临床PDSA循环在优化人文关怀护理实践中循证构建与应用

PDSA

循环在优化人文关怀护理实践中的循证构建与应用汇报科室：执行阶段D处理阶段A学习阶段S计划阶段P目录01

P

计划阶段追寻历史医学有

局限性

，但人文没有!·

有时，去治愈；·常常，去帮助；·

总是，去安慰!特鲁多医生墓志铭政策背景

(国家层面)工作通知标准指引政策背景(医院层面)活动工具：

PDSA(戴明环)活动时间：2025.4-2025.10(六个月)活动科室：脊柱外科、眼科活动成员：10人序号职务姓名学历职称工作年限分工1组

长本科副主任护师29年组织协调、技术指导、监督审核2辅导员本科副主任医师17年医疗关怀、活动推进3辅导员硕士主治医师15年医疗关怀、活动推进4副组长本科主管护师12年人文护理质控、步骤推进5组

员本科主管护师27年步骤推进、收集资料6组

员本科主管护师18年步骤推进、收集资料7组

员本科护师12年数据收集、对策实施8组

员专科护师7年数据收集统计、对策实施9组

员本科护师5年数据收集统计、图表PPT制作10组

员本科护师4年数据收集统计、对策实施一、成立改善小组：计划阶段

(P)拟定题目上级政策可行性迫切性组能力总分排名选定1.降低住院患者床头铃呼叫率3236322812842.提高疼痛评估合格率3634323413623.提高人文关怀服务措施落实率4036343614614.提高护士人文关怀知识知晓率363630301323评价说明分数上级政策可行性迫切性组能力备注1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合注：依据5、3、1评分，共10人参与选题过程，

每一评价专案均进行打分，将每个主题评价维度组员打分相加得出总分排序，得分最高者顺

位为本次活动主题。2偶尔告知可行下次再说需一个单位配合3常常提醒高度可行分秒必争能自行解决二、明确研究主题：计划阶段(

P)活动主题：提高人文关怀护理服务措施落实率名词解释：人文关怀护理服务是指护理人员在提供专业护理技术操

作的同时，以“以人为本”为核心，关注、重视并主动响应患者的情感、心理、社会及精神需求的护理实践模式。它超越了传统的基础护理和疾病护理，强调与患者建立共

情、信任、尊重的治疗性关系。计算公式：人文关怀护理服务措施落实率=

(住院患者实际执行的关怀措施项目次数/同期内住院患者应执行的

关怀措施总项目次数)×100%名词定义及衡量指标：计划阶段

(P)时间

活动项目WHENWHOWHEREHOW2025年4月2025年5月2025年6月2025年7月2025年8月2025年9月2025年10月负责人地点管理工具第

三

周第四周第

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周第二周第三周第四周第五周第

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周第一周第二周第三周第四周第五用第一周第二周第三周第四周第五周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第五周主题选定…办公室头脑风暴法评价法计划拟定一办公室甘特图小组讨论30%现况把握病房查检表柱状图柏拉图目标设定…办公室柱状图原因分析…办公室头脑风暴法鱼骨图对策拟定…40%办公室头脑风暴要因评价法5W2HD对策实施…20%病房查检表柱状图…S研究评估….…………病房柱状图雷达图A标准化“办公室SOP作业书总结改进办公室头脑风暴法……表示计划线

--表示实施线三、计划拟定甘特图：计划阶段(P)提高人文关怀服务措施落实率计划表调查时间：2025.4.15-2025.5.15调查方法：问卷调查和访谈法调查地点：脊柱外科和眼科病房调查对象：同期住院患者调查例数：出院患者137人，设计人文服务细节4110项调查重点：围绕治疗护理、沟通交流、舒适环境、入院

接待、便民服务等五个维度展开脊柱外科眼科病区人文关怀护理服务细节落实查检表序号节脸务菱来属类1入民签进(10分)对平在护±篮驻是酸旁挣宿的人票，护士“修好”=元，三动间读驾墨，2严属实首间负，费范黑内、立附途手E2放解决；禁责范黑外，途芷确技，任何

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(P)据80/20法则，得出改善重点为：沟通交流及治疗护理两

项。通过对两项中未落实及基本落实项目进行整合，得出改善重点项目：沟通交流：心理护理、沟通尊重等人文沟通技巧治疗护理：康复指导、疼痛指导等围术期加速

康复护理技术柏拉图93.4%79.6%150046.4%100040.0%20.0%0.0%沟通交流舒适环境入院接待

便民服务2025.4.15-5.15人文关怀护理服务措施落实情况60%45%34%15%20%10%0%未落实基本落实

已落实

不涉及五

、问题梳理：计划阶段

(P)100.0%80.0%60.0%50%40%30%100.0%治疗护理100.0%20005002现况值：根据收集资料所得45%改善重点：根据柏拉图所得79.6%改善能力：通过531打分，计算组能力值目标值=现况值+改善值=现况值+(标准值-现况值)×改善重点×圈能力

