点，下丘脑与垂体的功能联系。知识目标能够运用生长激素和甲状腺激素的相关知识，分析身高和智力的生长发育异常。能够根据胰岛素的生理作用，分析糖尿病患者的临床表现。能够根据糖皮质激素的相关知识，正确指导长期大量使用糖皮质激素的患者停药。技能目标素质目标具有“以患者为中心”的服务意识，养成良好的医学职业道德和行为规范。培养学生利用所学知识，进行内分泌疾病预防健康宣教的素质。目录contents01概述02下丘脑与垂体03甲状腺与甲状旁腺04胰岛05肾上腺06其他内分泌腺体目录contents01概述02下丘脑与垂体03甲状腺与甲状旁腺04胰岛05肾上腺06其他内分泌腺体内分泌系统：由内分泌腺和内分泌细胞共同组成。内分泌腺体：垂体、胸腺、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、

肾上腺、性腺内分泌细胞：下丘脑、松果体及消化道黏膜、心、肾、肺、

皮肤、胎盘、神经细胞等部位存在的某些细胞内分泌系统一、内分泌与激素

概念外分泌：外分泌腺的腺泡通过导管将分泌物排放到体内官

腔或体外的过程。（胰液、唾液等分泌）内分泌：内分泌腺或内分泌细胞分泌的活性物质直接进入

血液或其它体液的过程。激素：由内分泌腺或内分泌细胞产生分泌的，能在细胞间进行信息传递的高效能生物活性物质。第九章

内分泌二、激素的分类及信息传递方式含氮激素蛋白质类激素：胰岛素、甲状旁腺激素等。肽类激素：神经垂体激素、降钙素、胰高血糖素等。胺类激素:肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素。肾上腺皮质激素（如皮质醇、醛固酮）性激素（如雄激素、雌激素及孕激素）类固醇(甾体)激素（一）激素的分类第九章

内分泌远距分泌：经全身血液运输旁分泌：经组织液局部扩散自分泌：经局部弥散折返神经分泌：经神经末梢分泌靶细胞（二）激素信息传递方式二、激素的分类及信息传递方式第九章

内分泌三、激素作用的一般特征

1.

相对特异性激素具有选择地作用于某些靶器官、靶组织和靶细胞的特性（特异性受体）2.

信息传递作用激素仅仅是在细胞间传递信息的信使媒介（第一信使）3.

生物放大作用激素与与受体结合后在细胞内发生一系列酶促放大作用（瀑布式级联放大）4.

激素相互作用协同作用（虽然每种激素作用的环节不一样，但互相的作用效果是一致的）拮抗作用（当一种激素作用对抗或削弱另一种激素的作用）允许作用（某些激素本身不能对某些器官或细胞直接作用，但它的存在对另一种激素作用显著增强）竞争作用（指一些化学结构类似的激素竞争结合同一受体）激素作用的一般特征第九章

内分泌四、激素的作用机制含氮激素的作用机制——第二信使学说类固醇激素作用机制——基因表达学说激素的作用机制第九章

内分泌目录contents01概述02下丘脑与垂体03甲状腺与甲状旁腺04胰岛05肾上腺06其他内分泌腺体下丘脑与垂体的功能联系下丘脑调节肽(HRP)下丘脑“促垂体区”腺垂体下丘脑垂体束下丘脑视上核、室旁核神经垂体垂体门脉第九章

内分泌一、下丘脑-腺垂体内分泌（一）下丘脑调节激素下丘脑内侧基底部存在“促垂体区”，主要包括正中隆起、视交叉上核、弓状核、室周核和腹内侧核等核团。由下丘脑促垂体区小细胞神经元分泌的能调节腺垂体活动的激素称为下丘脑调节激素，功能上可分为释放激素以及释放抑制激素（又称抑制激素）。第九章

