“无陪护”护理模式下创伤骨科患者焦虑抑郁现状及其影响因素分析

无陪护护理模式下创伤骨科患者焦虑抑郁现状及其影响因素分析摘要目的探讨无陪护护理模式下创伤骨科患者焦虑抑郁的现状及其影响因素，为优化无陪护护理模式提供参考依据。方法～作为研究对象。应用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表和社会支持评定量表在患者入院当天和出院当天进行现场问卷调查。结果患者入院时社会支持评定量表得分为（38.02±5.31），焦虑维度得分（15.82±3.16）与抑郁维度得分（14.86±3.59）均处于较高水平，分别有94.0%和86.5%的患者存在明显焦虑或抑郁症状，经过无陪护护理后，患者出院时焦虑与抑郁得分分别降至（6.54±2.60）和（6.41±2.85）。结论创伤骨科患者入院时焦虑抑郁情绪显著，接受无陪护护理后，创伤骨科患者出院时焦虑抑郁情绪有显著改善，其中高龄、高收入、社会支持水平高的患者焦虑情绪改善较显著，高龄、已婚、社会支持水平高的患者抑郁情绪改善较显著，今后医护人员应该有针对性地进行心理护理，促进创伤骨科患者心理康复。关键词：无陪护护理创伤骨科患者焦虑抑郁影响因素

AbstractObjectiveToexplorethecurrentsituationofanxietyanddepressionintraumaorthopedicpatientsundertheunaccompaniedcaremodelanditsinfluencingfactors,inordertoprovideareferencebasisforoptimizingtheunaccompaniedcaremodel.MethodsAconveniencesamplingmethodwasusedtoselect133casesoftraumaandorthopedicpatientsintheunaccompaniedwardfromatertiaryhospitalinFuzhoufromDecember2024toMarch2025whometthecriteriafornativityasthestudysubjects.TheGeneralInformationQuestionnaire,HospitalAnxietyandDepressionScaleandSocialSupportRatingScalewereappliedtoconducton-sitequestionnairesonthedayofpatients'admissionandthedayofdischarge.ResultsThescoresofanxietydimension(15.82±3.16)anddepressiondimension(14.86±3.59)wereatahighlevelonadmission,and94.0%and86.5%ofpatientshadobviousanxietyordepressionsymptoms,respectively.Afterunaccompaniedcare,thescoresofanxietyanddepressionatdischargedecreasedto(6.54±2.60)and(6.41±2.85),respectively,andthescoreofsocialsupportratingscalewas(38.02±5.31).ConclusionTraumaticorthopedicpatientswithsignificantanxietyanddepressiononadmission,afterreceivingunaccompaniedcare,traumaticorthopedicpatientswithsignificantimprovementinanxietyanddepressionondischarge,inwhichtheimprovementofanxietywasmoresignificantinpatientswithhighage,highincomeandhighlevelofsocialsupport,andtheimprovementofdepressionwasmoresignificantinpatientswithhighage,marriedandhighlevelofsocialsupport,inwhichthehealthcareprofessionalsshouldtargetpsychologicalcareinthefuture,topromotethetraumaticorthopedicInthefuture,healthcareprofessionalsshouldprovidetargetedpsychologicalcaretopromotethepsychologicalrehabilitationoftraumaorthopedicpatients.KeyWords:Unaccompaniedcare;Traumaticorthopedicpatient;Anxiety;Depression;InfluencingfactorsI2结果2.1无陪护护理模式下创伤骨科患者一般资料情况本研究133例研究患者中，60.2%为男性，39.8%为女性，且18～59岁青年患者居多，占总患病人数63.9%。