医学26年：性激素合理应用解读 查房课件

1性激素的生理作用与临床应用指征演讲人2026-05-01

性激素的生理作用与临床应用指征01临床性激素应用常见不合理问题与不良风险02性激素合理应用的核心原则与临床实施规范03目录

医学26年：性激素合理应用解读查房课件各位规培医师、低年资临床医师，今天我们教学查房的核心主题就是性激素的合理应用。我从医26年，一直深耕妇科内分泌与生殖内分泌方向临床工作，见过太多因为性激素应用不规范，给患者带来本可避免的伤害，也亲眼见过规范用药让卵巢早衰、重度围绝经期综合征的患者重获正常生活，对这个话题的感触格外深。今天我们就由浅入深、循序渐进梳理相关内容，帮助大家建立规范的临床思维。01ONE性激素的生理作用与临床应用指征

性激素的生理作用与临床应用指征合理用药的前提是打牢基础，我们首先明确性激素的分类、核心作用与明确的用药指征，这是判断“该不该用”的核心依据。

1临床常用性激素分类目前临床常用的性激素及相关调节药物可分为四大类：1.1.1雌激素类：按来源分为天然雌激素（戊酸雌二醇、结合雌激素、17β-雌二醇）、半合成雌激素（炔雌醇、炔雌醚）、合成雌激素（己烯雌酚，因不良反应较大目前临床已极少使用）；1.1.2孕激素类：分为天然孕激素（黄体酮）与合成孕激素，合成孕激素又可分为17α-羟孕酮衍生物（甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮）与19-去甲睾酮衍生物（炔诺酮、左炔诺孕酮）；1.1.3雄激素及同化激素：包括天然雄激素（睾酮）与人工合成衍生物（丙酸睾酮、十一酸睾酮），以及蛋白同化制剂（苯丙酸诺龙）；1.1.4性激素调节类药物：包括抗雌激素（氯米芬、他莫昔芬）、抗雄激素（螺内酯、氟他胺）、孕激素受体调节剂（米非司酮、乌利司他）。

2不同性激素的核心生理作用1.2.1雌激素：核心作用是促进女性生殖器官发育、维持第二性征，促进骨钙沉积、保护血管内皮，对子宫内膜的核心作用是促进上皮细胞增殖，这也是长期单用雌激素增加内膜病变风险的生理基础；011.2.2孕激素：核心作用是对抗雌激素介导的子宫内膜增殖，促进增殖期内膜向分泌期转化，抑制子宫平滑肌收缩，促进乳腺腺泡发育，同时可基础体温升高0.3-0.5℃；011.2.3雄激素：是人体性激素合成的重要前体物质，可促进毛发发育、维持肌肉量与骨密度，促进红细胞生成，女性体内少量雄激素是维持正常生理功能的必要组成。01

3明确的临床应用指征我2008年曾在门诊接诊一位42岁卵巢早衰患者，当地医院长期给她单用雌激素调经，未补充孕激素，半年后因不规则出血来诊，超声提示内膜厚16mm，诊刮病理提示子宫内膜不典型增生，这个教训我一直记到现在——明确指征是合理用药的第一道关，目前公认的性激素应用指征为：1.3.1雌激素：卵巢早衰、原发性闭经、中重度围绝经期综合征、绝经后萎缩性阴道炎、绝经后骨质疏松的预防与辅助治疗；1.3.2孕激素：异常子宫出血止血与调周、闭经雌孕激素序贯治疗、痛经、子宫内膜异位症、先兆流产/复发性流产的黄体支持、保留子宫患者围绝经期激素治疗中对抗雌激素内膜增殖、高分化子宫内膜癌的孕激素保守治疗；

3明确的临床应用指征01在右侧编辑区输入内容1.3.3雄激素：男性性腺功能减退的替代治疗、绝经后进展期乳腺癌的辅助治疗、再生障碍性贫血的辅助治疗；02梳理完基础的指征与分类，我们接下来结合我多年临床遇到的案例，梳理临床实践中最常见的不合理应用问题，帮大家避开常见的临床陷阱。1.3.4性激素调节药物：多囊卵巢综合征促排卵、女性高雄激素血症、激素依赖性乳腺癌、子宫内膜异位症的长期管理。02ONE临床性激素应用常见不合理问题与不良风险

1指征与禁忌症把控不严格2.1.1无指征滥用：我前年接诊过一位28岁年轻女性，为了美容丰胸自行网购海外购的“雌激素保健药”，连续服用1年，出现不规则阴道出血，检查提示子宫内膜复杂性增生，就是典型的无指征用药；还有部分基层单位，对所有更年期月经紊乱直接用性激素止血，不先排除内膜病变，也属于无指征不规范用药；2.1.2超指征扩大应用：最常见的就是把孕激素当作常规保胎药，对所有早期妊娠患者不管有没有黄体功能不足、先兆流产表现，都常规用黄体酮保胎，实际上只有明确黄体功能不足、复发性流产的患者才需要黄体支持，正常妊娠不需要常规用药；2.1.3禁忌症把控不严：部分临床医师对有乳腺癌病史、不明原因阴道出血、活动性静脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能异常的患者，仍然给予雌激素补充治疗，会显著增加肿瘤复发、血栓事件的风险，属于严重的不规范用药。