内分泌种

类英文缩写主要作用促甲状腺激素释放激素TRH促进促甲状腺激素分泌促性腺激素释放激素GnRH促进卵泡刺激素、黄体生成素分泌生长激素释放激素GHRH促进生长激素分泌生长激素抑制激素（生长抑素）GHIH(SST)抑制生长激素分泌促肾上腺皮质激素释放激素CRH促进促肾上腺皮质激素分泌催乳素释放因子PRF促进催乳素分泌催乳素释放抑制因子PIF抑制催乳素分泌促黑激素释放因子MRF促进促黑激素分泌促黑激素释放抑制因子MIF抑制促黑激素分泌（一）下丘脑调节激素一、下丘脑-腺垂体内分泌第九章

内分泌催乳素（PRL）促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促黑（素细胞）激素（MSH）生长激素（GH）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）腺垂体激素一、下丘脑-腺垂体内分泌（二）腺垂体激素第九章

内分泌（二）腺垂体激素对各组织、器官的生长均有促进作用，尤其对骨骼、肌肉及内脏器官作用更显著。

对脑的生长发育无影响

分泌异常：幼年时期缺乏→侏儒症幼年时期过多→巨人症成年后过多→肢端肥大症侏儒症巨人症肢端肥大症蛋白质：促进合成糖：生理量→加强糖利用；

过

量→抑制糖的利用→血糖↑（垂体性糖尿）脂肪：促进分解，增强脂肪酸氧化；

促进生长发育促进代谢1.生长激素（GH）（1）生长激素的生理作用第九章

内分泌（二）腺垂体激素1.生长激素（GH）（2）生长激素分泌的调节下丘脑调节：GHRH↑→GH↑

GHRIH↑→GH↓反馈调节：GH↓→GHRH↑，IGF-1↓→GHRH↑睡眠：慢波睡眠→GH↑，异相睡眠→GH↓代谢：运动、血糖↓、AA↑、饥饿及应激刺激→GH↑激素：T3和T4、雌激素、睾酮↑→GH↑第九章

内分泌下丘脑：PRF↑→PRL↑，PIF↑→PRL↓双重调节，生理以抑制为主激素：DA↑→PRL↓（负反馈调节）神经反射：泌乳反射

吸吮乳头的刺激→传入神经冲动→下丘脑DA↓→PRF↑→PRL↑→泌乳2.催乳素分泌的调节1.催乳素的生理作用对乳腺：促进乳腺发育，引起并维持泌乳应激：PRL、ACTH、GH浓度增加协同作用女性：小剂量→E↑、P↑,

大剂量→GnRH↓→LH↓、FSH↓→不排卵男性：促进前列腺及精囊的生长，睾酮↑对性腺：闭经泌乳综合征2.催乳素（PRL）（二）腺垂体激素第九章

内分泌3.促激素（二）腺垂体激素下丘脑 -垂体 -甲状腺轴下丘脑 -垂体 -肾上腺轴下丘脑 -垂体 -性腺（卵巢或睾丸）轴第九章

内分泌二、下丘脑-神经垂体内分泌生理剂量：主要表现为抗利尿作用（ADH）大剂量：VP↑→收缩血管→BP↑、止血（一）血管升压素（AVP）1.血管升压素的生理作用血浆晶体渗透压↑→ADH↑→尿少循环血量↓→ADH↑→尿少2.血管升压素分泌的调节第九章

内分泌对乳腺的作用：促进乳汁排出对子宫的作用：对非妊娠子宫作用较弱

对妊娠子宫有强烈收缩作用1.催产素的生理作用2.催产素分泌的调节临产分娩：反射性刺激子宫颈→OXT↑→催产射乳反射：吸吮乳头→反射性刺激OXT↑→排乳

吸吮乳头→DA和β-内啡肽↑→GnRH↓→LH↓、FSH↓→不排卵哺乳期月经周期暂停（二）缩宫素（催产素）二、下丘脑-神经垂体内分泌第九章

内分泌目录contents01概述02下丘脑与垂体03甲状腺与甲状旁腺04胰岛05肾上腺06其他内分泌腺体（一）甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素（TH）：MIT\DIT\T3\T4合成原料：碘和甲状腺球蛋白（酪氨酸）合成部位：甲状腺腺泡细胞合成步骤：

