运动处方理论与应用第二、三章

运动处方理论与应用第三节运动处方的基本要素

运动目的运动类型运动强度运动时间运动频率注意事项运动处方的基本要素运动目的1.促进生长发育，提高身体素质。2.增强体质，提高体适能，延缓衰老。3.防治某些疾病，保持健康。4.丰富生活，调节心理，提高生活质量。5.掌握运动技能和方法，提高竞技水平。现代运动处方中，运动类型一般包括3大类：

第一类；有氧耐力运动项目。如步行、慢跑、登山、游泳、跳绳、骑自行车、划船、滑冰、越野滑雪、登楼梯以及室内功率自行车、跑台运动等。第二类：伸展运动及健身操。如广播体操、武术、健身迪斯科、跳舞及各类医疗体操和矫正体操等。第三类：力量性锻炼。有克服自身体重的练习，如引体向上，俯卧撑、爬绳等；也有克服器械阻力的练习，如杠铃、哑铃、力量训练器等。一般力量负荷采用中等强度；每次进行8—10组练习，每组重复8—12次，每周至少锻炼2次。运动类型1.发展心肺功能的运动类型2.发展肌肉力量的运动类型3.发展柔韧性的运动类型4.发展灵敏性与协调性的运动类型5.发展速度的运动类型6.控制体重的运动类型运动强度二、力量性运动的运动强度和运动量一、耐力性（有氧）运动的运动强度三、伸展运动的运动强度和运动量运动强度

1用心率确定运动强度,进行有氧运动时的心率范围，相当于本人最大心率的65%—85%2

用最大吸氧量的百分数表示运动强度,最大吸氧量的50%—70%是最合适的运动强度范围3用自觉疲劳程度（RPE）规定运动强度，依靠主观感觉一、耐力性（有氧）运动的运动强度1.心率2.最大吸氧量的百分数（﹪VO2max）3.最大吸氧量储备4.主观运动强度表（RPE）判定法5.代谢当量（MET）◆按心率确定运动强度的方法

(1)年龄减算法运动适宜心率=180(或170)—年龄如果60岁以上或体质较差的中老年人则用170减年龄。此法是用于身体健康的人。

(2)美国学者根据运动时心率和强度相关关系提出如下标准：

△心率160次／min的锻炼强度大约是80％；

△心率140次／min的锻炼强度大约是70％；

△心率120次／min的锻炼强度大约是60％；

△心率110次／min的锻炼强度大约是50％。

(3)日本学者(池上教授)：

◆运动心率在110次／min以下时，机体的血压、血液、尿和心电图等指标均无明显变化，健身价值不大；

◆心率为150次／min时心脏每搏输出量最大，健身效果最好；

◆心率达到180次／min时，体内免疫蛋白减少，易感染疾病，并易产生疲劳或运动伤病。

心率百分比表示法指表示其本人最大运动能力的相当于几%的适合强度的方法。表示方法：A.%心率储备=（运动中心率－安静时心率）/（本人最大心率－安静时心率）×100B.运动时心率占个体最大心率的百分数（%HRmax）=（运动中心率/本人最大心率）×100

（注意：B时其%与相对运动强度不一致。如：安静时的心率约相当于30%HRmax）总结：心率和运动强度的关系

1．日本池上教授认为：运动心率在110次/分以下：机体的血压、血液、尿和ECG等指标无明显变化，健身价值不大；运动心率在140次/分时：每搏输出量接近并达到最佳状态，健身效果明显；运动心率在150次/分时：每搏输出量最大，健身效果最好；运动心率在160~170次/分之间时：虽无不良的异常反应，但也未出现更好的健身效果；运动心率在180次/分时：体内免疫球蛋白减少，易感染疾病，并易产生疲劳或运动伤痛最适宜的锻炼强度在65~75%，即心率在130~150次/分之间。即：最佳运动心率范围如下男31~40岁（女26~35岁）：140~150次/分男41~50岁（女36~45岁）：130~140次/分

男51~60岁（女46~55岁）：120~130次/分男61岁以上（女55岁以上）：100~120次/分2．一般有氧运动效果的范围，是最大运动强度的50~60%最大吸氧量(VO2max)定义：机体在运动时能够摄取的最大氧量意义：综合反映心肺功能和运动能力的最好指标20-30岁达最高点，30岁后随年龄增长逐年下降（1%/年）运动训练可增高10%-20%卧床1天VO2max降低1%VO2max：最大吸氧量的表示方法：绝对值和相对值绝对值用L·min-1表示，表示整个机体在单位时间内（每分钟）所能吸收的最大氧量。相对值表示最大吸氧量(ml·(kg·min)-1)。我国成年男子最大吸氧量绝对值约为3.0~3.5L·min-1相对值50~55ml·(kg·min)-1男子比女子高最大吸氧量的影响因素（1）遗传因素（2）年龄、性别因素（3）训练因素训练提高最大吸氧量的原因，是由于训练可增大心容积和心肌收缩力量。研究表明，一般人心容积为700~800ml，而耐力运动员可达900~1000ml。同时，每搏输出量可达到120ml。此外，训练可导致慢肌纤维线粒体增大、增多，线粒体氧化酶的活性增加，提高氧的摄取。同时，耐力训练在一定的范围内可以导致快肌纤维的生理、生化代谢特征向慢肌纤维方向变化，提高摄氧和利用氧的能力。主观劳累程度分级RPE（Borg）15级记分法67891011121314151617181920非常轻很轻较轻稍累累很累非常累代谢当量定义：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平1MET=VO23.5ml/kg/min应用：判断体力活动能力和预后、判断心功能及相应的活动水平、制定运动处方、区分残疾程度、指导日常生活活动和职业活动代谢当量的临床判断意义：

