2025医源性皮肤损伤防护专家共识

2025医源性皮肤损伤防护专家共识一、前言医源性皮肤损伤（IatrogenicSkinInjury,ISI）是指在医疗服务过程中，由诊断、治疗、护理等医疗操作或医疗产品使用所导致的皮肤及皮下组织的损伤，是临床常见的不良事件之一。其发生不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能引发感染、疼痛等并发症，严重影响患者的生活质量与预后。近年来，随着临床对患者安全关注度的提升，ISI的预防与管理已成为护理质量管理的核心内容之一。为规范临床医源性皮肤损伤的防护行为，提高防护水平，由国内多学科护理专家牵头，联合皮肤外科、创伤医学等领域专家，基于最新循证医学证据、临床实践经验及患者需求，制定本共识，为各级医疗机构的医护人员提供科学、统一的防护指导。二、医源性皮肤损伤的定义与分类（一）定义医源性皮肤损伤是指在医疗照护过程中，因医疗操作（如手术、穿刺、固定）、医疗设备使用（如监护仪电极、呼吸机管路）、医用材料应用（如黏胶敷料、造口袋）、治疗手段（如放疗、化疗）等因素直接或间接导致的皮肤完整性破坏、功能异常或炎症反应。（二）分类压力性损伤（PressureInjury,PI）：由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏而引起的组织破损和坏死。根据《压力性损伤防治指南（2021版）》分为1-4期、不可分期及深部组织损伤，常见于卧床患者的骶尾部、髋部、足跟，以及坐位患者的坐骨结节等部位。医用黏胶相关性皮肤损伤（MedicalAdhesive-RelatedSkinInjury,MARSI）：指移除医用黏胶产品或使用过程中导致的皮肤损伤，表现为表皮剥脱、红斑、水疱、糜烂、出血等，常见于导管固定、敷料粘贴部位。高危人群包括老年患者、新生儿、皮肤脆弱者、长期使用糖皮质激素者等。潮湿相关性皮肤损伤（Moisture-AssociatedSkinDamage,MASD）：由于皮肤长期暴露于尿液、粪便、汗液、伤口渗出液等潮湿环境中，导致皮肤屏障功能受损而引发的炎症反应及皮肤破损，包括失禁相关性皮炎、伤口周围皮肤损伤、皱褶处皮炎等。器械相关性皮肤损伤（Device-RelatedSkinInjury,DRSI）：由医疗器械（如气管插管、胃管、心电监护电极、约束带）的压迫、摩擦或过敏反应导致的皮肤损伤，常见于器械与皮肤接触的部位，如耳廓、鼻梁、面部、手腕等。放射性皮肤损伤：因放射治疗导致的皮肤损伤，表现为红斑、干燥脱屑、水疱、溃疡等，损伤程度与放疗剂量、照射面积、皮肤敏感性相关，常见于头颈部、胸部等放疗区域。其他类型：包括化疗药物外渗导致的皮肤损伤、手术体位压迫导致的皮肤损伤、医源性皮肤感染等。三、医源性皮肤损伤的危险因素评估（一）患者自身因素年龄：新生儿皮肤薄嫩，屏障功能不完善，对外界刺激抵抗力弱；老年患者皮肤弹性下降、胶原蛋白减少、皮下脂肪萎缩，皮肤修复能力减退，易受损伤。营养状况：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等营养不良状态会导致皮肤组织修复所需的营养物质不足，皮肤屏障功能受损，增加损伤风险。基础疾病：糖尿病患者外周血管病变导致皮肤血供不足，神经病变导致感觉减退；外周血管疾病患者血液循环障碍；神经系统疾病（如截瘫、昏迷）患者自主活动能力丧失，均易发生压力性损伤及感染。皮肤状态：皮肤干燥、瘙痒、破损、水肿或既往有皮肤损伤史者，皮肤屏障功能已受损，对外界刺激的抵抗力下降，损伤风险升高。药物因素：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂会抑制皮肤的免疫功能与修复能力；化疗药物会直接损伤皮肤细胞，增加皮肤脆弱性。（二）医疗操作与产品因素固定方式：导管、敷料固定过紧会导致局部组织受压、血液循环障碍；黏胶反复粘贴与移除会破坏皮肤表皮的角质层，导致皮肤损伤。器械使用：硬质器械（如气管插管固定器、约束带）的持续压迫会导致局部组织缺血缺氧；器械与皮肤的长期摩擦会破坏皮肤屏障；器械清洁不彻底易引发皮肤感染。