血管外科下肢动脉硬化闭塞症急性缺血应急预案演练脚本

血管外科下肢动脉硬化闭塞症急性缺血应急预案演练脚本一、总则1.1编制目的提高血管外科及协作科室医护人员对下肢动脉硬化闭塞症（ASO）急性缺血事件的应急处置能力，熟悉急诊接诊、诊断、多学科协作救治、术后监护全流程，强化团队协作效率，规范急救操作标准，最大程度降低患者肢体截肢率与死亡率，保障医疗安全。1.2编制依据《中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2022版）》《急性下肢缺血诊断和治疗指南》（美国血管外科学会）《医院应急预案管理办法》（国家卫生健康委）《医疗机构急诊管理规范》本院《血管外科专科应急预案汇编》1.3适用范围本脚本适用于本院血管外科及相关协作科室（麻醉科、介入手术室、检验科、影像科、ICU）开展的ASO急性缺血应急演练，可作为科室级、院级实战演练的操作依据。二、演练基本信息2.1演练核心参数参数类别具体内容演练时间202X年X月X日14:30-16:00演练地点血管外科急诊诊室、介入手术室、ICU病房演练类型实战模拟演练（含多科室联合协作）演练级别科室级联合演练（邀请院感科、医务科现场督导）演练模式突发触发式演练（参演人员提前1小时知晓演练启动时间，未知具体触发场景）2.2参演人员及角色分工角色类别具体角色参演人员职责描述指挥组演练总指挥王XX（血管外科主任）负责演练整体统筹、决策与指令下达演练主持人刘XX（血管外科护士长）负责演练流程引导、场景衔接与现场协调临床参演组管床值班医生李XX（血管外科主治医师）负责患者急诊评估、诊断与急救医嘱下达责任护士张XX（血管外科主管护师）负责患者接诊、生命体征监测、医嘱执行与记录急诊手术医师赵XX（血管外科副主任医师）负责急诊介入手术操作手术室护士周XX（介入手术室护师）负责手术器械准备、术中配合协作科室组麻醉医师孙XX（麻醉科主治医师）负责手术麻醉管理与生命体征维护影像科技师郑XX（放射科技师）负责急诊下肢CTA检查与图像解读检验技师吴XX（检验科主管技师）负责急诊检验标本快速检测与结果反馈评估督导组医务科督导朱XX（医务科干事）负责演练流程合规性督导院感科督导秦XX（院感科干事）负责院感防控措施评估专科评估师陈XX（血管外科副主任护师）负责临床操作规范性评估模拟组模拟患者许XX（医院志愿者）模拟ASO急性缺血症状与病史表述模拟家属吕XX（医院志愿者）模拟家属情绪与沟通需求三、演练筹备工作3.1筹备小组组成由血管外科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括科室骨干医师、护士各2名，负责演练方案制定、物资协调、人员培训与场地布置。3.2筹备时间线演练前7天：完成演练方案定稿、参演人员分工确认、协作科室沟通对接演练前3天：组织参演人员开展应急预案培训，讲解ASO急性缺血诊断标准、急救流程、手术操作要点与沟通规范演练前1天：完成场地布置、物资检查、模拟患者病情脚本培训、评估工具准备3.3物资设备准备3.3.1急救设备类心电监护仪2台、便携式除颤仪1台、中心吸氧装置2套、便携式吸痰器1台静脉输液泵2台、微量注射泵2台肢体血氧饱和度监测仪1台3.3.2急救药品类抗凝溶栓药物：肝素钠注射液、尿激酶注射液、阿加曲班注射液血管活性药物：多巴胺注射液、阿托品注射液、去甲肾上腺素注射液基础急救药物：生理盐水、葡萄糖注射液、地塞米松注射液3.3.3专科器械类急诊血管造影包1套、球囊扩张导管3根（不同规格）、金属支架2枚手术无菌敷料包、一次性介入手术耗材套装3.3.4文书资料类《血管外科ASO急性缺血应急预案》10份演练操作评分表5份、模拟患者病情脚本1份急诊病历本、手术记录单、护理记录单若干3.4场地布置要求血管外科急诊诊室：设置模拟急诊接诊区，摆放平车、心电监护仪，张贴