<5METS---65岁以下的患者预后不良

5METS----日常活动受限，急性心梗恢复期

10METS---正常健康水平

13METS---即使运动试验阳性，预后仍然良好

18METS---有氧运动员水平

22METS---高水平运动员代谢当量（Mets法）的测定方法：因为1Met=3.5mlO2/kgmin，所以只要测出活动时摄氧量，就可计算出其强度相当于多少个Mets。

例：每分钟100米快步走时，摄氧量约14mlO2/kgmin，所以：14mlO2/kgmin÷3.5mlO2/kgmin=4

Mets1.负荷强度（RM）2.持续时间3.重复次数4.完成组数二、评定力量性运动运动强度的指标三、评定伸展运动强度的指标1.有固定套路的伸展运动的运动强度与运动量2.一般伸展运动的运动量运动时间1.运动持续的时间有氧运动需持续20-60min运动强度反比运动时间2.运动时间在一天中的安排两个因素：一是人的生物节律及日节律周期二是锻炼时的空气环境最佳时段：下午14—18点时段运动的频率运动频率每周到底运动多少次好？？？

指每周的锻炼次数研究1：

肌肉一旦停止锻炼，退化之快是惊人的！运动效果要靠不断运动来取得，而无法储存。一个人3天不运动，他的肌肉的最大力量会丧失1/5。在48~72小时之后，一个人必须使他的肌肉再次取得合乎需要的物理效果，否则将前功尽弃。所以，由于运动效应和蓄积作用，间隔时间不宜超过3天。（作为一般健身保健或处于退休和疗养条件者，坚持每天锻炼一次当然更好。）

研究2

没有必要每日运动，因为只有小运动量或次日不残留疲劳的运动才是可取的。

运动频率（总结）1.有氧耐力为主的锻炼，每周3-4次。2.力量性锻炼一般为每日或隔日练习一次。3.伸展运动坚持每天练习，则会取得最佳效果。注意事项1.明确指出禁忌的运动项目。3.要求重视准备与整理活动。4.明确运动疗法与其他临床疗法的配合。2.提出运动中自我观察的指标和应停止运动的指征。第二章运动处方的制定第一节运动处方的制定原则个性化原则循序渐进与可调整原则以全身耐力为基础的原则安全性与有效性原则体质基础与运动效果的特异性原则运动处方的制定原则专门性安全性适时调整个性化四条原则第二节确定运动处方目标的依据一、体适能世界卫生组织将体适能定义为：“指身体有足够的活力和精力进行日常锻炼事务，而不会感到疲劳；并且还有足够的精力享受休闲活动和应付突发事件的能力。”

对于广大民众而言，他们需要的是健康体适能！评价健康的一个最综合指标。心肺耐力（CardiorespiratoryEndurance）肌肉力量（MuscularStrength）肌肉耐力（MuscularEndurance）柔韧性

（

Flexibility）体成分

（BodyComposition）组成心肺耐力肌肉力量柔韧性体成分肌肉耐力

心肺耐力

运送氧气和养料到达全身组织细胞，并带走细胞代谢废物的能力。Don’tLetthisHappentoYou!!肌力

一块肌肉收缩能力的大小。

影响肌力的解剖及生理学因素

1．肌肉的生理横断面：肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比，生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大。

2．神经系统的调节机能

①动员更多的运动单位参与。

②改变神经冲动的频率。运动神经元同时兴奋的数目愈多，参与工作的运动单位愈多；神经冲动的频率愈高，激活的运动单位愈多，肌力也愈大。

3．肌肉收缩前的初长度

在一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大。当肌肉被拉长到安静长度的1．2倍时力量最大。收缩前先拉长某些肌肉的初长度，增强肌肉的收缩。肌耐力

能够从事活动的最大极限(活动时间多久)，以及抵抗疲劳的能力。

柔韧性指一个人的肌肉关节组成，能够在放松之下的有效伸展的能力。关节在全关节范围内运动的能力。

体成分

身体脂肪的含量我国当前评价健康体适能的标准（一）国民体质测定标准。国民体质监测系统的测试指标包括：形态指标、机能指标、素质指标3个部分。包含了健康体适能中的心肺耐力、肌肉力量和耐力素质、柔韧素质等。各项具体指标：（一）形态指标：1、身高：反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标。2、体重：体重是反映人体横向生长及围、宽、厚度及重量的整体指标。（二）机能指标:1、肺活量：评价人体生长发育水平和体质状况的一项常用机能指标。2、台阶试验：评定心血管系统机能水平。

（三）体能（身体素质）指标1、坐位体前屈：通过测试静止状态下躯干、腰、髋等关节可能达到的活动幅度，评价这些部位关节、韧带和肌肉的伸展性和弹性。2、握力：握力主要测试前臂及手部肌肉的力量。3、背肌力：测试腰背部肌肉的最大伸展力。4、纵跳：通过测试受试者的纵跳高度，反映下肢的弹跳力。