敷料与黏胶选择：使用透气性差、刺激性强的敷料会导致皮肤潮湿、过敏；选择高张力、高致敏性的黏胶产品易引发皮肤剥脱与过敏反应。治疗手段：放疗剂量过大或照射面积过广会直接损伤皮肤细胞；化疗药物外渗会导致局部组织坏死；手术体位摆放不当会导致局部组织长期受压。（三）环境因素潮湿环境：患者出汗多、大小便失禁、伤口渗出液多，未及时清洁干燥，导致皮肤长期处于潮湿状态，角质层软化，皮肤屏障功能受损。温度：高热环境或局部保暖过度会导致皮肤出汗增多，增加潮湿相关性皮肤损伤风险；低温环境会导致皮肤血液循环减慢，皮肤脆性增加。压力与摩擦：患者卧床期间体位变换不及时、床单褶皱、约束带使用不当等，会导致局部皮肤长期受压或反复摩擦，引发损伤。四、各类医源性皮肤损伤的防护措施（一）压力性损伤的防护风险评估：所有入院患者24小时内完成压力性损伤风险评估，采用Braden量表或Norton量表。高危患者（Braden评分≤12分）每日评估一次，中危患者（Braden评分13-14分）每周评估2次，低危患者（Braden评分15-18分）每周评估1次；病情变化时随时评估。减压措施：卧床患者每2小时变换一次体位，采用仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧交替的方式，避免同一部位长期受压；使用减压床垫（如气垫床、泡沫床垫）、减压坐垫、足跟垫、髋关节垫等辅助器具；坐位患者每15-30分钟调整体位一次，避免久坐，可抬高下肢促进血液循环。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用温和的无刺激性清洁剂（如pH值中性的沐浴露），避免用力擦拭；对于干燥皮肤，使用含凡士林、甘油的温和润肤剂；避免对受压部位进行局部按摩，防止加重组织损伤。敷料应用：一期压力性损伤（皮肤完整，出现非苍白性红斑）使用水胶体敷料或泡沫敷料，保护皮肤屏障；二期压力性损伤（皮肤破损，出现水疱或浅溃疡）使用泡沫敷料、水凝胶敷料，促进创面愈合；三期、四期压力性损伤（皮肤全层破损，可达皮下脂肪或肌肉骨骼）根据创面情况选择藻酸盐敷料、银离子敷料，必要时进行手术清创与修复。营养支持：对于营养不良患者，制定个体化营养方案，通过口服补充、肠内营养或肠外营养的方式，补充蛋白质、维生素C、锌等营养物质，改善皮肤修复能力。（二）医用黏胶相关性皮肤损伤的防护产品选择：优先选择低敏、低张力、透气性好的黏胶产品，如硅酮类黏胶、纸质胶带；对于皮肤脆弱患者，选择具有皮肤保护功能的黏胶敷料。粘贴与移除技术：粘贴黏胶前确保皮肤清洁干燥，避免在皮肤褶皱、破损处粘贴；粘贴时避免过度拉伸黏胶，保持自然松弛状态；移除时采用0°或180°轻柔剥离，沿着皮肤纹理方向缓慢移除，必要时使用黏胶去除剂溶解黏胶，减少对皮肤的牵拉。皮肤保护：高危患者粘贴黏胶前，使用含硅油的皮肤保护膜，形成一层透明的防护层，增强皮肤屏障功能；避免在同一部位反复粘贴黏胶，更换黏胶时选择不同的粘贴部位。监测与干预：每日检查黏胶粘贴部位的皮肤情况，发现红斑、瘙痒、水疱等异常及时移除黏胶，更换粘贴部位；对于已发生的皮肤损伤，根据损伤程度选择合适的敷料进行护理，如表皮剥脱者使用水胶体敷料，红斑者使用润肤剂。（三）潮湿相关性皮肤损伤的防护保持皮肤干燥：及时清洁尿液、粪便、伤口渗出液，使用温和的无刺激性清洁剂，清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，避免擦拭；使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏、含硅油的保护膜）形成防护层，减少潮湿环境对皮肤的刺激。失禁管理：对于大小便失禁患者，根据失禁程度选择合适的护理产品，如轻度失禁使用一次性尿垫，重度失禁使用导尿管、造口袋等；制定定时排便计划，通过饮食调整、腹部按摩等方式改善失禁状况。伤口护理：及时处理伤口渗出液，选择吸收性好、透气性强的敷料，如泡沫敷料、藻酸盐敷料，避免渗出液浸渍周围皮肤；伤口周围皮肤使用皮肤保护剂，预防损伤。