其中家庭收入5千以上的占48.9%，就诊费用支付方式以医疗保险为主，新农合和居民医疗保险占比77.4%；导致创伤的原因以交通事故、摔倒等为主，分别占比50.4%、40.6%，以四肢骨骼系统创伤为主，占比80.5%，详见表1。表1一般资料调查表人口学变量选项频率百分比性别男8060.2%女5339.8%年龄18～598563.90%≥604836.10%体重指数≥24kg/㎡9772.9%＜24kg/㎡3627.1%文化程度小学及以下6951.9%初中/高中/中专4332.3%大专及以上2115.8%婚姻现状已婚9269.2%未婚2216.5%离异53.8%丧偶1410.5%工作情况全职或兼职6851.1%无业4332.3%退休2216.5%目前主要照顾者配偶3929.3%子女3425.6%保姆/护工4735.3%其他139.8%家庭月收入＜3000元2720.3%3000～5000元4130.8%＞5000元6548.9%医疗付费方法自费139.8%新型农村合作医疗5843.6%城镇职工医疗保险1712.8%城镇居民医疗保险4533.8%受伤原因交通事故6750.4%坠落21.5%续表1一般资料调查表人口学变量选项频率百分比摔倒5440.6%其他107.5%VAS疼痛评分2129.0%310578.9%41612.0%受伤部位四肢骨折10780.5%特殊部位骨折2418.0%躯干骨折21.5%2.2无陪护护理模式下创伤骨科患者焦虑抑郁现状2.2.1入院时创伤骨科患者焦虑抑郁现状创伤骨科患者入院时焦虑维度得分为(15.820±3.159)，所有患者均存在焦虑症状；抑郁维度得分为（14.865±3.588），其中130例（97.8%）患者存在抑郁症状，详见表2、表3。2.2.2出院时创伤骨科患者焦虑抑郁现状出院时创伤骨科患者的焦虑维度得分为(6.541±2.601)，其中37例患者（27.8%）仍存在焦虑症状，抑郁维度得分为（6.406±2.847），其中，54例（40.6%）患者仍存在抑郁症状，详见表2、表3。表2创伤骨科患者焦虑、抑郁得分情况名称条目理论得分范围实际得分条目均分入院HADS焦虑维度70～2115.820±3.1592.26±0.451入院HADS抑郁维度70～2114.865±3.5882.12±0.512出院HADS焦虑维度70～216.541±2.6010.934±0.371出院HADS抑郁维度70～216.406±2.8470.915±0.407表3创伤骨科患者焦虑、抑郁发生率现状项目分类入院时出院时人数构成比例%人数构成比例%焦虑≥1112594.0107.58～1086.02921.8≤7009470.7续表3创伤骨科患者焦虑、抑郁发生率现状项目分类入院时出院时人数构成比例%人数构成比例%抑郁≥1111586.586.08～101511.34634.6≤732.37959.42.2.3接受无陪护护理模式后，创伤骨科患者焦虑抑郁的差异分析由表4可知，患者焦虑维度得分从入院时（15.82±3.16）分下降至出院时的（6.54±2.60）分，差异具有统计学意义（t=37.711，p＜0.01）；抑郁维度得分由入院时（14.86±3.59）分降至出院时（6.41±2.85）分，差异具有统计学意义（t=31.763，p＜0.01）。表4配对样本t检验分析结果（n=133）维度入院时出院时tpHADS焦虑维度得分15.82±3.166.54±2.6037.7110.000**HADS抑郁维度得分14.86±3.596.41±2.8531.7630.000***

p<0.05，**p<0.012.3无陪护护理模式下创伤骨科患者社会支持现状对社会支持评定量表（SSRS）评分情况进行描述性统计，研究对象中5名（3.8%）患者是低支持状态，112名（84.2%）患者是中间支持状态，16名（12.0%）患者是高支持状态，量表实际得分为（38.015±5.313），条目均分为（2.924±0.409），见表3、表5表5创伤骨科患者社会支持评定量表得分情况名称条目理论得分范围实际得分条目均分主观支持维度40～3721.466±3.5283.066±0.504客观支持维度30～136.857±1.5082.286±0.503对社会支持的利用度30～129.692±1.4103.231±0.047社会支持评定量表总分100～6238.015±5.3132.924±0.4092.4无陪护护理模式下创伤骨科患者社会支持与焦虑抑郁相关性分析从表6可知，Pearson相关性分析结果显示，在无陪护护理模式下，创伤骨科患者的社会支持水平与焦虑、抑郁维度得分均呈显著正相关（r=0.319，p<0.01；r=0.211，p<0.05），表明社会支持系统的完善程度直接影响患者的负性情绪强度。