5、闭眼单脚站立测试意义：主要是用于检查人体平衡能力，也可以用于评价位置感觉、视觉和本体感觉之间的协调能力。6、选择反应时：评价受试者神经肌肉系统的反应和动作的综合能力。7、俯卧撑（男）：间接评价受试者的肌肉持续工作能力。8、一分钟仰卧起坐（女）：仰卧起坐主要反映受试者腰腹部肌群力量。（二）学生体质健康标准《学生体质健康标准》是学生体质健康的个体评价标准，也是促进学生体质健康发展、激励学生积极进行身体锻炼的教育手段，并是学生毕业的基本条件。该标准体系中，也包含健康体适能所要求测定、评价的内容，可作为制定运动处方的依据。（三）普通人群体育锻炼标准《普通人群体育锻炼标准》主要适用于20-59岁的成年人群，补充了我国成年人锻炼标准的空白。该锻炼标准的测试项目包括了耐力指标、速度指标、柔韧性指标、灵敏指标和力量指标5大类，其评价标准也可作为制定运动处方的依据。（四）其他除了以上3个评价标准体系外，《国家体育锻炼标准》还包括《军人体育锻炼标准》、《军人体能标准》、《公安民警体育锻炼达标标准》等。其中有关健康体适能的评价结果，也可作为制定运动处方的参考。第三节运动处方的制定程序（一）健康检查与评定（二）运动试验（三）体质测试（四）制订运动处方

运动处方的制定程序包括：一般调查临床检查运动负荷试验及体力测试制定运动处方实施运动处方运动中的医务监督运动处方的修改与微调等步骤一、一般调查。（一）询问病史及健康状况（二）了解运动史（三）了解健身或康复的目的（四）了解社会环境条件二、临床检查。（一）运动系统的检查。1、肌肉力量的检查和评定。（1）手法肌力测试：手法肌力检查是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法在临床广泛的应用。

检查方法施行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉做标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用手施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是1916年由美国哈佛大学的矫形外科学教授Lovett提出来的，他将肌力检查分为6级(0级一5级)

0级受试肌肉无收缩。代表符号(zero,O),评定结果为：全瘫，肌力为正常肌力0%。1级肌肉有收缩，但不能使关节活动。评定结果为：微有收缩，肌力为正常肌力的10%。2级肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。评定结果为：差，肌力为正常肌力的25%。3级肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力,评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的50%。4级肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。评定结果为：良好，肌力为正常肌力的75%。5级肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。评定结果为：正常，肌力为正常肌力的100%。为了使评分更细、更准确一些，也有的医生将肌力评分级别在六级评分法基础上加以调整，当认为肌力比某级稍强时，可在此级的右上角加“+”，稍差时则在右上角加“-”，使评定结果级差更小，更为细化，以补充六级评分法的不足。0

肌肉无收缩，无关节活动。1可摸到肌肉收缩，但无关节活动。2-可见到肌肉收缩，除掉重力情况下关节可以轻微活动。2消除重力下关节轻度活动，可达关节活动范围的80%。2+

消除重力下关节可全范围活动，但不能做抗重力运动。3-有抗重力运动出现，但运动范围不足50%。3能抗重力运动。

3+

能灵活抗重力运动，并可重复运动多次或稍抗阻力。4-

抗阻力运动出现，但仅能抗较小阻力。

4

能抗中等阻力活动。4+

能抗阻力运动，但阻力为中等或稍强。5-

能抗较大阻力运动，但较健侧力量稍弱。5正常。（2）器械测试：当肌力达到“3”级以上时，可利用测力计等进行测试。目前用较多的器械有：握力计、捏力计、背力计、手提测力计、专门的等速测力仪器等。（3）肢体围度的测试：肌力的大小与肌肉的横断面积有关，当肌肉出现萎缩、肌力下降时，肢体的围度减小，通过测量肢体的围度间接了解肌肉的状况。采用的指标有：上臂围度、前臂围度、大腿围度、小腿围度、髌骨上5cm的围度、髌骨上10cm的围度等。肌肉力量检查的注意事项：测试前要做简单的准备活动，测试的姿势和位置要正确，测试的动作要标准化。避免在运动后、疲劳后或饱餐后测试。心脏病或高血压的患者要慎用肌力测试；有较严重的心血管系统疾病的病人禁用肌力测试；有慢性运动性损伤者测试时应小心；有急性运动性损伤者者禁用肌力测试；关节活动度受限时，只做等长或短幅等速的测试。肌肉力量评定的注意事项：若采用不同的测试方法，其结果不同，缺乏可比性。每次进行肢体肌力的测试，须做左右对比（因健康肢体的肌力也有个体差异及生理性波动），一般两侧差异大于10%-15%才有意义。2.关节活动度的检查关节活动度(Rangeofmotion,ROM)又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的最大弧度。