2用法用量与疗程不规范2.2.1单用雌激素不补充孕激素：就是我前面提到的卵巢早衰患者的案例，目前基层仍偶尔能遇到，对保留子宫的患者长期单用雌激素，没有定期加用孕激素对抗内膜增殖，会显著增加子宫内膜癌的发病风险，这是已经被大量循证医学证实的结论；122.2.3疗程安排不合理：最常见的是异常子宫出血止血后，不进行后续3-6个月的序贯调周治疗，止血后直接停药，导致短时间内再次出现月经紊乱；还有部分绝经后女性激素补充治疗后，连续用药十余年不做定期评估，也不调整方案，增加远期风险。32.2.2剂量选择不当：部分医师对围绝经期激素补充治疗仍使用大剂量雌激素，增加不良反应风险；也有对急性异常子宫出血止血时，孕激素剂量不足，导致出血控制不佳，或是剂量过大引发严重的胃肠道不良反应；

3特殊人群应用不规范2.3.1青春期人群：部分医师谈激素色变，对青春期功血的患者不敢用性激素止血，导致患者长期出血引发重度贫血，实际上规范应用性激素对青春期患者是安全的；也有部分医师过度频繁使用孕激素催经，导致患者自身内分泌轴被抑制，加重紊乱；2.3.2围绝经期人群：要么公众和部分医师都谈激素色变，患者有明确指征也不敢用药，硬扛着严重的潮热、失眠症状，生活质量严重下降；要么就是过度依赖，不做术前评估就长期用药；2.3.3合并基础疾病人群：对合并糖尿病、高血压、肥胖的围绝经期患者，不做血栓风险评估就直接启动雌激素治疗，增加静脉栓塞的发生风险。明确了临床常见的不合理应用问题，接下来我们进入今天的核心内容：性激素合理应用的具体原则与临床实施规范。03ONE性激素合理应用的核心原则与临床实施规范

1合理应用必须遵循的核心原则3.1.1先评估后用药，严格掌握指征与禁忌症：所有性激素用药前，必须完善全面评估，明确存在用药指征，排除所有绝对禁忌症，这是首要不能突破的原则；3.1.2个体化用药原则：没有通用的方案，要根据患者的年龄、卵巢功能、子宫是否保留、基础疾病情况、治疗需求，选择最合适的药物类型、剂量与给药方式，比如保留子宫的患者必须加用孕激素，子宫切除的患者可以单用雌激素，60岁以上绝经女性的剂量要低于年轻绝经女性；3.1.3最低有效剂量原则：在能够控制症状、达到治疗目的的前提下，尽可能使用最低的有效剂量，最大程度降低不良反应的发生风险；3.1.4定期安全性评估原则：用药不是一劳永逸，用药过程中必须定期评估，判断是否需要继续用药，有没有出现新的禁忌症，及时调整方案。

2常见临床场景的规范应用方案3.2.1围绝经期激素补充治疗（MHT）：对于年龄小于60岁、绝经10年以内、有潮热盗汗等绝经相关症状、存在骨质疏松风险、无禁忌症的患者，推荐启动MHT，优先选择天然雌激素，保留子宫者必须采用雌孕激素联合方案，子宫切除者可单用雌激素，用药后每年评估一次，符合条件才能继续用药；3.2.2异常子宫出血（AUB）的性激素治疗：大量出血止血阶段，血红蛋白＞80g/L的患者可选择孕激素内膜脱落法，血红蛋白＜80g/L的青春期患者选择大剂量雌激素内膜修复法，止血后必须序贯用药调整周期3-6个月，避免出血复发；3.2.3先兆流产与黄体支持：仅对明确黄体功能不足、复发性流产的患者给予黄体支持，首选天然黄体酮，根据患者孕激素水平调整剂量，不推荐对正常妊娠常规进行黄体支持；

2常见临床场景的规范应用方案3.2.4多囊卵巢综合征的性激素管理：对长期月经稀发的患者，定期用孕激素或短效复方口服避孕药保护子宫内膜，对有高雄激素症状的患者用短效避孕药降雄，有生育需求的患者用抗雌激素药物促排卵，规范用药不会增加肿瘤风险，反而能够有效预防远期并发症。

3用药过程的监测与不良反应防控0102033.3.1用药前基线评估：所有患者用药前必须完善乳腺超声、盆腔超声、宫颈筛查、肝肾功能、凝血功能检查，明确排除禁忌症，对于有血栓高危因素的患者，进一步完善血栓风险评分；3.3.2用药期间定期随访：要求患者每半年到一年复查上述指标，询问有没有异常阴道出血、乳房胀痛、下肢肿胀疼痛等异常症状，一旦出现异常及时停药评估；3.3.3常见不良反应的处理：用药初期出现的轻微乳房胀痛、点滴出血，一般不需要停药，大部分用药1-3个月后可自然缓解，严重的不良反应或明确提示病变的异常情况，

3用药过程的监测与不良反应防控及时停药调整治疗方案。我从医26年最深的体会就是，性激素从来不是洪水猛兽，也不是包治百病的神药，用对了就能给患者带来极大的获益，用错了就会带来本可避免的伤害，我们作为临床医生，就是要把握好这个度，把规范落到实处。今天我们从基础到临床，完整梳理了性激素合理应用的全流程，最后我们做总结提炼：总结今天我们结合我从医26年的临床见闻与