表6社会支持与焦虑抑郁相关性分析焦虑维度得分差异抑郁维度得分差异社会支持焦虑维度得分差异1抑郁维度得分差异0.513**1社会支持总分0.319**0.211*1*p<0.05，**p<0.012.5无陪护护理模式下创伤骨科患者焦虑、抑郁的影响因素分析2.5.1无陪护护理模式下创伤骨科患者焦虑的单因素分析由分析结果可知，在年龄、婚姻状况、工作情况、目前主要照顾者、家庭月收入和社会支持方面，创伤骨科患者在入院时与出院时焦虑维度得分差值比较，差异具有统计学意义（p<0.05），详见表7。表7不同特征创伤骨科患者焦虑差值比较（n=133，x±s）项目入院时出院时差值统计量值p值性别0.0011)0.975男15.81±3.266.30±2.659.81±0.91女15.83±3.036.91±2.519.52±0.82年龄11.9461)0.001**18～5915.18±3.165.90±2.599.46±0.87≥6017.11±2.767.84±2.109.57±0.96体重指数0.1241)0.884≥24kg/㎡15.64±3.126.47±2.749.37±0.58＜24kg/㎡16.26±3.306.71±2.239.75±1.27文化程度0.7292)0.484小学及以下16.68±2.767.30±2.379.48±0.59初中/高中/中专15.56±3.195.74±2.399.84±0.89大专及以上13.52±3.235.67±3.067.91±0.37婚姻现状9.2942)0.000**已婚16.01±3.016.45±2.619.86±0.48未婚13.86±3.015.68±2.578.48±0.51离异15.40±3.786.60±1.348.67±2.64工作情况5.2152)0.002**全职或兼职15.47±3.046.15±2.519.52±0.73无业16.30±3.447.47±2.598.86±0.89退休15.95±2.945.95±2.5410.23±0.48目前主要照顾者4.2532)0.016*配偶15.38±3.075.95±2.769.53±0.42子女16.79±2.587.32±2.139.67±0.54保姆/护工16.21±3.326.96±2.489.25±0.82其他13.15±2.764.77±2.688.58±0.28家庭月收入4.4332)0.005**续表7不同特征创伤骨科患者焦虑差值比较（n=133，x±s）项目入院时出院时差值统计量值p值＜3000元17.04±2.496.30±1.9410.63±0.563000～5000元15.22±3.455.72±2.379.47±1.18＞5000元15.65±3.147.14±2.868.63±0.37医疗付费方法2.0832)0.106自费15.62±3.287.15±3.568.57±0.29新型农村合作医疗16.50±3.176.84±2.509.74±0.76城镇职工医疗保险16.12±3.006.00±2.0910.34±1.12城镇居民医疗保险14.89±3.026.18±2.588.82±0.51受伤原因1.8802)0.136交通事故16.15±3.196.73±2.729.53±0.67坠落17.00±1.417.00±0.0010.21±1.60摔倒15.76±3.096.52±2.459.25±0.84其他13.70±3.065.30±2.798.85±0.31VAS疼痛评分0.8982)0.381217.02±2.417.45±2.239.42±0.24314.76±3.126.55±2.368.41±0.72413.74±3.095.29±2.478.55±0.68受伤部位1.0432)0.376四肢骨折17.78±2.216.98±2.8410.84±0.43特殊部位骨折15.63±3.196.73±2.728.94±0.52躯干骨折13.50±2.985.12±2.218.29±0.74社会支持1.8232)0.039*主观支持15.91±3.187.64±2.778.21±0.46客观支持15.83±2.145.83±1.479.87±0.52对社会的支持利用度16.72±3.596.44±2.579.28±0.941)t值，2)F值2.5.2无陪护护理模式下创伤骨科患者焦虑的多因素分析以患者入院时和出院时焦虑维度得分差异作为因变量，以表7中有统计学意义的变量为自变量（年龄赋值：18～59=0，≥60=1；婚姻状况赋值：已婚=0，未婚=1，离异=2，丧偶=3；工作情况赋值：全职/兼职=0，无业=1，退休=2；目前主要照顾者赋值：配偶=1，子女=2，保姆/护工=3，自己=4，其他=5；家庭月收入赋值：＜3000=0,3000～5000=1，＞5000=2；社会支持水平赋值：低水平=0，具有一定的社会支持度=1，高水平=2）进行回归分析，结果得出影响因素包括年龄、家庭月收入和社会支持水平。详见表8。