2025年过敏性休克试题与答案

2025年过敏性休克试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是过敏性休克最常见的首发症状？A.血压下降B.皮肤黏膜表现（瘙痒、红斑、风团）C.呼吸困难D.意识丧失2.肾上腺素用于成人过敏性休克急救时，推荐的首次肌内注射剂量是？A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg3.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外优先选择的辅助药物是？A.地塞米松B.沙丁胺醇雾化吸入C.西咪替丁D.氨茶碱4.以下哪种情况不属于过敏性休克的高危因素？A.既往有严重过敏史B.哮喘控制良好的患者C.肥大细胞增多症D.同时使用β受体阻滞剂5.过敏性休克患者补液时，首选的液体类型是？A.右旋糖酐B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠注射液D.羟乙基淀粉6.对于接受β受体阻滞剂治疗且肾上腺素效果不佳的过敏性休克患者，可考虑使用的解救药物是？A.去甲肾上腺素B.高血糖素C.多巴胺D.间羟胺7.过敏性休克患者意识清醒但出现低血压时，正确的体位是？A.平卧位，下肢抬高15-20度B.坐位，双腿下垂C.侧卧位D.头高脚低位8.以下哪种过敏原引发的过敏性休克死亡率最高？A.食物（如花生、坚果）B.药物（如青霉素）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.乳胶9.过敏性休克患者使用抗组胺药时，H2受体拮抗剂的主要作用是？A.缓解皮肤瘙痒B.抑制胃酸分泌C.协同H1受体拮抗剂减轻血管通透性D.预防心律失常10.过敏性休克患者急救后需留院观察的最短时间是？A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.过敏性休克的诊断需满足以下哪些条件？（）A.接触可能过敏原后迅速出现全身或累及多系统的症状B.血压下降（收缩压＜90mmHg或比基础值下降≥30%）C.仅出现单一皮肤症状（如荨麻疹）D.呼吸系统受累（喘息、喉头水肿、呼吸困难）12.肾上腺素用于过敏性休克急救的正确操作包括？（）A.首选大腿中外侧肌内注射B.儿童按0.01mg/kg计算（最大0.5mg）C.若5-15分钟无改善可重复给药D.静脉注射需稀释后缓慢推注（仅适用于心跳骤停）13.过敏性休克患者出现喉头水肿时，紧急处理措施包括？（）A.立即气管插管或环甲膜穿刺B.静脉注射氢化可的松100-200mgC.雾化吸入肾上腺素（1:1000稀释液4-5ml）D.头后仰保持气道通畅14.过敏性休克的鉴别诊断需考虑以下哪些疾病？（）A.心源性休克B.迷走神经性晕厥C.低血糖昏迷D.急性肺栓塞15.过敏性休克患者出院前需进行的健康教育内容包括？（）A.明确过敏原并避免接触B.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.记录过敏反应日记D.告知家属急救步骤三、案例分析题（共65分）（一）患者男性，32岁，因“进食花生后突发全身瘙痒、呼吸困难20分钟”急诊就诊。既往体健，否认食物药物过敏史，1周前曾少量食用花生无不适。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；神志清楚，烦躁不安，全身皮肤可见大片红色风团，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛。辅助检查：指尖血氧饱和度88%（未吸氧），血常规示嗜酸性粒细胞0.5×10⁹/L（正常0.02-0.5×10⁹/L），余未见异常。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别？（8分）问题3：请列出该患者的紧急救治措施（需按优先顺序）。（15分）问题4：若患者经首次肾上腺素注射后5分钟，血压升至85/50mmHg，但仍有喘息，下一步应如何处理？（8分）问题5：患者病情稳定后，需完善哪些检查明确过敏原？出院前应给予哪些健康指导？（12分）（二）患者女性，45岁，因“静脉输注头孢曲松钠10分钟后出现胸闷、头晕”急诊。既往有“过敏性鼻炎”史，无药物过敏史，本次用药前皮试阴性。