（1）腺泡聚碘；（2）碘的活化和酪氨酸碘化;（3）缩合1.甲状腺激素的合成第九章

内分泌T3和T4的储存：以TG的形式贮存于腺泡腔的胶质中，量大。T3和T4的释放：TSH↑→甲状腺腺泡细胞吞饮TG→

溶酶体水解蛋白→脱碘酶脱碘→

T3和T4的迅速入血T3和T4的运输：99%结合状态(T4)；

游离状态（T3）才能发挥生理效应

T3和T4的代谢：T3半衰期1.5天，T4半衰期7天；15%在肝降解经胆汁从消化道排出，85%T4在外周组织中脱碘酶脱碘生成T32.甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢（一）甲状腺激素的合成与代谢第九章

内分泌二、甲状腺激素的生理作用脑发育：是胎儿和新生儿脑发育的关键激素，促进神经元的增殖和分化以及突触的形成。（呆小症）（克汀病）骨发育：TH与GH协同调控幼年期的生发育，促进长骨和牙齿的生长。1.对生长发育的影响第九章

内分泌（二）甲状腺激素的生理作用能量代谢物质代谢增加细胞的耗氧量与产热量，增高BMR↑，是影响能量代谢最重要的激素。蛋白质代谢生理水平：促进蛋白质的合成分泌过多：促进蛋白质的分解糖代谢[血糖]↑作用>[血糖]↓作用脂肪代谢分解>合成→[胆固醇]↓2.对新陈代谢的影响第九章

内分泌（二）甲状腺激素的生理作用3.对器官功能的影响中枢神经系统：对已分化成熟的成年人CNS提高兴奋性，增加NC对儿茶酚胺的敏感性。心血管系统：对心脏活动有显著影响，增快心率、增强心肌收缩力，提高心输出量和心肌耗氧量↑消化系统：促进胃肠运动和消化腺分泌。生殖系统：能够维持正常性欲和性腺功能。第九章

内分泌（二）甲状腺激素的生理作用第九章

内分泌（三）甲状腺功能的调节下丘脑－腺垂体－甲状腺轴TRH：其内分泌活动接受中枢神经系统其他部位传来的信息影响（寒冷）→垂体分泌TSH↑，（应激）→TSH↓TSH：为主要激素，长期可导致甲状腺细胞增生肥大，促进T3和T4的合成、释放。T3、T4↑→TSH↓（合成和释放↓，对TRH反应性↓）缺碘→T3、T4↓→TSH↑→甲状腺肿大1.下丘脑-腺垂体-甲状腺的调节第九章

内分泌2.自身调节概念：甲状腺组织自身根据碘的供应，对碘的摄取、利用以及TH的合成与释放进行的调节Wolff-Chaikoff效应：[血碘]＞1mmol/L→10mmol/L，甲状腺聚碘能力开始↓→T3、T4↓[血碘]过量→碘的摄取↓→T3、T4↓，（临床上用大剂量碘→甲状腺危象，以缓解病情）

[血碘]不足→碘的摄取↑→T3、T4↑意义：有助于使甲状腺的功能适应食物中碘供应量的变化，以保证甲状腺激素合成量的相对稳定。3.自主神经对甲状腺功能的作用交感N↑→T3、T4↑副交感N↑→T3、T4↓（三）甲状腺功能的调节第九章

内分泌（四）降钙素甲状腺C细胞：分泌降钙素（CT）→降血钙、降血磷对肾脏：抑制肾小管对钠、磷、氯和Ca2+的重吸收，尿钙↑，血钙↓；尿磷↑，血磷↓。对骨：抑制破骨细胞活动；成骨过程增强，骨组织中钙、磷沉积增加，血钙↓、血磷↓。对小肠：抑制小肠吸收钙离子↓1.降钙素的生理作用第九章