“急性下肢缺血急救流程”标识介入手术室：完成无菌区域布置，调试数字减影血管造影（DSA）设备，准备手术器械台观摩区：在介入手术室隔壁设置观摩室，通过实时直播展示手术过程，供评估组与观摩人员观看四、演练实施详细流程4.1场景一：急诊接诊与初步评估4.1.1时间节点：演练启动后0-5分钟4.1.2触发事件模拟患者（68岁男性）由家属搀扶进入血管外科急诊诊室，主诉“左下肢突发剧痛、麻木2小时，无法站立行走”，家属补充患者有10年高血压病史、8年2型糖尿病病史，平时规律服用降压药，未规律监测血糖。4.1.3参演动作与流程责任护士张XX立即上前接诊，搀扶患者至平卧位：“您好，请您躺好，我马上为您检查生命体征。”责任护士同步测量患者血压（165/95mmHg）、心率（102次/分）、血氧饱和度（96%），立即建立外周静脉通路（18G套管针），连接心电监护仪，同时告知值班医生李XX：“李医生，急诊收入一名68岁男性患者，左下肢突发剧痛麻木2小时，既往高血压、糖尿病病史，生命体征：血压165/95mmHg，心率102次/分，血氧96%。”值班医生李XX迅速抵达床边，开展专科查体：“患者左下肢皮肤苍白，皮温较右侧低3℃，左足背动脉、胫后动脉搏动消失，右下肢搏动正常；左下肢痛觉减退，肌力3级，踝关节活动受限。”同步询问家属患者近期是否有下肢发凉、间歇性跛行病史。值班医生初步判断为“下肢动脉硬化闭塞症急性缺血”，立即下达口头医嘱：“急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱，急诊行下肢CT血管造影（CTA），同时急查心电图，通知心电图室上门服务。”责任护士复述医嘱后立即执行，同步在急诊病历中记录接诊时间、症状、体征与医嘱执行情况，安抚家属情绪：“请您不要着急，我们正在为患者做全面检查，会尽快明确病情。”4.2场景二：确诊与应急预案启动4.2.1时间节点：演练启动后5-15分钟4.2.2触发事件影像科技师郑XX通过内部系统反馈下肢CTA结果：“左股总动脉至腘动脉段完全闭塞，远端未见显影，考虑急性血栓形成”；检验科反馈凝血功能结果：“PT12.5秒，APTT35秒，INR1.0，D-二聚体3.2mg/L（正常<0.5mg/L）”。4.2.3参演动作与流程值班医生李XX查看检查结果后，确诊为“下肢动脉硬化闭塞症（Rutherford5级）急性血栓形成”，立即向演练总指挥王XX汇报：“王主任，患者确诊为左下肢ASO急性缺血，Rutherford5级，符合急诊手术指征，请求启动血管外科急性缺血应急预案。”总指挥王XX下达指令：“同意启动应急预案，立即通知介入手术室、麻醉科做好急诊手术准备，同时向医务科报备。”责任护士张XX立即通过医院应急呼叫系统通知介入手术室与麻醉科：“介入手术室、麻醉科请注意，血管外科急诊收入一名左下肢ASO急性缺血患者，需紧急行介入取栓手术，请立即准备。”值班医生李XX向家属沟通病情：“患者目前左下肢动脉完全闭塞，随时可能出现肢体坏死，需要立即行急诊介入手术开通血管，手术存在出血、感染、血管再狭窄等风险，我会详细向您讲解知情同意书内容。”模拟家属签署手术知情同意书，责任护士同步准备患者转运交接单，做好转运前准备：更换手术衣、固定静脉通路、携带心电监护仪与急救药品。4.3场景三：急诊介入手术实施4.3.1时间节点：演练启动后15-45分钟4.3.2触发事件患者由责任护士与值班医生转运至介入手术室，与手术室护士、麻醉医师完成交接。4.3.3参演动作与流程麻醉医师孙XX对患者进行术前评估，实施局部麻醉联合镇静：“请您放松，我们会为您注射麻醉药物，手术过程中您会保持清醒，但不会感到疼痛。”手术医师赵XX常规消毒铺巾，行右侧股动脉穿刺，置入血管鞘，通过DSA设备确认左股动脉闭塞段位置：“闭塞段位于股总动脉远端，长度约5cm，准备使用取栓导管进行机械取栓。”