=45%+(1-45%)*79.6%*95%=88%目标值对比图88%45%

升幅95%现况值

目标值六、目标设定：计划阶段

(P)100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%人员知识与能力不足

重视程度不够护士共情疲劳

认知偏差督导力度不够

人力配置不足管理者重视不足缺乏标准制度流程制度流程缺乏统一沟通礼仪规范疼痛评估流于形式评估

工具缺乏心理评估工具接受能力

不足患者配合度不高

不够信任

医

护不丰富、不完善教育科普不到位信息共

享不畅执行环境病房人文化设施不足年轻护

士沟通

方式机

械未动态评估缺乏多学科

协作机制培训与考核机制不健全机/料形式单一效果差现代化工具

演示不足缺乏团队协作负

面文化、消极心理七、原因分析：计划阶段

(P)环境/环节

方法宣教工具文化

氛围为何人文关怀服务措施落实率不达标未定期督导

检查考核导向偏差缺乏私

密

性病

房嘈杂疾病焦虑方式健康管理编号要

因员打分总分选定大原因中原因小原因熊芬付显胡

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琳李典1人护士知识与能力不足555533533542√2篮视度不够3333133353303共情疲劳3535331331304认知偏差3135135353325患者疾痨焦店3313311331226接受能力不足3313313111207配合度不高131331111318B不够信任医护3113311311189管理者慢导力度不够33133133132410人力配翼不足33133133132411篮视不足13331333132412机/料评估工具蔡痛评估流子形式33333333333013荣乏心理评估工具33133133132414健康教育方式不率富不充整533355553542J15科普不到位33313313312416三教工具形式单一效果差33133331332617现代化工具演示不足3333133312418法制度流摆缺乏标准制度流程33331313332819绝乏统一沟通礼仪规范33331531332820管理墙训与考核制度不健全355353535340121未定期督导检查535355335340↓22缺乏多学科协作机制35115353333223考核导向偏差53313313112424执行人文肉热缺乏553535353340√28信患共率不畅31313313112026未动态评估33131113312027年轻护士沟通方式机械31313113312028环物短环境痨膀人文化设施不足535553555546√29病房喧来13113111111430缺乏私斋性13111311131631文化氛图缺乏圆队协作33353333333232负面文化，消板心理555553535546√注：组员按照1分不重要、3分一般蓝要、5分非常重要进行评分。共10人打分，最高分50分，依照二八法则，得分40分以上的为要因.计划阶段

(P)

九、要因评价：查检数量(Howmuch):随机抽查人文关怀服务措施落实不到位20例项目发生例数百分比累计百分比知识与能力不足840.00%40.00%人文内涵缺乏420.00%60.00%病房人文化设施不足315.00%75.00%未定期督导检查210.00%85.00%培训与考核制度不健全15.00%90.00%负面文化，消极心理15.00%95.00%缺乏标准制度流程合计1205.00%100.00%100.00%/真因验证柏拉图90.00%85.00%75.00%60.00%1210

—40.00%40.00%620.00%0.00%知识与能力不足人文内病涵房缺人乏文化设施不足

期签导

检查■发生例数查检内容(what):了解人文关怀服务措施落实率低的原因查检原因

(why):了解人文关怀服务措施落实情况八、真因验证：查检负责人(who):徐利丝查检地点(where):

科室计划阶段

(P)查检时间

(when):

2025.6.1-2025.6.15查检方式(How):

现场调查，并统计、记录100.00%80.00%60.00%100.00%2018161495.00%84真因对策方案评价维度选定可行性经济性效益性总分知识与能力不足丰富培训学习，完善考核激励机制504848146外派骨干出去学习叙事护理403638114科内线上线下组织学习363438108每月一次科内护士人文分享交流404038118人文内涵缺乏每周三早上组织专科护理知识培训504848146参加中华护理学会组织的骨科疼痛等专科护理

委员会学术会议354042117针对病情复杂的病人定期开展院内护理会诊354442121每周推进人文举措落实363438108病房人文化设施不足增添病房人文化设置，营造人文关爱氛围484848144增设病区走廊尽头绿植和科昔专区等323638106关怀职工，营造人文关爱氛围，调动积极性504848146未定期督导检查制定查检标准，定期督导考核484850146每月分析总结，纳入科室质控报告383640114增加每月质控频次和奖惩积分383836112全体组员针对查找出来的真因，依据可行性、经济性、效益性三个维度进行对策拟定和评价；评价方式为531评分法：优5分、可3分、差1分；共10人打分，满分150分，根据80/20定律，120分以上为实行对策。十、对策拟定和评价：计划阶段(P)01