主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围的测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等。检查结果分：主动ROM和被动ROM均无障碍者为正常；主动活动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩等；被动ROM正常，主动活动不能者为神经麻痹。主动和被动均不能者，为关节僵硬、关节或周围组织有激烈疼痛或肌肉痉挛等。ROM的检查方法。有传统的量角器测量法、重力量角器测量法，电子量角器测量法。普通测角计测角计又称量角器，是临床上最常用的测量关节角度的器械。测角计由金属或塑料制成，有多种类型，但其他构造基本相同。测角计有两臂，一个为移动臂，标有指针；另一个为固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。量角器测量的基本方法固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行。量角器的轴心一般应与关节的运动轴一致。检查者应熟练掌握各关节测量时固定臂、移动臂、轴心的具体规定。根据所测量的关节大小选择合适的量角器。如测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择长臂量角器，而测量手或是趾关节时，应选用短臂量角器。测量体位不同的体位下，关节周围软组织（关节、韧带、肌腱）的紧张程度不同。因此，在不同的体位下测量的结果往往出现差异。各关节的测量都规定了推荐体位，一般情况下均应按要求操作。例如，测量前臂旋前、旋后角度时，应取坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90度，前臂呈中立位。可让被检查者手中垂直地握一支笔，以确认体位的正确。如患者因特殊情况而有困难时，应在检查表内加以说明。测量关节活动度的原则①以人体解剖位置（中立位）作为0度进行测量和记录；②受检者应处于舒适无痛体位；③双侧关节活动度进行比较；④通常先进行关节主动活动度的测量，然后进行被动活动度测量；⑤记录关节活动度必须精确；⑥对不易精确测量角度的部位，关节活动度可以通过测量各骨的相对移动范围来推算。记录关节活动度的方法记录关节活动度时，常用到中立位记录方法，即以人体解剖中立位作为0度进行测量和记录。示例：如记录膝关节活动范围时，以膝关节伸直状态为0度。当膝关节屈曲140度，过伸5度时，记录为膝关节屈曲活动0~140度，过伸5度；或“膝关节屈/伸：140/0/5”。对于起始运动不能从中立位开始的情况，应记录从起始到终止的活动范围。比如膝关节屈曲挛缩20度的情况，记录为膝关节屈曲活动20~140度，或“膝关节屈伸140/20/0”。测量髋关节屈曲角度体位：仰卧或侧卧，对侧下肢伸直；轴心：股骨大转子固定臂：与身体纵轴平行移动臂：与股骨纵轴平行带刻度的尺子带刻度的尺子用于测距法测定。如拇指对掌的运动是拇指从基本位做外展、回旋、屈曲三种运动的复合运动，是拇指指尖端靠近小指尖的运动。由于没有一个轴心，因此不能用测量角度的方法，而用拇指尖MP（掌指关节）的距离表示。方盘测角计方盘测角计是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料材料制成。刻度盘的正面有圆形凹入面，其底部绘有左右对称的从0度~180度的刻度，中心安装一个可旋转的指针。电子测角计电子测角计有导线，显示器和传感器组成。传感器固定于被测的关节，其原理是根据运动角度的变化传感器的电阻发生变化而在显示器上显示。其他目前利用数码照相机拍摄，直接在图像上量出关节活动的角度。这种方法随着条件的成熟，将越来越被广泛利用。上肢主要关节活动度的测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈伸坐或立位，臂置于体测，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0~180度，伸0~50度外展坐或立位，臂置于体测，肘伸直肩峰与身体纵轴平行同上0~150度内、外旋仰卧、肩外展90度，肘屈90度鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0~90度肘屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0~150度前臂旋前、旋后坐位，上臂置于体测，肘屈90度，前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）各0~90度腕屈、伸坐或站位，前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌臂纵轴平行屈0~90度，伸0~70度尺桡测偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0~25度，尺偏0~55度注意事项测试的位置要正确，操作要规范，最好由专人负责；ROM有正常的个体差异，评价时应做左右对比；不应在关节运动后短时间内进行ROM的检查。主动ROM和被动ROM不一致时，结果应分别记录，评价时应以被动ROM为准。3、步态分析步态分析的方法有：（1）视诊（2）摄影分析（3）步态分析室分析分析患者步态时，要全面客观地评定。要点：1）首先必须注意运动的对称性和平稳性；2）观察步态的步幅长度和步宽；3）还应仔细观察身体的各组成部分：头、两肩、骨盆、髋、膝、踝、足运动；4）两肩应观察其下垂、抬高、凹陷、前伸、后缩以及自由运转。