内分泌分泌的调节血钙浓度是调节CT分泌的最重要因素血钙浓度↑→CT↑血钙浓度↓→CT↓2.降钙素分泌的调节（四）降钙素第九章

内分泌甲状旁腺激素甲状旁腺主细胞：分泌甲状旁腺素（PTH）→升血钙、降血磷对肾脏：促进肾小管对Ca2+的重吸收，尿钙↓，血钙↑；抑制磷的重吸收，尿磷增多，血磷降低。对骨：促进骨钙入血，使血钙↑（快速效应）；刺激破骨细胞，骨组织溶解，钙、磷入血（延迟效应）。对小肠：促进小肠吸收钙离子↑。1.甲状旁腺激素的生理作用第九章

内分泌分泌的调节血钙浓度是调节PTH分泌的最重要因素血钙浓度↑→PTH↓血钙浓度↓，血磷浓度↑→PTH↑甲状旁腺激素2.甲状旁腺激素分泌的调节第九章

内分泌目录contents01概述02下丘脑与垂体03甲状腺与甲状旁腺04胰岛05肾上腺06其他内分泌激素素第九章

内分泌一、胰岛素（一）胰岛素的生理作用胰岛素于1965年我国首先人工合成。胰岛素生理作用糖代谢去路↑：促糖原合成,糖利用转化来源↓：抑糖原分解、糖异生

[血糖]↓脂肪代谢脂肪合成↑：促进脂肪酸合成和储存脂肪分解↓：抑制脂肪酶活性

[脂肪酸]↓蛋白质代谢合成↑：促进细胞对氨基酸的摄取与利用分解↓：抑制蛋白质分解和肝糖异生协同：GH

[蛋白质]↑电解质代谢促进钾、镁及磷酸盐进入细胞

[血钾]↓总体作用促进合成代谢，促进生长发育唯一降糖激素不足糖尿病：血糖↑、消瘦、血钾↑，酮症酸中毒过多胰岛B细胞瘤：低血糖性休克第九章

内分泌一、胰岛素胰岛素↓“三多一少”症状葡萄糖利用↓蛋白质分解↑脂肪分解↑糖氧化↓脱水、口渴酮体生成↑饥饿感酮血症多食多饮酮尿、酸中毒、昏迷血糖↑＞肾糖阈高渗性利尿多尿(尿糖)体重↓（尿氮）（一）胰岛素的生理作用第九章

内分泌一、胰岛素（二）胰岛素分泌的调节第九章

内分泌二、胰高血糖素（一）胰高血糖素的生理作用胰高血糖素生理作用糖代谢促进糖原分解和糖异生的作用[血糖]↑脂肪代谢激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多[脂肪酸]↑蛋白质代谢促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成[蛋白质]↓电解质代谢总体作用促进分解代谢，动员体内供能物质升高血糖第九章

内分泌二、胰高血糖素胰高血糖素分泌血糖↓氨基酸↑胃泌素CCK生长抑素胰泌素注：→为促进；→为抑制迷走神经交感神经β受体M受体血糖↑脂肪酸↑（二）胰高血糖素分泌的调节第九章

内分泌目录contents01概述02下丘脑与垂体03甲状腺04胰岛05肾上腺06调节钙、磷代谢的激素肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网装带：性激素（脱氢异雄酮）肾上腺皮质肾上腺髓质第九章