0203

04人文关怀的护理质量管理培养护士的关怀能力营造人文护理的关怀氛围丰富人文关怀的护理内涵计划阶段

(P)十一、对策整合4个维度：0

2

D

执行阶段对策一对策名称培养护士的关怀能力(培训+学习+积分奖励)主要真因关怀知识与能力不足对策内容：1.每月进行人文知识理论培训。2.每季度进行人文相关知识考核。3.选派年轻护理骨干外出学习叙事护理。4.科内全体护士学习叙事护理打卡。P9(5.护理积分奖励激励护士主动关怀动力。6.规范化填写《人文关怀需求评估记录

表》。24实施对策

(D)对策二对策名称营造病房关怀氛围(患者)主要真因病区人文化设施及氛围不足对策内容：人文关爱病房1.针对特需病人设置独立人文关爱病房满

足住院高质量需求。2.设置医(护)患沟通本，及时收集病人

合理化意见和建议。3.增设病区个性化人文设施：便民盒、病人生活冰箱和微波炉、陪护用物放置区、病房卫生间扶手和呼叫铃、口服药发放温馨提示、血栓体位预防提示贴、出院信函关怀告知复诊事宜，赠送骨密度。实施对策

(D)康复关怀袋对策二对策名称营造病房关怀氛围(护士)主要真因病区人文化设施及氛围不足对策内容：1.各种节日关爱职工、凝聚人心!·每年春节关爱外地单身职工·

每年护士节关爱在岗职工·节假日科室拍摄各种祝福视频2.工作之余定期组织全科医护集体关怀活

动，给心灵加油!·

下班后组织医护东湖绿道夜骑·

组织探望科室职工新晋宝妈·

医护职称考试通过，借机美食犒劳实施对策

(D)对策三对策名称主要真因对策内容：1.不定时人文查房：每日护士长带头人文

查房，亲自收集问题，及时解决患者住院

需求。2.精细化营养评估：取代传统术前术后统一进食水时间，优化个性化方案(术后无

恶心呕吐即可少量饮水，术后2小时开始进

少量流质食物)。3.人性化体位管理：改良传统术后统一去枕平卧位4-6小时，优化肢体最佳功能位管

理。实施对策

(D)对策三对策名称丰富人文关怀护理内涵(夯实专科宣教指导、开展多学科护理会诊)主要真因人文内涵缺乏对策内容：1.积极落实责护“每日人文沟通5分钟关怀

”。·晨间查房：符合指征的脊柱高年患者给予指导术后首次下床流程(五步法)·

白班责护：每日下午功能锻炼前后落实

关怀性沟通5分钟·

夜班责护：针对睡眠不好的患者开展睡

前人文关怀5分钟2.每周一次跌倒或者血栓预防“床旁午间

科普”,提高陪护或家人的风险预防照顾

能力。糖尿病护理会诊营养科会诊国家三级甲等综合医院

·

3.开展多学科护理会诊和查房，整合专科

力量提升护理质量实施对策

(D)康复护理会诊对策四对策名称人文关怀护理质量闭环管理主要真因未定期督导检查对策内容：对标《人文关怀护理质量评价表》每月按

时质控，按时小结，加入月度质量分析报

告；针对人文问题分析原因，持续改进，

针对人文关怀做的好责护予以表扬和积分奖励。·每

班

：每位病人人文关怀沟通五分钟落

实记录单。·

每周

：护士长和质控员查检人文关怀措

施落实情况·

每月

：人文关怀护理工作小结分析原因

持续整改·每月

：人文关怀护士积分奖励激励关怀

主动性人文关怀5分钟沟通记录单人文关怀服务措施落实查检表m

脊柱

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教护理积分奖励汇总表实施对策

(D)人文示范病房创建工作月度小结03

S

学习阶段01反思·不断地研究与学习过程·查看执行过程中地控制点、

管理点等关键环节。02回答·计划执行的怎么样?·有没有达到预期的效果或要求?《门诊患者人文关怀管理规范》《病区护理人文关怀管理规范》《手术患者人文关怀管理规范》Waston

人性照护理论Leninger

跨文化护理理论基于儒家人文思想的护理

人文关怀理论学习阶段

(S)——深度学习03再次

学习提供有温度的护理服务行动计脊柱外科眼科患者清蓝度调查128

面2结

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7《研位理空，可65e三请6n4元×购达回L鸟4An大北e6◆以患者需求为导向，收集意见，将进一步完善改进项目学习阶段