应注意躯干部分的倾斜，不对称的上臂摆动，异常倾斜、升高、下垂、和固定僵硬等：5）髋关节的环行运动6）其它异常步态还有膝关节的稳定性和足的过度内、外翻等。心血管系统的检查心血管系统的检查指标有：心率、心音、心界、心电图、血压等。（1）心率正常的窦性心率为60-100次/分钟。超过100次/分钟为心动过速；低于60次/分钟为心动过缓。（2）心音心脏在一个心动周期内可产生四个心音。正常情况下可听到第一心音和第二心音。儿童少年常可听到第三心音，如成年人能听到第三心音时，一般病理性的可能性较大。婴幼儿和中老年人心脏正常时有时可听到第四心音。心脏出现异常的声音为心脏杂音。心脏舒张期出现杂音常表示心脏有器质性病变；在心脏收缩期出现的杂音可分为生理性杂音和病理性杂音两类。而生理性杂音在儿童少年中较多见。出现杂音时，应进行进一步的检查以确定心脏杂音的性质和分级。（3）心界心界常采用X线测量的方法，在胸片上测量心脏的横径、纵径和宽径，用以下公式计算：实测心脏面积=0.7019×纵径×横径+2.096。预测心脏面积=0.6207×身高+0.6654×体重-42.7946。用心脏实测面积与心脏预测面积进行比较，若超过预测的10%以上，可以认为有心脏肥大的现象（4）心电图心脏的特殊激动传导过程可以通过心电图仪将每一心动周期中的生理电流的变化记录下来。通过对心电图上的各种波的分析以判断心脏的功能。（5）血压健康成人的收缩压为12-17.3KPa（90-130mmHg），最高不超过12KPa（140mmHg）；舒张压为8-11.3KPa（60-85mmHg），最高不超过12KPa（90mmHg）；脉差为4-5.33KPa（30-40mmHg）。（三）呼吸系统的检查呼吸系统的检查包括：肺容量测定、通气功能检查、呼出气体分析、屏气试验、日常生活能力评定等多方面。常用的指标有：肺活量、五次肺活量、时间肺活量、最大通气量等。（1）肺活量是测定肺容量最常用的指标，是指深吸气后做最大呼气的气量。正常值为：男性3470ml，女性2440ml。（2）五次肺活量试验让受试者连续测五次肺活量，每次间隔15秒（呼气时间在内），记录每次肺活量的结果。五次肺活量值基本相同或有增加者为机能良好，逐渐下降者为机能不良。（3）肺活量运动负荷试验先测安静时的肺活量，然后进行定量负荷运动，运动后即刻测量肺活量，每分钟测1次，共测5次，并记录测量结果，评价方法同五次肺活量测试。（4）时间肺活量也称用力呼气量，是指一次深吸气后快速用力将气体呼入肺计量计内，记录其呼气曲线并计算出呼气总量以及时间肺活量，正常第1秒、第2秒、第3秒钟的时间肺活量值为83%、96%、99%。若成年人第1秒时间肺活量低于70%，老年人低于60%，表示有气道堵塞。（5）最大通气量是指单位时间内所能呼吸的最大气量，反映通气功能的潜力。测定时让受试者快速深吸气15秒，测定其通气量，然后乘以4为每分最大通气量。正常值男性为104升，女性为82升。（6）闭气试验是让受试者安静坐位，分别测量深吸气后的闭气时间和深呼气后的闭气时间，记录结果。正常时，吸气后的闭气时间，男性为40秒左右，女性为25秒左右；深呼气后的闭气时间，男性为30秒，女性为20秒左右。（7）呼吸气体测定使用呼吸气体分析仪，测定肺通气量、吸氧量、二氧化碳排放量等各项气体代谢指标。（四）神经系统的检查神经系统的检查包括植物神经系统功能检查，视、听、位、味觉、体表感觉神经功能检查，反射检查，神经肌肉功能检查等。（1）植物神经系统功能检查卧倒—直立试验让受试者卧床休息3分钟后，测1分钟的心率，然后站立，再测1分钟的心率，比较前后两次的心率。正常时心率数每分钟增加12～18次，若超过正常值，表示交感神经兴奋性增强；若增加次数在6次以下，表示交感神经兴奋性减弱。直立—卧倒试验测受试者安静时1分钟的心率，然后让受试者缓慢躺下，15秒后再测1分钟的心率，比较前后两次的心率。正常时心率数每分钟减少6～10次。若超过正常值，表示迷走神经兴奋性增强。（2）视、听、位、味觉、体表感觉神经功能检查。视神经检查：包括视力检查（远视力和近视力检查）、视野检查、眼底检查等嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。听觉神经检查：包括一般听觉神经检查、空气传导检查、骨传导检查等。位神经检查：可采用“双指（臂）试验”、“指鼻试验”、“转椅试验”等。味觉试验：包括酸、甜、苦、咸等味觉检查。皮肤感觉试验：包括皮肤的痛觉、触觉、温度觉等感觉检查。（3）反射浅层反射：是刺激皮肤或黏膜而引起的反射。通常有角膜反射、腹壁反射、足趾反射等。被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。深层反射：通常的深层反向有二头肌腱反射、三头肌腱反射、挠骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等。（4）神经肌肉功能检查神经肌肉功能检查在康复医学中有重要意义。它包括坐位平衡、移动平衡、站立平衡、日常生活技巧、步行检查等。（五）其他系统功能的检查其他系统功能的检查有：肝功能检查、肾功能检查、代谢功能检查等。三、运动负荷试验及体力测验（一）运动负荷试验现在最普遍常用的方法是“递增负荷运动试验”，这是利用活动平板（跑台）或功率自行车等，在试验过程中逐渐增加运动负荷强度，同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定用力程度。1、运动试验的方法（1）活动平板运动试验活动平板是一种可以改变坡度和速度的步行器。活动平板运动试验最常用的是Bruce方案，即让受试者在活动平板上行走。每3分钟增加一级负荷（包括速度和坡度），共分七级，运动中不休息。运动中连续用心电图监护。背景冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：

冠状动脉粥样硬化冠脉管腔狭窄心肌供血不足↙↓↓心绞痛↓↘心电图ST-T改变UCG：节段性室壁运动异常背景心电图运动试验活动平板运动试验常规心电图超声心动图MRI心肌核素显像冠脉CTA无创方法动力性、有氧性、生理性、可重复性历史上世纪初，Einthoven研究发明了心电图机并描记了第一份心电图，且最早发现运动导致ST压低；1918年，Master首创心电图运动负荷试验，1929年，发表了第一篇有关运动试验的文章，提出了运动前后描记心电图以检测冠状动脉功能不全；1935年，Katz和Landt提出显示缺血改变最佳导联是V5，采用的运动方式是仰卧在床上举哑铃；1938年，Master让病人跑步登楼梯，创建了阶梯运动方法；自1956年，采用电机驱动的活动平板试验广泛应用；1971年Bruce等进行极量运动试验研究,并确定Bruce方案原理运动时冠脉血流量增加3-5倍无心肌缺血表现健康人原理冠心病患者缺血性ST-T改变失代偿心肌耗氧量增加运动试验前准备：采集病史、体格检查；审查适应症、禁忌症；签署知情同意书；心肺复苏设备和药物；试验前禁食2小时以上；建议停用β-受体阻滞剂48小时；解释、避免精神紧张。方法级速度（mph/h)坡度(%)时间(min)代谢当量(METs)总运动时间(min)11.71034322.51237633.41439944.2183131255.0183161565.5203191876.02232221方法Bruce方案:健康个体级速度（mph/h)坡度(%)时间(min)代谢当量(METs)总运动时间(min)11.7032321.7533631.71035942.512371253.4143101564.2183131875.02031621方法改良Bruce方案:老年人、冠心病适应症：隐匿性冠心病早期检出；怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；不明原因的胸痛鉴别；评价窦房结功能；检出不确定的高血压病；评价与运动有关的心律失常的性质；评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。适应症禁忌症：不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；静息心电图已有明显缺血；急性心肌梗死5天之内；心脏扩大，有明显心力衰竭者；严重心律失常、严重高血压（＞180/110mmHg)；严重瓣膜病、心肌病；妊娠、贫血、甲亢；电解质紊乱、药物中毒；主动脉夹层、肺栓塞；严重运动障碍。禁忌症运动终点运动终点：心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）；出现阳性结果；严重心律失常；收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250mmHg；头晕、面色苍白、步态不稳；病人要求终止。阳性标准阳性标准：典型的心绞痛；以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm，