手术室护士周XX配合递取取栓导管、球囊扩张导管，术中监测患者生命体征：“患者血压150/90mmHg，心率95次/分，血氧98%。”手术医师赵XX通过取栓导管取出暗红色血栓，再次造影显示血管通畅度达90%：“血管开通良好，远端血流恢复，给予肝素钠5000单位静脉推注，维持抗凝。”麻醉医师孙XX调整镇静药物剂量，维持患者生命体征稳定，手术结束后与手术室护士共同将患者转运至ICU监护。4.4场景四：术后监护与并发症处理4.4.1时间节点：演练启动后45-60分钟4.4.2触发事件患者转入ICU后10分钟，责任护士发现患者左下肢出现肿胀、水疱，皮温略升高，心率升至110次/分，血压降至100/60mmHg。4.4.3参演动作与流程ICU责任护士立即通知值班医生：“医生，患者左下肢出现肿胀水疱，心率110次/分，血压100/60mmHg，怀疑下肢再灌注损伤。”值班医生查体后下达医嘱：“立即给予甘露醇250ml快速静滴，呋塞米20mg静脉推注，监测肾功能、电解质，给予低分子肝素钙5000单位皮下注射抗凝。”责任护士执行医嘱，每30分钟监测患者生命体征、肢体肿胀程度与血运情况，记录24小时出入量：“患者血压回升至120/75mmHg，心率95次/分，左下肢肿胀略有减轻。”值班医生向家属反馈术后病情：“患者目前出现下肢再灌注损伤，属于急性缺血术后常见并发症，我们已经采取脱水、利尿、抗凝治疗，后续会密切监测肢体恢复情况。”4.5场景五：演练结束与现场复盘4.5.1时间节点：演练启动后60-70分钟4.5.2参演动作与流程演练主持人刘XX宣布演练结束：“本次血管外科ASO急性缺血应急预案演练已完成所有预设场景，请参演人员、评估组人员到会议室参加复盘总结会。”所有参演人员、评估组人员集中至血管外科会议室，演练总指挥王XX主持复盘会议。五、演练评估与总结5.1评估维度与指标评估组采用现场观察、记录核对、人员访谈结合的方式，从以下维度进行评估：评估维度核心指标评估标准权重应急响应速度接诊到启动预案时间≤10分钟20%预案启动到手术开始时间≤30分钟20%临床操作规范急诊查体完整性涵盖肢体血运、感觉、肌力、生命体征15%急救用药准确性符合ASO急性缺血抗凝/溶栓指南15%科室协作效率协作科室响应时间≤5分钟10%信息传递准确性患者病史、检查结果传递无误差10%医疗文书规范急诊记录及时性接诊后10分钟内完成首次记录10%5.2总结会议流程模拟患者与家属反馈：表述参演过程中的感受与沟通体验参演人员自评：各角色汇报自身操作中的问题与改进建议评估组反馈：分别从应急响应、操作规范、协作效率、院感防控等维度通报评估结果，指出存在的问题与亮点总指挥总结：明确本次演练的整体效果，梳理核心改进方向，制定后续改进计划六、演练后续改进6.1问题梳理根据评估组反馈，梳理演练中存在的核心问题：部分参演人员对Rutherford分级标准表述不熟练急诊CTA检查结果传递流程存在延迟（比标准时间晚2分钟）术后再灌注损伤的预警指标掌握不全面6.2改进措施针对Rutherford分级标准、术后并发症预警指标开展专项培训，培训后组织考核，通过率需达100%优化影像科与血管外科的检查结果传递流程，建立急诊检查结果优先推送机制，确保CTA结果在10分钟内反馈至临床科室修订《血管外科ASO急性缺血应急预案》，补充术后再灌注损伤的识别与处理细则，组织全员学习6.3跟踪验证演练结束后1个月，组织二次专项演练，验证改进措施的落实效果，评估指标需较首次演练提升15%以上；同时在科室月度质控会议中汇报改进进展，持续优化应急处置流程。七、附件附件1：下肢动脉硬化闭塞症急性缺血急救流程急诊接诊：测量生命体征、建立静脉通路、连接监护专科评估：肢体血运、感觉、肌力检查，询问病史辅助检查：急诊凝血、生化、心电图、下肢CTA诊断分级：依据Rutherford分级明确急性缺