(S)——收集问题PDSA小组对改进过程进行回顾学习并分析讨论，针对问题不断改进，达到闭环管理患者温暖感受深度访谈护士长完成每周随机访谈10名患者每日温暖服务打卡记录责护完成每日温暖服务打卡责护人文沟通问题收集责护完成每日每班人文沟通问题例数百分比排序沟通交流实施1818%3关怀内涵实施2929%1关怀关系建立2525%2关怀需求评估1515%4疼痛、康复关怀不够1313%5百分比25%■关怀内通实施*疼嵐、唐复关怀不签◆小组成员集中讨论分析，找出执行过程中的不足，再次梳理全流程学习阶段

(S)——

问题汇总集中讨论分析梳理流程问题汇总■沟通交流实施*关怀需求评估■关怀关系建立目标把“以患者为中心”的口号，变成护士每天具体要做的事，让关怀措施系统化、可落地。问题(P)人文关怀缺乏标准流程，难以在临床日常工作中持续、有效地落实。创新点(1)构建“三定、四阶段、五要素”结构化模式：·三定

：(定人、定时、定责)固定责护，保障每日沟通与心理护理时间；·

四

阶

段

：在入院、术前、术后、出院关键节点提供精准关怀；·

五

要

素

：确保护理服务全面覆盖患者身、心、环境与康复目标。结果(O)护士关怀有章可循，患者焦虑情绪显著缓解，尤其在骨科与眼科围术期治疗配合度与满意度双提升。人文关怀护理模式结构图护

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问题改进11.

构建“三定、四阶段、五要素”人文关怀护理模式丝步者为中心每

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标湘幢解决“出院即失联”的问题，让脊柱和眼科患者回家后也能得到专业的康复指导。常规电话随访多是问问“好不好”,对脊柱康复锻炼和眼科术后用药观察等专业问题，指导不深不透，患者依从性

差

。我们让高年资的主管护师来担任健康管理师，制定了两个专科优势病种的专病随访方案，提供患者个性化的康复指

导，而不是泛泛而谈。今年我们完成了1105人次的专病随访。患者接到电话会多问几句，因为我们能解答他们的专业困惑。这种“内行”的随访，才能真正帮患者把康复措施坚持下来。随访工作评价指标季度同比一

季

度

二

季

度86%

0.70%随访问题解决率

复诊率

非计划再入院率并发症发生率各项评价指标均呈正向趋势学习阶段

(S)——

问题改进2目

标问题(P)创新点(1)结

果(

O

)

484

39968

153出院病人磕访人次数

专病手术磕访人次数2.

健康管理师牵头，做“懂行”的专病随访两名主管护师为固定健康管理师今年随访人次统计共达1105人次今年1-8月随访病人情况100%50%0%10005000■脊柱外科

■眼

科目标为有特殊需求的出院术后康复患者拓展伤口换药、拆线、石膏固定、睑板腺按摩等专业居家护理

服务，保持出院患者粘度和降低并发症风险。问题(P)患者出院后，专科护理中断，伤口管理、康复固定等问题存在居家护理风险。创新点(1)将“出院准备度”评估与“互联网+护理服务”深度融合，筛选出高风险高需求患者由专科护士提供上门服务：·服务项目：涵盖伤口换药、拆线、睑板腺按摩、石膏托固定等专科技术操作。·服务内涵：超越单纯技术操作，同步进行康复评估、家庭环境适应性指导和照护者能力培训。结果(O)今年已完成8例上门服务，实现“零突破”,患者好评率100%,标志着我科延续性护理模式从“概念”走向“临床实践”,成功打通了患者从医院到家庭康复的“最后一公里”。学习阶段

(S)——

问题改进33.

基于出院准备度的专科延续性护理服务拓展04

A

处理阶段处理阶段(A)

——形成标准和流程，常态化管理r陋

r

*

e**l**ia***…**********ne**P-ERAS围术期疼痛干预工作方案汇编人文示范病区护理工作手册护士对患者实施人文关怀流程人文关怀护理服务措施落实率100.00%88.00%80.00%60.00%45.40%40.00%20.00%0.00%改

茜

前

目标值

改

善

后2025年对比人文关怀护理服务措施

落实率4-5月改善前45.40%6-8月改善后92.50%处理阶段(A)——取得成效1:人文落实率达标CQI主题：提升人文关怀护理服务措施落实率应用5W2H方法进行数据统计92.50%护理投诉事件发生率手术并发症发生率■系列1

■系列2

目标值一

季

度

二

季

度

目

标

值

一

季

度

二

季

度患者满意度(%)99.70%10000%99.00%98.00%97.00%96.00%95.00%94,00%9300%9200%脊柱外科第三方滨意度规科第三方满意度■实际值■目标值术后并发症发生率(%)0.0035

0.30%

0.0030.0025

0.