持续大于2min；3.除aVR导联外，各导联ST段上抬≥1mm；4.收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜130mmHg或较安静收缩压增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。5.诱发室性心动过速。心电图表现运动前运动后临床应用评价文献中报道：敏感性56%-81%；特异性72%-96%敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关：

单支双支三支40%-84%63%-91%79%-100%下壁侧壁缺血前壁缺血82%34%预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。运动试验与冠心病5年存活率：临床应用评价无ST段偏移ST段下移不伴心绞痛ST段下移伴心绞痛88%86%75%运动试验与心绞痛预后：临床应用评价9年病死率运动试验＞6分钟9.2%运动试验＜6分钟36%临床应用评价假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物（2）功率自行车运动试验功率自行车运动试验是让受试者连续蹬自行车，逐步增加蹬车的阻力而增加运动负荷，共有七级运动负荷，每级运动3分钟。在测试的过程中，连续心电图监测，并定时测定血压。2、运动试验的禁忌症（1）严重的心脏病患者（如：心力衰竭、严重心律失常、不稳定的心绞痛和心肌梗塞、急性心肌炎、严重的心瓣膜病等）。（2）严重的高血压。（3）严重的呼吸系统疾病，代谢系统疾病，肝、肾疾病，以及贫血等（如：严重的糖尿病、甲亢等）。（4）急性炎症、传染性疾病等。（5）下肢功能障碍、骨关节病（6）精神疾病发作期间。3、运动试验的终止指标（1）运动负荷增加，而收缩压下降。（2）运动负荷增加，而心率不增加或下降。（3）出现胸痛、心绞痛等。（4）出现严重的运动诱发的心律失常。（5）出现头晕、面色苍白、冷汗、呼吸急促、下肢无力、动作不协调等。（6）病人要求停止运动。4、运动试验的注意事项：（1）避免空腹、饱食后立即进行运动试验。（2）运动试验前2小时禁止吸烟、饮酒。（3）试验前停止使用影响试验结果的药物，如病情需要不能停药的，在分析试验结果时应充分考虑药物的影响因素。（4）运动试验前一天内不进行激烈运动。（5）运动试验前休息半小时左右。体力测试定义:对运动负荷试验无异常的人，进行肌力、爆发力、柔韧性等运动能力和全身耐力测试。参加测试的人必须符合下列三个条件之一：（1）35岁以下，身体健康。（2）有半年以上运动经历。（3）按库珀介绍的锻炼计划至少运动了6周。2、测验的方法（1）准备练习。可安排6周的准备练习时间，每周练习1-3次，练习的内容可参考库珀介绍的锻炼计划，即分4个阶段进行以下练习。①12分钟以快走为主，中间穿插慢跑。②12分钟步行与慢跑交替。③12分钟慢跑。④12分钟按测验要求尽力跑。（2）测验须知①最好用400米的田径跑道，每隔20米或50米用标志表示。②测验前要做充分的准备活动。③测验中出现不适或异常症状，应减慢速度或停止运动。④完成12分钟跑后，应该进行放松整理活动，不要立即停止运动。⑤记录受试者在12分钟内所跑的距离。3、测验的评分标准除了这种定时间的耐力跑以外，定距离的耐力跑也广泛采用。库珀认为，在定距离方面，跑2400米（1.5英里）作为有氧代谢能力测验法最好。四、制定运动处方制定运动处方的注意事项包括：1、认真做好锻炼前的身体检查和预备性锻炼。通过身体检查和体力测定，把握身体状况和对运动负荷的承受能力，以保证锻炼的安全性。预备性锻炼是十分重要的，切不可心急求快而造成事倍功半。2、科学确定处方的运动负荷。一方面要注意运动生理学、运动医学的有关知识，确定适合且可行的锻炼方案；另一方面要对锻炼者的工作、生活和体力波动情况进行综合判断，保证运动负荷的科学合理性。3、要指出处方锻炼的某些特定要求，并督促锻炼者遵照执行。4、要督促锻炼者定期进行身体状况复查和体力测定。5、以身体的基本素质为基础。6、环境因素。五、运动中的医务监督（一）自我监督观察的内容有：主观感觉（运动心情、不良感觉、睡眠、食欲、排汗量等）和简单的客观检查（脉搏、体重、运动效果等）。（一）主观感觉

1、一般感觉：反映整个机体的功能状况，尤其是中枢神经系统的状况。一般感觉好的人，在运动过程中总是精神饱满，精力充沛，心情愉快，积极性高。但在患病或过度训练时，就会感到精神萎糜不振、疲倦、乏力、头晕或心情易激动等。在进行自我监督时，根据情况可填写为良好、一般或不好

若出现对运动不感兴趣，表现冷淡或厌倦，不服从教师或教练员的指导，情绪容易冲动，可能是教学和训练不当或出现疲劳，也可能是早期过度训练的征象。根据个人的运动心情，可填写为很想训练、愿意训练、不想训练、冷淡或厌倦等。2、运动心情：一个身体健康，精神状况良好的人，在参加体育锻炼时，总是心情愉悦，乐于参加运动的。