表8多元线性回归分析结果(n=133) 自变量B值Beta值t值p值常数2.418-0.9960.321年龄0.1890.2242.1790.032*婚姻现状0.2100.0120.7380.462工作情况0.0480.0130.1160.908目前主要照顾者0.1620.0680.6670.506家庭月收入1.1900.3354.1210.000**社会支持0.2280.4264.3760.000***p<0.05，**p<0.012.5.3无陪护护理模式下创伤骨科患者抑郁的单因素分析由分析结果可知，在年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、目前主要照顾者和社会支持方面，创伤骨科患者在入院时与出院时抑郁维度得分差值比较，差异具有统计学意义（p<0.05），详见表9。表9不同特征创伤骨科患者抑郁差值比较（n=133，x±s）项目入院时出院时差值统计量值p值性别0.1251)0.725男14.78±3.736.45±2.798.53±0.95女15.00±3.406.34±2.968.68±0.51年龄25.2691)0.000**18～5913.85±3.445.64±2.918.32±0.56≥6016.91±2.987.95±1.968.98±1.12体重指数1.1751)0.312≥24kg/㎡14.59±3.546.43±2.948.26±0.73＜24kg/㎡15.66±3.696.34±2.669.42±1.05文化程度8.6962)0.000**小学及以下15.96±3.297.51±2.438.64±0.64初中/高中/中专14.16±3.505.60±2.518.62±0.98大专及以上12.71±3.524.43±3.258.58±0.40婚姻现状4.6042)0.004**已婚14.86±3.516.48±2.738.48±0.82未婚12.73±3.354.82±3.147.94±0.31离异14.40±1.527.00±2.357.52±0.93工作情况3.1522)0.046*全职或兼职14.32±3.205.78±2.728.68±0.56无业15.98±3.847.33±3.038.75±0.82退休14.36±3.876.55±2.447.98±1.36目前主要照顾者6.4422)0.000**配偶14.10±3.315.74±2.668.32±0.67子女16.32±3.017.44±2.998.48±0.05续表9不同特征创伤骨科患者抑郁差值比较（n=133，x±s）项目入院时出院时差值统计量值P值保姆/护工15.28±3.676.91±2.538.29±1.04其他11.85±3.463.85±2.278.04±1.29家庭月收入1.4042)0.245＜3000元15.96±3.376.30±2.339.67±1.243000～5000元14.15±3.455.55±2.4910.02±0.93＞5000元14.86±3.726.98±3.157.48±0.63医疗付费方法1.2632)0.29自费14.69±3.667.00±4.187.45±0.46新型农村合作医疗15.78±3.646.79±2.628.93±0.62城镇职工医疗保险14.59±3.085.59±2.509.21±0.98城镇居民医疗保险13.84±3.496.04±2.777.23±0.76受伤原因1.0312)0.381交通事故14.88±3.296.31±3.008.43±0.34坠落16.50±3.546.00±0.009.89±3.54摔倒15.11±3.716.54±2.588.84±1.02其他13.10±4.756.40±3.727.23±0.32VAS疼痛评分1.8802)0.444216.48±3.246.95±2.539.45±0.78315.69±3.156.14±2.238.29±0.82414.38±3.886.46±3.287.74±0.06受伤部位0.0742)0.974四肢骨折16.89±3.656.34±3.219.64±0.54特殊部位骨折15.27±2.715.54±2.579.65±0.21躯干骨折13.57±3.476.43±3.287.13±0.13社会支持2.3802)0.005**主观支持15.67±3.467.40±3.407.98±0.45客观支持14.73±4.045.67±2.929.21±1.23对社会的支持利用度16.00±1.916.71±2.878.90±0.271)t值，2)F值2.5.4无陪护护理模式下创伤骨科患者抑郁的多因素分析以患者入院时和出院时抑郁维度得分差异作为因变量，以表9中有统计学意义的变量为自变量（年龄赋值：18～59=0，≥60=1；文化程度赋值：小学及以下=0，初中/高中/中专=1，大专及以上=2；婚姻状况赋值：已婚=0，未婚=1，离异=2，丧偶=3；工作情况赋值：全职/兼职=0，无业=1，退休=2；目前主要照顾者赋值：配偶=1，子女=2，保姆/护工=3，自己=4，其他=5；社会支持水平赋值：低水平=0，具有一定的社会支持度=1，高水平=2）进行回归分析，结果得出影响因素包括年龄、婚姻现状和社会支持水平。详见表10。