内分泌一、肾上腺皮质（一）糖皮质激素的生理作用糖代谢促进肝糖原异生,减少组织对糖的利用→血糖↑GC分泌↑→血糖↑→类固醇性糖尿蛋白质代谢一方面促进肝内蛋白质的合成增加，血浆蛋白也增加；一方面抑制肝外组织蛋白质合成、促进蛋白质分解。GC分泌↑→生长停滞、骨质疏松、创口难愈、皮肤变薄等体征脂肪代谢提高四肢部分的脂肪酶活性，促进脂肪的分解，动员脂肪重新分布。GC分泌↑→库欣综合征（向心性肥胖）1.对物质代谢的作用脂肪代谢有一定的保钠排钾的作用（活性只有醛固酮1/400）肾上腺皮质功能低下→GC分泌↓→“水中毒”第九章

内分泌一、肾上腺皮质2.对其他系统的影响血液系统促进骨髓造血→RBC和PBL↑；促使粒细胞入血液循环→中性粒细胞↑

；增强巨噬细胞系统吞噬及分解嗜酸粒细胞→嗜酸粒细胞↓

；抑制淋巴细胞DNA的合成→淋巴细胞↓循环系统心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性↑(允许作用)→血管紧张性↑→血压↑前列腺素的合成↓→Cap通透性↓→血浆滤过↓→循环血量↑消化系统促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增高胃腺细胞对迷走神经与促胃液素的反应性神经系统提高中枢神经系统兴奋性其它作用促进胎儿肺表面活性物质的合成大剂量：抑制炎症反应和免疫反应，具有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克作用（一）糖皮质激素的生理作用第九章

内分泌一、肾上腺皮质应激反应：当机体遭受到来自内、外环境和社会、心理等因素一定程度的伤害性刺激时

（如感染、缺氧、手术、创伤、疼痛、饥饿、寒冷及强烈精神刺激、精神紧张等）

腺垂体分泌ACTH↑，导致血中糖皮质激素浓度↑，随之产生一系列适应性反应。

应激机制：

①除了ACTH、GC分泌增多外，儿茶酚胺、催乳素、GH、VP、β-内啡肽、胰高血糖素

和醛固酮等激素的分泌也明显增加。

②交感神经系统的活动也增强。

作用意义：

①一定程度的应激反应有利于机体对抗应激原，提高机体对有害刺激的耐受能力和“抵抗力”②强烈或持久应激刺激将引起机体过强的应激反应，可对机体造成伤害，甚至导致应激性疾病3.在应激反应中的作用（一）糖皮质激素的生理作用第九章

内分泌一、肾上腺皮质

下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质抽CRH：由下丘脑促垂体区神经元和释放，经垂体门脉→垂体分泌ACTH↑→GC↑；ACTH：为主要激素，促进GC↑，也促进肾上腺皮质束状带和网装带的生长发育。受下丘脑视交叉上核生物钟的控制，CRH、ACTH和糖皮质激素呈昼夜节律性（晨后高午后低)分泌释放。（一）下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节第九章

内分泌一、肾上腺皮质

下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质抽当GC↑→CRH↓、ACTH↓（长反馈）；ACTH↑→CRH↓（短反馈）当长期大量应用GC↑→ACTH↓→肾上腺皮质萎缩，分泌功能停止；

突然停药GC↓↓，患者会出现肾上腺皮质功能低下，引起肾上腺

危象，甚至危及生命。（低血糖、低血压等症状）

因此，停药

应逐渐减量或间断补充ACTH的方法，以防肾上腺皮质萎缩。（二）反馈调节第九章

内分泌二、肾上腺髓质

肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）心脏心收缩力增强，心率加快，心输出量增加离体心率加快；在体心率减慢（减压反射的作用）血管皮肤、胃肠、肾等血管收缩，冠状血管、骨骼肌血管舒张，总外周阻力稍减全身血管广泛收缩，总外周阻力显著增加血压升高（主要因心输出量增加）显著升高（主要因外周阻力增加）支气管平滑肌舒张舒张，作用较弱内脏平滑肌舒张（作用弱）舒张（作用强）括约肌收缩收缩瞳孔扩大（作用强）扩大（作用弱）代谢产热作用增强，血糖升高，血脂肪