中国高血压急症诊治规范总结2026

中国高血压急症诊治规范总结2026高血压急症是一种临床综合征，其特点是血压在短时间内急剧飙升，一般收缩压（SBP）≥180mmHg和/或舒张压（DBP）≥120mmHg，同时合并因高血压导致的靶器官损害，或使已有的器官功能障碍进一步恶化。但需注意，当SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg时，无论有无症状均应视为高血压急症。此外，部分患者因既往血压升高已导致靶器官损害，且未接受规范降压或器官保护治疗（或治疗不充分），就诊时血压虽未明显升高，但已并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中，亦应按高血压急症处理。一、高血压急症的诊断1、临床表现短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状（腹痛、恶心、厌食等）等。高血压急症靶器官损害主要包括急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、高血压脑病、急性主动脉夹层、子痫前期和子痫（见表1）。疾病临床表现急性冠脉综合征急性胸痛、胸闷、放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、大汗、心悸、心电图有缺血表现急性心力衰竭呼吸困难、发绀、咳粉红泡沫痰、肺部啰音、心脏扩大、心率增快、奔马律等急性脑卒中脑梗死：失语、面舌瘫、偏身感觉障碍、肢体瘫痪、意识障碍、癫痫样发作脑出血：头痛、喷射样呕吐、不同程度意识障碍、偏瘫、失语，以及上述表现可进行性加重蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐、颈背部痛、意识障碍、抽搐、偏瘫、失语、脑膜刺激征高血压脑病血压显著升高并伴有嗜睡、昏迷、癫痫发作和皮质盲急性主动脉夹层撕裂样胸背部痛（波及血管范围不同可差异明显），双侧上肢血压测量值不一致子痫前期和子痫从妊娠20周到分娩第一周期间出现血压高、蛋白尿、水肿，可伴神经系统症状如抽搐、昏迷等表1

靶器官损害表现2、检查体格检查：①为评估容量状态，应在确保安全的前提下测量平卧及立位血压；②双上臂血压差异显著时，应警惕主动脉夹层或大动脉炎等大血管病变；③循环系统查体重点关注心衰征象，包括颈静脉怒张、双肺湿啰音、病理性第三心音或奔马律；④神经系统查体应评估意识状态、脑膜刺激征、视野改变及病理征等；⑤眼底检查若发现新发出血、渗出或视乳头水肿，均提示高血压急症可能。实验室检查：常规检查包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、D-二聚体、血气分析及心电图，还可加查心肌损伤标志物、脑钠肽等。需注意，靶器官损伤评估应动态进行，必要时复查相关指标。影像学检查：X线、超声心动图、头颅CT/MRI、胸部/腹部CT、血管造影术等。3、高血压急症整体评价流程在治疗前，必须重视血压急性升高所造成的关键靶器官损伤的范围和程度，更为关键的是要及时发现并识别已发生及正在进展中的靶器官损害。二、高血压急症的治疗1、早期降压原则①初始1h内，平均动脉压（MAP）降幅不超过治疗前的25%；②随后2~6h内将血压降至约160/100mmHg的安全水平，具体需结合不同疾病的降压目标调整；③病情稳定后，于24~48h内逐步将血压降至正常水平。2、相关疾病的降压治疗原则急性冠脉综合征：建议将患者血压控制目标设为130/80mmHg以内，同时需保证DBP＞60mmHg。推荐药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫䓬，以及利尿剂和ACEI/ARB类药物。急性心力衰竭：急性左心衰患者，在治疗起始1小时内，MAP的下降幅度应控制在治疗前的25%以内；血压目标为SBP＜140mmHg，但需维持在120/70mmHg以上。在联合应用利尿剂的基础上，建议加用扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔以及ACEI/ARB类药物。急性缺血性脑卒中：接受溶栓治疗的患者，血压应控制在180/110mmHg以下；未行溶栓的患者需谨慎降压，当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg时，可进行控制性降压，1h内MAP下降15%，但SBP不低于160mmHg。降压药物优选拉贝洛尔和尼卡地平，备选硝普钠。急性脑出血：当患者出现血压升高时，若无明显禁忌证，应将SBP维持在130～180mmHg的范围内；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，同时可联合甘露醇等脱水治疗。蛛网膜下腔出血：建议将患者血压维持在基础血压以上20%；动脉瘤术后患者的SBP可控制在140～160mmHg范围内。推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。高血压脑病：当血压急剧升高时，建议在第1小时内将MAP降低20%～25%，初步降压目标设定为160～180/100～110mmHg。推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平和硝普钠，同时可联合甘露醇、利尿剂等脱水降颅压药物。主动脉夹层：在保证组织灌注条件下，目标SBP至少＜120mmHg，HR50～60次/min。推荐首选β受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。子痫前期和子痫：对于重度先兆子痫或子痫患者，应静脉给予硫酸镁，同时明确终止妊娠的最佳时机。推荐通过静脉途径使用降压药物，将血压控制在160/110mmHg以下。推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁及乌拉地尔。恶性高血压：降压不宜过快，应在数小时内将MAP降低20%～25%。推荐使用药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。嗜铬细胞瘤危象：患者术前应将血压控制在160/90mmHg以下，首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选用尼卡地平、硝普钠。高血压急症的病死率和致残率均较高，需医患协作做好三级预防。一级预防：控制危险因素，低钠高钾饮食、运动、戒烟限酒，遵医嘱用药。二级预防：早发现早诊断早治疗，及时就医，多学科协作鉴别诊断。三级预防：识别影响预后因素，科学随访，防止反复发作。参考文献[1]中华急诊医学教育学院，北京市心肺脑复苏重点实验室，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心,等.中国高血压急症诊治规范.中华急诊医学杂志，2020，29(09):1154-1161.

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