皱褶处护理：对于肥胖患者、新生儿的颈部、腋窝、腹股沟等皱褶部位，每日清洁2-3次，保持清洁干燥，使用爽身粉或润肤剂减少皮肤摩擦；避免穿着紧身衣物，减少对皱褶部位的压迫。（四）器械相关性皮肤损伤的防护器械选择：选择符合患者体型、材质柔软、透气性好的器械；对于需要长期佩戴的器械（如气管插管、胃管），选择具有减压功能的固定装置，如硅胶减压垫。正确固定：器械固定松紧适宜，以能插入1-2根手指为宜，避免过度压迫皮肤；使用软垫、泡沫敷料、水胶体敷料等缓冲材料，放置在器械与皮肤接触的部位，减少摩擦和压迫。监测与更换：每日检查器械接触部位的皮肤情况，发现红斑、破损、水疱等异常及时调整器械位置或更换固定方式；心电监护电极每24小时更换一次，更换时选择不同的粘贴部位；约束带使用时，每隔1-2小时放松一次，检查皮肤情况。过敏处理：对于器械过敏患者，立即更换为低致敏性器械，局部使用糖皮质激素软膏或口服抗过敏药物治疗，避免过敏反应加重。（五）放射性皮肤损伤的防护放疗前评估：放疗前对患者皮肤状况进行全面评估，包括皮肤完整性、敏感性、既往皮肤病史等；告知患者放疗相关皮肤损伤的预防要点，如避免摩擦、抓挠放疗区域皮肤。皮肤护理：放疗区域皮肤保持清洁干燥，避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁剂，避免使用化妆品、护肤品；穿着宽松柔软的棉质衣物，避免摩擦放疗区域皮肤；避免阳光直射放疗区域，外出时使用遮阳伞或防晒衣。预防用药：对于高危患者（如放疗剂量大、照射面积广），放疗前1周开始使用皮肤保护剂（如比亚芬乳膏、重组人表皮生长因子凝胶），减少放疗对皮肤的损伤。损伤干预：根据皮肤损伤程度给予相应处理，红斑、干燥脱屑者使用润肤剂保持皮肤湿润；水疱者使用无菌注射器抽出疱液后，使用水胶体敷料覆盖；溃疡者使用藻酸盐敷料、银离子敷料，必要时给予抗感染治疗，促进创面愈合。五、质量控制与持续改进建立监测体系：各级医疗机构建立医源性皮肤损伤上报系统，要求医护人员及时上报所有皮肤损伤事件，包括损伤类型、发生时间、患者基本情况、损伤原因、处理措施及预后等信息。数据收集与分析：每月统计医源性皮肤损伤的发生率、损伤类型、高危人群、发生科室等数据，采用柱状图、饼状图等可视化方式呈现；分析损伤发生的常见原因，识别潜在的风险因素，如医护人员防护技能不足、防护用品选择不当等。根因分析：对于严重或反复发生的皮肤损伤事件，采用鱼骨图、5Why分析法进行根因分析，从人员、流程、制度、设备等方面查找根本原因，制定针对性的改进措施。PDCA循环管理：基于分析结果，制定详细的改进计划，明确责任人员、改进目标与时间节点；组织医护人员落实改进措施，定期检查措施的执行情况与效果；总结改进经验，将有效的措施纳入常规工作流程，持续优化防护体系。定期审核：每季度对医源性皮肤损伤防护措施的落实情况进行审核，通过现场检查、病历查阅、医护人员访谈等方式，评估防护措施的执行效果；对落实不到位的科室或个人进行督导，及时纠正问题，确保防护措施有效执行。六、培训与教育（一）医护人员培训培训内容：包括医源性皮肤损伤的定义、分类、危险因素、风险评估工具的使用、各类损伤的防护措施、伤口处理技术、循证医学证据及最新指南解读等；重点培训医护人员的防护操作技能，如黏胶移除技术、体位变换方法、敷料更换技术等。培训方式：采用线上线下结合的方式，线上通过学习平台发布培训视频、课件，线下组织理论授课、操作演示、案例分析、模拟演练等；新员工入职培训必须包含医源性皮肤损伤防护内容，培训时间不少于4学时；在职医护人员每年复训一次，培训时间不少于2学时。考核评估：培训后通过理论考试、操作考核等方式评估培训效果，理论考试合格率需达到90%以上，操作考核需达到合格标准；对于考核不合格的医护人员，进行再次培训与考核，直至合格。（二）患者及家属健康宣教宣教内容：告知患者及家属医源性皮肤损伤的危害、常见类型与预防要点，如卧床患者如何配合体位变换、皮肤清洁的正确方法、黏胶粘贴部位的观察要点等；指导患者及家属如何识别皮肤损伤的早期表现，如红斑、水疱、瘙痒等，及时告知医护人员。宣教方式：采用口头讲解、图文手册、视频演示、一对一指导