如果运动时或运动后除上述不良感觉外，还有心悸、头晕、头痛、气喘、恶心甚至呕吐、心前区或上腹部疼痛等症状，说明机体对运动负荷不适应，或身体功能状况和健康状况不良。在自我监督记录表中，可填写具体的不良感觉。

3、不良感觉：指运动训练或比赛后的不良感觉，如肌肉酸痛、关节疼痛、四肢无力等。一般来说，在强度较大的训练或比赛后，由于机体疲劳，大部分人会产生不良的感觉，但这些现象经过适当休息后就会消失。

4、睡眠：正常的睡眠状态应是入睡快，睡得深，不做或很少做梦。经常参加体育活动的青少年学生和运动员，睡眠应当是良好的。体育活动参加者和运动员中出现失眠、睡眠不好的现象，大多是对运动负荷不适应或是过度训练的早期反应。记录时可填写睡眠的时间以及睡眠状况，如良好、一般、不好或失眠、多梦、易醒等。

5、食欲:

生活制度规律，健康状况正常的青少年学生和运动员，食欲应该是正常的。经常参加体育活动的人或运动员，由于能量消耗多，一般食欲良好，食量也较大。但健康状况不良或过度训练时，食欲便会减退，食量减少。此外，运动训练刚结束后马上进餐，食欲也是较差的。记录时可填写食欲良好、一般、不好或厌食等。

6、排汗量:

运动时人体排汗量的多少，与运动负荷或运动强度、气温、湿度、风速、训练水平、情绪、衣着量、饮水量以及汗腺的数目等因素有关。如果训练水平较高的运动员，运动时出现大量排汗的情况，可能是过度训练的征象。根据排汗情况，记录时可填写为汗量较多、一般、不多或其他。

（二）客观检查１、基础脉博（清晨）：脉博的频率与训练水平有密切关系。逐步减少为训练水平提高。脉博可以反映头天训练情况，也可进一步评定训练水平。（1）方法：清晨、空腹、静卧，测量３０、６０秒钟。（2）部位：桡动脉、颈动脉、心脏。（3）正常：每分钟６０~８０次；运动员每分钟４４~６６次（4）评定标准：A、脉博逐渐下降或不变，表明机体反应良好；B、脉博增加１０次／分钟，表明机体不良；C、经常保持较快脉率，持续三天以上，而又无生病发烧等原因，应考虑运动量安排不当或负担量过大。２、体重：（1）初参加锻练者的体重变化分为三个阶段：初下降中稳定后增加（2）运动员一次训练后的体重变化：一般项目体重减轻３００克~５００克；马拉松训练减轻１０００克~３０００克；马拉松比赛减轻２０００克~３０００克。

（三）评价：合理地训练，运动成绩会逐步提高。如果正常训练，成绩仍上不去，可考虑过度训练等方面的问题。（3）体重的测定方法：清晨、空腹、大小便后、赤足、单衣。

一般情况下经过一昼夜的时间，体重恢复到原来的重量为正常。（二）医务监督有严重疾病的患者实施运动处方时，须在有医生指导、有医务监督的条件下才能进行运动。如：心脏病人（尤其是在住院期间或门诊期）实施运动处方时，应在有心电监测条件和抢救条件的环境下进行。六、运动处方的修改和微调运动处方的制定最初并不固定首先设立一个“观察期”。锻炼者习惯于运动，并能对实施运动处方所能引起的身体反应等进行观察研究。然后设一个“调整期”，对运动处方的内容，反复调整、修改、逐步确定。在以后的一个时期，相对固定实施。在相对固定实施的时期，对运动处方也要进行必要的调整。在实施过程中，可根据锻炼者的具体情况，对运动处方进行微调，使锻炼者找到最适合自己条件的运动处方，不断提高锻炼效果。七、运动处方的基本格式一种为叙述式，另一种为表格式无论哪一种格式，它都应全面、准确、简明、易懂并包括以下内容：（1）一般资料。（2）临床检查结果。（3）临床检查与功能检查结果。（4）运动试验与体力测验结果。（5）运动目的和要求。（6）运动内容。（7）运动强度。（8）运动时间。（9）运动频度。（10）注意事项。（11）医师签字。（12）运动处方制定的时间。（一）叙述式运动处方示例青壮年健身跑运动处方耐力运动处方（二）表格式运动处方示例姓名赵**性别女年龄20职业学生体育爱好乒乓球健康检查良好，身高1.60m，体重65kg,体质中度超重，病史无特殊运动负荷测定台阶实验，安静脉搏79次/分，血压75/110mmHg,肺活量2800ml体能测定力量-仰卧起坐25个/分,耐力800m5΄05΄΄

体质评定健康状况,良：体重过重，心肺功能稍差运动目的减肥和健身运动项目乒乓球、健身跑、健美操、篮球等运动强度由小逐渐加大，心率在靶心率范围，既140～170次/分运动时间12周(减少体重3～4公斤),每次40΄～60΄

运动频度4～5次/周注意事项适当控制饮食,减少油脂、糖的摄入，可吃一定的蔬菜、水果，运动后相对控制水的摄入量，有病发烧应停止运动自我监督心率处方者年月日第三章运动处方的实施第一节运动处方各主要内容的把握一、活动内容（周期性运动、非周期性运动）二、运动强度（THR、主观体力感觉）三、持续时间（THR持续时间20min以上）四、运动频率（每周3-5次）第二节运动处方实施过程的监控一、一次锻炼课的安排（一）准备活动部分（二）基本部分（三）整理活动部分1．时间安排在不同的训练阶段，三部分的时间划分各不相同。早期阶段：准备部分时间长，一般10~15分钟；训练部分20~25分钟；结束部分5~10分钟。中后期阶段：准备部分时间5~10分钟；训练部分30~35分钟；结束部分

