2025年诊断学基础z考试试题及答案

2025年诊断学基础z考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者发热3天，体温持续在39.5℃~40.5℃，24小时内波动范围不超过1℃，最可能的热型是（）A.弛张热B.稽留热C.间歇热D.波状热答案：B2.青壮年突发尖锐刺痛伴呼吸困难，无咳嗽，最可能的胸痛原因是（）A.心绞痛B.肺炎C.自发性气胸D.胃食管反流答案：C3.咳嗽伴大量脓臭痰，静置后分三层，多见于（）A.肺炎链球菌肺炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺癌答案：B4.心源性呼吸困难的典型表现是（）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.劳力性呼吸困难答案：C5.上腹部周期性、节律性隐痛，进食后缓解，最可能的疾病是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胆囊炎答案：B6.肝细胞性黄疸的实验室检查特点是（）A.非结合胆红素升高为主，尿胆红素（-）B.结合胆红素升高为主，尿胆原（-）C.结合与非结合胆红素均升高，尿胆红素（+）D.结合胆红素升高为主，尿胆原（+）答案：C7.正常心尖搏动的位置是（）A.第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cmB.第4肋间左锁骨中线外1.0cmC.第5肋间左锁骨中线外2.0cmD.第4肋间左锁骨中线内0.5cm答案：A8.两肺满布哮鸣音，最常见于（）A.大叶性肺炎B.支气管哮喘急性发作C.肺不张D.胸腔积液答案：B9.麦氏点压痛阳性提示（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡穿孔答案：C10.脑膜刺激征不包括（）A.颈强直B.Kernig征C.Babinski征D.Brudzinski征答案：C11.血常规检查中，中性粒细胞增多最常见于（）A.病毒感染B.细菌感染C.再生障碍性贫血D.系统性红斑狼疮答案：B12.心电图ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是（）A.心肌缺血B.急性心肌梗死C.心包炎D.低血钾答案：B13.尿常规检查中，大量白细胞管型提示（）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.肾病综合征D.糖尿病肾病答案：B14.肝功能检查中，反映肝细胞损伤最敏感的指标是（）A.总胆红素B.白蛋白C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）答案：C15.超声检查显示“双肾体积缩小、皮质变薄、结构紊乱”，最可能的疾病是（）A.急性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾结石D.肾囊肿答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.稽留热的特点包括（）A.体温持续在39~40℃以上B.24小时内体温波动≤1℃C.持续数天至数周D.常见于大叶性肺炎E.常见于败血症答案：ABCD2.三凹征可见于（）A.喉头水肿B.支气管哮喘C.气管异物D.慢性阻塞性肺疾病E.急性会厌炎答案：ACE3.移动性浊音阳性提示腹腔积液的条件是（）A.腹水量＞100mlB.腹水量＞1000mlC.患者取仰卧位时液体聚积于腹部两侧D.患者取侧卧位时液体流向低位E.叩诊音由浊音变为鼓音答案：BCD4.脑膜刺激征包括（）A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Oppenheim征答案：ABC5.肝硬化失代偿期的典型体征包括（）A.蜘蛛痣B.肝掌C.腹壁静脉曲张D.移动性浊音阳性E.脾大答案：ABCDE三、名词解释（每题4分，共20分）1.稽留热：体温恒定维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期等。2.三凹征：吸气性呼吸困难时，由于吸气时呼吸肌极度用力，胸腔负压增加，导致胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，常见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。3.移动性浊音：腹腔内有较多液体（＞1000ml）时，患者仰卧位叩诊腹部两侧呈浊音，腹中部因肠管漂浮于液面呈鼓音；侧卧位时，液体流向低侧，低侧腹部叩诊呈浊音，高侧腹部转为鼓音。这种因体位改变而出现的浊音区变动现象称为移动性浊音，是判断腹腔积液的重要体征。4.Murphy征：检查者以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。若因剧烈疼痛而致吸气终止，称为Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。5.脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。四、简答题（每题7分，共35分）1.简述发热的分度标准。答：以口腔温度为标准，发热分为：①低热：37.3~38℃；②中等度热：38.1~39℃；③高热：39.1~41℃；④超高热：＞41℃。2.简述胸痛的鉴别诊断要点。答：需从以下方面鉴别：①部位：心绞痛多位于胸骨后或心前区，放射至左肩；带状疱疹沿肋间神经分布；②性质：心绞痛为压榨性，气胸为尖锐刺痛；③持续时间：心绞痛数分钟，心肌梗死数小时；④诱因与缓解方式：心绞痛因劳力诱发，休息或含服硝酸甘油缓解；⑤伴随症状：伴呼吸困难见于气胸、肺栓塞；伴发热见于肺炎、心包炎。3.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。答：①起始部位：心源性水肿从足部开始，向上蔓延；肾源性水肿从眼睑、颜面开始，向下蔓延。②发展速度：心源性水肿发展较缓慢；肾源性水肿发展常迅速。③水肿性质：心源性水肿比较坚实，移动性小；肾源性水肿软而移动性大。④伴随症状：心源性水肿伴右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、静脉压升高）；肾源性水肿伴尿检异常（蛋白尿、血尿）、高血压、肾功能损害。4.简述腹部触诊的主要内容及临床意义。答：①腹壁紧张度：腹肌紧张见于腹膜炎；板状腹见于胃肠穿孔。②压痛与反跳痛：压痛提示病变部位；反跳痛提示腹膜受刺激。③脏器触诊：肝脏触诊了解大小、质地、边缘；脾脏触诊判断肿大程度（轻度：肋下＜2cm；中度：2cm至脐；高度：过脐或前正中线）；胆囊触诊（Murphy征）判断胆囊炎。④腹部包块：触诊包块的位置、大小、形态、质地、压痛、活动度，鉴别肿瘤、炎性包块等。⑤液波震颤：提示腹腔积液＞3000~4000ml。5.简述肝硬化失代偿期的典型体征。答：①全身表现：肝病面容（面色晦暗）、消瘦、乏力。②皮肤黏膜：蜘蛛痣（上腔静脉分布区）、肝掌（手掌大鱼际、小鱼际红斑）、黄疸（皮肤巩膜黄染）。③门静脉高压体征：腹壁静脉曲张（以脐为中心向四周放射，呈“海蛇头”样）、脾大（可伴脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少）、腹腔积液（移动性浊音阳性）。④其他：男性乳房发育（雌激素灭活减少）、肝性脑病体征（扑翼样震颤、意识障碍）。五、病例分析题（20分）患者男性，52岁，因“腹胀、纳差2月，加重伴尿少1周”入院。2月前无明显诱因出现腹胀，进食后加重，伴食欲减退、乏力，未重视。1周前腹胀明显加重，尿量减少（约300~500ml/日），双下肢轻度水肿。既往有“乙肝小三阳”病史15年，未规律治疗；无饮酒史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）；心肺未见异常；腹部膨隆，腹壁静脉曲张（以脐为中心向四周分布），全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质韧；移动性浊音（+）；双下肢凹陷性水肿（+）。辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；肝功能：ALT68U/L（正常0~40），AST55U/L（正常0~37），总胆红素35μmol/L（正常3.4~17.1），直接胆红素18μmol/L，白蛋白28g/L（正常35~55），球蛋白38g/L（正常20~30）；乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）；腹部超声：肝脏缩小，表面凹凸不平，实质回声增粗、增强，门静脉内径1.4cm（正常＜1.3cm），脾长径14cm（正常＜12cm），腹腔见液性暗区（最深约6cm）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.诊断依据有哪些？（8分）3.需与哪些疾病鉴别？（4分）4.为明确诊断需进一步做哪些检查？（4分）答案：1.初步诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门静脉高压症（腹腔积液、脾大、腹壁静脉曲张），脾功能亢进。2.诊断依据：①病史：乙肝小三阳病史15年，未规律治疗；②症状：腹胀、纳差、尿少、乏力；③体征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大（肋下3cm）、移动性浊音阳性、双下肢水肿；④辅助检查：血常规示三系减少（WBC、PLT降低）；肝功能异常（ALT、AST升高，白蛋白降低，白球比倒置）；乙肝两对半提示乙肝病毒感染；腹部超声显示肝硬化（肝脏缩小、表面凹凸不平、实质回声增粗）、门静脉增宽（1.4cm）、脾大、腹腔积液。3.鉴别诊断：①结核性腹膜炎：多有发热、盗汗，腹腔积液以淋巴细胞为主，结核菌素试验（PPD）阳性；②恶性腹水（如肝癌腹膜转移）：腹腔积液中可找到癌细胞，肿瘤标志物（AFP、CA125）升高；③心源性腹水：多有右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），超声心动图提示心脏结构或功能异常；④肾源性腹