查体：P130次/分，R28次/分，BP60/35mmHg；意识模糊，面色苍白，全身湿冷，双上肢可见散在红斑，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，心音低钝。问题1：该患者是否符合过敏性休克诊断？请说明理由。（8分）问题2：患者使用过β受体阻滞剂（美托洛尔25mgbid），可能对急救产生什么影响？应如何调整治疗？（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.A8.C9.C10.C二、多项选择题11.ABD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、案例分析题（一）问题1：初步诊断：过敏性休克（花生诱发）。诊断依据：①明确过敏原接触史（进食花生）；②短时间内出现全身多系统症状（皮肤：瘙痒、风团；呼吸系统：呼吸困难、发绀、哮鸣音；循环系统：低血压BP75/45mmHg、心率增快）；③排除其他急性危重疾病（如心源性休克、肺栓塞等）。问题2：需鉴别疾病：①迷走神经性晕厥：多有诱因（如疼痛、紧张），表现为血压下降但心率减慢，无皮肤黏膜及呼吸系统症状；②心源性休克：多有基础心脏病史，心电图或心肌酶异常，无过敏相关表现；③急性哮喘发作：多有哮喘病史，以喘息为主，一般无低血压及广泛皮肤症状；④肺栓塞：多有胸痛、咯血，D-二聚体升高，影像学可见栓塞征象。问题3：紧急救治措施（优先顺序）：1.立即停止接触过敏原（确认未继续摄入花生）；2.保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），若出现喉头水肿需准备气管插管或环甲膜穿刺；3.肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）大腿中外侧肌内注射（患者体重约70kg，按0.5mg给药）；4.快速补液：0.9%氯化钠注射液500-1000ml静脉快速滴注（15-20分钟内），必要时追加；5.沙丁胺醇2.5-5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入缓解支气管痉挛；6.静脉注射H1受体拮抗剂（如苯海拉明25-50mg）+H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）；7.静脉注射糖皮质激素（如氢化可的松100-200mg或甲泼尼龙40-80mg）；8.监测生命体征（血压、心率、血氧、意识），每5-10分钟记录1次。问题4：处理措施：①15分钟后可重复肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（若首次给药后5分钟效果不佳，可缩短至5-15分钟重复）；②评估气道情况，若喘息持续，可增加沙丁胺醇雾化频率（每20分钟1次，共3次）；③继续补液（累计补液量可达2-4L），维持收缩压≥90mmHg；④若血压仍低，考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.5μg/kg/min静脉泵入）；⑤监测电解质及酸碱平衡，必要时纠正酸中毒。问题5：需完善检查：①过敏原特异性IgE检测（花生、坚果类）；②皮肤点刺试验（需病情稳定后4周进行，避免急性期假阳性）；③食物激发试验（需在严密监护下由专科医生操作）。健康指导：①严格避免接触花生及含花提供分的食品（如花生油、花生酱），阅读食品标签；②随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），学习正确使用方法（大腿中外侧垂直注射，保持10秒）；③告知家属过敏反应的识别及急救步骤（如注射肾上腺素后立即送医）；④就诊变态反应科进行长期管理，定期随访；⑤佩戴过敏标识手环，注明“花生过敏”；⑥若出现轻微过敏症状（如口周瘙痒、皮疹），立即停用可疑食物并服用抗组胺药，严重时直接注射肾上腺素。（二）问题1：符合过敏性休克诊断。理由：①明确药物接触史（头孢曲松钠输注）；②短时间内出现循环系统（低血压BP60/35mmHg、心率增快、意识模糊、皮肤湿冷）及皮肤系统（红斑）受累；③虽无典型哮鸣音，但过敏性休克可表现为以循环衰竭为主的“无呼吸症状型”，结合用药史及临床表现可确诊。问题2：β受体阻滞剂的影响：β受体阻滞剂可抑制肾上腺素对β受体的激动作用，导致支气管痉挛及低血压难以纠正，甚至可能加重休克。调整治疗：①优