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分钟。一堂课表现为：开始慢慢的、中间爽快的、终了微火似的运动过程。以健身为目的的锻炼合计运动时间，约为30~45分钟。2．训练内容安排1）准备部分：2）训练部分：3）结束部分

1）准备部分：作用：使机体逐渐“暖和”起来，使身体逐渐适应运动强度较大的训练，以免因心、肺等内脏器官和骨关节功能不能相适应而导致意外。安排：采用活动强度较小的步行、伸展性体操或太极拳。2）训练部分-内容：A运动处方的主项运动欲达到的目标（即达到靶心率THR）：运动强度：一般定为最大能力的40~60%，持续时间：至少维持20分钟以上B一定活动范围的肌力训练运动强度：最大能力的80%左右训练方法：训练器械2）训练部分-方法A持续训练法：在达到一定训练程度后即持续按该强度继续运动，直至维持15分钟为止。

例如：在活动平板（跑台）或功率车上健身跑改良（循环训练法）：取相对性质的活动方法，如同属耐力训练法的跑步、自行车、登山器等项目，把他们组合起来，每项运动5分钟。优点：不感到单调枯燥。优点：便于监测B间断训练法：大强度和小强度运动交替进行，但达到靶心率强度的时间不应少于12分钟。

举例：上山跑、中间走一段平路，再作快跑，再做一套健身操。优点：易于为人们接受，不枯燥（对运动强度有调节作用）缺点：不易监测3）结束部分(整理活动部分)作用：防止出现意外，不能突然停止原理：结束后，要使高负荷的心肺和肢体活动逐渐安静“冷却”下来，不能突然结。因为此时血液仍大量集中于四肢，若突然停止，则使回心血量锐减，可能会出现“重力性休克”，即由于搏出量不足，引起脑贫血而发生休克症状。处理：放松体操、散步或自我按摩等。二、锻炼中运动强度的监控（一）主观体力感觉1.运动中的主观体力感觉2.运动后的主观体力感觉（1）运动量适宜的标志锻炼后全身微微出汗，肌肉稍微酸痛，有疲劳感，但感到舒服愉快、情绪高涨。运动后食欲和睡眠良好，次日精力充沛，疲劳感消除，有继续锻炼的欲望。（2）运动量过大的表现锻炼后大汗淋漓、头晕眼花、气喘胸闷，感觉疲惫，脉搏在运动后20分钟还未恢复。食欲减退，睡眠不佳，次日周身无力，肌肉酸软，无锻炼欲望。（3）运动量不足的表现运动后身体无发热感，没有出汗，脉搏没有明显增加，而且在2分钟内即恢复正常。（二）心率的测定1.基础心率基础心率就是通常所说的晨脉（早晨醒后起床前的脉搏）。如果锻炼后并经过一夜的休息，基础心率比平时增加5-10次/分钟以上，则认为有疲劳积累。2.运动中心率运动中心率与负荷强度有关。通常用锻炼后即刻10秒脉搏乘以6作为运动时每分钟的心率。如果在某一时期，完成相同强度的负荷，运动中心率增加，则表示身体状态不好或机能下降，应查明原因。3.运动后心率人体运动后，经过一段时间休息，心率可恢复到运动前的状态。运动量和运动强度越大，心率恢复时间越长。（三）血压在日常运动中，如果连续数周出现：①安静舒张压增加超过自己的日常水平1.33kpa（10mmHg）；②安静脉压差减少超过自己的日常水平2.67kpa（20mmHg）；③安静心率增加超过自己的日常水平6次/分钟（四）体重成年人的体重比较恒定，参加锻炼初期体重可稍有减轻，经过一段时间后又会回升。初参加锻练者的体重变化分为三个阶段：

初下降中稳定后增加三、运动处方的调整与监督在运动处方的实施过程中，进行有效的监控和及时的调整是十分必要的。为了保证锻炼者的安全，应对一般的健康人进行自我监督，对治疗性运动处方的实施进行医务监督。第三节运动处方效果的评价一、评价指标的选择（一）评价指标的有效性。（二）评价指标的客观性。（三）评价指标的可操作性。二、心肺耐力的测定与评价（一）测定的意义心肺耐力是指全身大肌肉进行长时间运动的持久能力，是机体摄取氧、运动氧和利用氧的综合能力。心肺耐力是健康体适能中最重要的因素，良好的心肺耐力是以充足的精力和能力从事日常活动，防治某些慢性疾病，促进身心健康的基础。（二）测定的指标与评价。评价心肺耐力指标主要有：功能能力、台阶指数、PWC170、12分钟跑、VO2max、乳酸阈等。1、功能能力（F.C.）指机体在尽力活动时所能达到的最大梅脱值，或在有氧范围内，机体所能完成的最大强度活动的梅脱值。评定心脏功能指标一、功能能力功能能力（FunctionalCapacity,F.C.)，是指机体在尽力活动时所能达到的最大MET值。二、运动能力运动能力（ExerciseCapacity,E.C.),是指在进行增强耐力的锻炼时，应达到并保持的运动强度。三、靶心率靶心率（THR），是指在经过心脏功能能力评定之后确定的，锻炼者在进行锻炼时所应达到和保持的心率。

F.C.测定的原理1、气体代谢测定法2、功率推测法3、次最大强度活动推测法（1）气体代谢测定法气体代谢法又称呼吸气体分