表10线性回归分析结果(n=133) 自变量B值Beta值t值p值常数-2.649--0.8190.414年龄0.0230.1282.4710.016*文化程度0.3570.0860.6470.519婚姻现状0.9070.2892.7950.006**工作情况-0.521-0.127-1.1240.263目前主要照顾者0.1810.070.6490.517社会支持0.2210.3823.7270.000***p<0.05，**p<0.013讨论3.1无陪护护理模式下创伤骨科患者焦虑抑郁现状分析本研究通过医院焦虑抑郁量表（HADS）对133例无陪护护理模式下创伤骨科患者进行焦虑抑郁现状评估。研究结果显示，患者入院时焦虑维度得分（15.82±3.16）与抑郁维度得分（14.86±3.59）均处于较高水平，分别有94.0%和86.5%的患者存在明显焦虑、抑郁症状，与创伤骨科患者急性期易出现焦虑抑郁情绪的研究结论一致[-]。创伤骨科患者接受无陪护护理后，出院时焦虑、抑郁得分分别降至（6.54±2.60）和（6.41±2.85），且70.7%的患者焦虑症状、59.4%的患者抑郁症状减轻，该结果说明无陪护护理模式下专业护理能在一定程度上改善创伤骨科患者焦虑抑郁情绪，与王光荣等[]、万福财[]研究结果一致。分析原因可能是无陪护护理模式增加了护理人员与患者面对面交流时间和频率，护理人员能够更深入了解患者心理状态、需求和担忧，提供针对性心理支持。同时，无陪护护理模式能为患者提供相对安静、有序且专业的康复环境，降低感染风险，利于患者自身康复治疗。此外，无陪护护理模式能有效整合医院内部各种资源，护理人员与医生、康复治疗师、营养师等多学科团队成员配合，为患者提供全面、协调服务模式，增强患者治疗信心，在一定程度上改善患者焦虑抑郁情绪。3.2无陪护护理模式下创伤骨科患者焦虑影响因素分析3.2.1年龄本研究结果显示，年龄是无陪护护理模式下创伤骨科患者焦虑、抑郁共同影响因素，老年患者（≥60岁）的焦虑改善幅度高于中青年患者（18～59岁）（p<0.05）。这与ZhaoKX[]研究结果一致。分析原因可能是老年患者生活阅历丰富，经历过较多社会与家庭角色转变，对突发事件及住院环境具备较好耐受力和顺应性。多数老年患者已脱离工作岗位，家庭责任方面压力较小，相比中青年患者，更易接受生活节奏改变，不再将住院视为对生活安排的重大干扰，降低了焦虑情绪持续性。在家庭照护资源不足或长期独居背景下，部分老年患者对医院专业护理更为依赖与信任，能积极配合医护人员安排，得到专业护理人员、家人和社会的支持，焦虑情绪缓解显著。中青年患者正处于工作和家庭发展时期，住院期间担忧工作脱节、家庭照护缺失等问题，缺乏有效社会支持，导致其焦虑情绪水平高和焦虑情绪改善幅度更小。建议针对不同年龄阶段患者进行针对性心理护理，对于中青年患者应加强疾病宣教，结合职业、家庭因素开展个体化心理疏导，对于老年患者应加强人文关怀和基础照护内容，继续保持其心理舒适增强整体护理质量。3.2.2家庭月收入由表8可得，家庭月收入每增加一个等级，焦虑改善程度提升0.335个标准差（β=0.335，p<0.01），即家庭月收入越高的患者焦虑缓解越显著，这与杜思怡[]、NightingaleCL[]研究结果一致。分析原因可能是患者在无陪护护理模式中，住院期间接受到更多专业人员照顾和情感安抚，家属较少陪伴患者生活起居，照顾患者饮食，对低收入家庭心理调节能力要求更高。高收入家庭患者多数经济能力较强，较少产生医疗费、康复成本等经济压力，同时家庭收入高，意味着社会资源和社会资讯信息相对丰富，患者能在无陪护状态下较积极地应对住院过程和住院治疗进程，具有较高健康素养和较好自我调节能力，有利于患者心理情绪疏通。所以对于月收入＜3000元的低收入群体要加强认知行为干预，帮助其改变认知，帮助其区分现实困难和灾难性想象，提供医保报销、社区护理等信息，减少其对经济压力的泛化[16]。3.2.3社会支持社会支持指利用社会联系来减轻心理应激、缓解精神紧张、提高社会适应能力，包括家庭成员、同事、社区等精神上和物质上的支持和帮助[]。本研究SSRS总分（38.01±5.31）处于中等水平，说明住院期间患者实际上获得来自他人的帮助较少。其中,客观支持(2.28±0.50)属于低支持水平，说明住院期间患者缺乏亲人互动交流，影响患者自身调适，加剧其焦虑情绪。此外，由于住院环境相对封闭，患者与外界联系受到限制，加上患者本身社会网络较为薄弱，使其获取精神慰藉和现实帮助途径较少，可能使患者在面对疾病不确定性时感受到孤独和无助，从而加剧焦虑反应。纵向对比显示，焦虑改善与社会支持水平动态关联，高水平社会支持可通过情感陪伴与资源利用促进心理康复，这与Eindor-AbarbanelA[]、钱会娟等[]关于社会支持对创伤后心理状况影响的研究相似。故可结合无陪护护理模式特点，构建医护工协同支持模式，定期举办家属培训，引导使用积极语言，培训患者客观支持，开发支持资源导航手册，列出医院心理咨询门诊、线上康复指导群、社区服务中心等信息，提高患者社会支持资源利用率，缓解患者焦虑情绪。3.3无陪护护理模式下创伤骨科患者抑郁影响因素分析3.3.1年龄本研究结果显示，年龄增长与抑郁改善程度呈正向关联，即年龄越大，抑郁缓解更显著，标准化系数达0.128（p＜0.05），与赵海峰等[]、国外学者YoshidaH