医院质量（安全）管理委员会及下设各质量委员会人员设置及工作职责

医院质量（安全）管理委员会及下设各质量委员会人员设置及工作职责一、医院质量（安全）管理委员会

（一）委员会人员组成

主任：

XXX党委书记XXX院长

副主任：

XXX党委副书记、纪委书记XXX党委委员、副院长

XXX党委委员、副院长XXX党委委员、副院长

XXX副院长

委员：

XXX党建办公室主任、纪检监察科主任

XXX院办公室主任

XXX质控办代理主任

XXX医务科副主任XXX病案管理科主任

XXX护理部主任

XXX感染管理科主任

XXX药剂科主任

XXX财务科主任XXX医保科主任XXX人力资源科主任

XXX信息科主任

XXX资产管理科主任

XXX依法执业管理科主任、门诊部主任

XXX公共卫生管理科代理主任

XXX总务科负责人

委员会下设办公室于质控办，XXX兼任办公室主任，质控办负责组织落实日常管理工作。

（二）委员会工作职责：医院质量（安全）管理委员会是医院质量管理体系的决策层，负责医院质量（安全）管理工作，领导和协调各质量相关委员会工作，审核各委员会人员调整、新委员会的设立，督导各委员会工作开展；负责制定医院质量（安全）管理规划和医疗质量持续改进实施方案；负责审定医院质量（安全）监测指标体系、质量目标，逐步完善医院质量（安全）指标体系；负责制定质量（安全）管理制度和考核办法，定期组织考核，纳入绩效考核体系；对存在的质量（安全）问题进行汇总、分析、反馈，提出整改方案、督导落实。

（三）委员会工作制度：实行主任负责制，副主任协助主任开展工作；每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议，听取各质量管理委员会工作报告，及时研究解决医院质量（安全）管理存在的问题，推进持续改进；工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开；协调各相关质量委员会开展工作，各相关委员会每年向医院质量（安全）管理委员会做1次工作汇报，为医院制定年度质量（安全）管理目标及计划提供决策依据；建立健全医院质量（安全）管理规章制度，明确各级各类人员职责，并督促落实；组织医院质量（安全）管理培训。三、医院质量（安全）管理委员会下设各质量委员会（一）医疗质量与安全管理委员会1.委员会人员组成主任：

XXX党委书记XXX院长常务副主任：

XXX党委委员、副院长（分管医疗）副主任：

XXX党委副书记、纪委书记XXX党委委员、副院长XXX党委委员、副院长XXX副院长委员：

XXX党建办公室主任、纪检监察科主任XXX院办公室主任XXX医务科副主任XXX病案管理科主任XXX护理部主任XXX感染管理科主任XXX药剂科主任

XXX财务科主任

XXX医保科主任

XXX人力资源科主任

XXX信息科主任

XXX资产管理科主任

XXX依法执业管理科主任、

XXX质控办代理主任

各临床科室、医技科室主任及护士长委员会下设办公室于医务科，XXX兼任办公室主任，医务科负责组织落实日常管理工作。2.委员会工作职责：按照国家医疗质量管理的有关规定，拟订医疗质量与安全管理方案和年度工作计划；健全和完善医疗质量与安全管理方案，并督促执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南；定期、不定期组织对核心制度执行情况、各阶段（基础、环节、终末）医疗质量以及重点部位、关键或薄弱环节的检查与考核；定期汇总、分析、反馈并向质量管理部门上报医疗质量与安全信息；负责医疗质量与安全相关培训；针对检查考核发现的问题，提出改进建议，指导、督促落实持续改进措施；依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新技术新项目及重要手术，负责医疗成果的评审工作；定期召开医疗质量与安全管理工作专题会议，每季度至少一次，重点分析近期存在的医疗安全隐患，研究讨论整改意见，并将会议结果总结上报医院质量与安全管理委员会。（二）医疗技术临床应用管理委员会1.委员会人员组成主任：

XXX院长常务副主任：XXX副院长（分管医疗）副主任：XXX副院长XXX副院长XXX副院长委员：

XXX医务科副主任XXX药剂科主任XXX护理部主任XXX感染管理科主任XXX质控办代理主任XXX资产管理科主任XXX依法执业管理科主任、门诊部主任XXX内科大主任XXX急诊科主任XXX脾胃病科主任XXX肺病科主任XXX外科大主任XXX骨伤科主任XXX肛肠肿瘤科主任XXX麻醉科主任XXX中医特色中心主任XXX康复科主任XXX医学检验科主任XXX医学影像科主任委员会下设办公室于医务科，XXX兼任办公室主任，医务科负责组织落实日常管理工作。3.委员会工作职责：根据医疗技术临床应用管理相关的法律法规、规章，制定本院医疗技术临床应用管理制度并组织实施；审定本院医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整；对首次应用于本院的医疗技术组织论证，对本院临床应用的医疗技术定期开展评估，并对手术医师进行能力评价与授权；定期检查本院医疗技术临床应用管理各项制度执行情况，并提出改进措施和要求。（三）医学伦理委员会1.委员会人员组成主任：

XXX院长常务副主任：XXX副院长（分管医疗）副主任：XXX副院长XXX副院长XXX副院长秘书：XXX医务科副主任委员：XXX内系主任XXX护理部主任XXX药剂科主任XXX依法执业管理科主任、XXX科教科干事XXX感染管理科主任XXX中医特色中心主任XXX康复科主任XXX脾胃病科主任XXX肺病科主任XXX神经外科主任XXX普外科代理主任XXX医学影像科主任XXX医学检验科主任XXX医院聘请律师委员会下设办公室于医务科，XXX兼任办公室主任，医务科负责组织落实日常管理工作。2.委员会工作职责：核心职责是审查和监督医疗机构内涉及人体或人体标本的研究与医疗行为，确保符合伦理规范并保护相关者权益。（1）伦理审查与批准。初始审查：对所有涉及人体的生物医学研究项目（如药物临床试验、新技术应用、器官移植、辅助生殖等）的科学性及伦理合理性进行全面评估，重点审查研究方案、知情同意书内容、风险受益评估及受试者保护措施。跟踪审查与监督：对已批准项目进行持续监督，包括审查研究进展、不良事件报告、方案修改情况等，必要时暂停或终止不合规研究。

（2）受试者/患者权益保障。知情同意监督：确保受试者或被治疗者充分理解研究/治疗内容，自愿签署知情同意书，并保障其随时退出的权利。隐私与公平性保护：监督个人信息保密措施的执行，确保受试者选择无歧视性，维护尊严与安全。（3）伦理规范建设与培训。参与修订本院伦理审查章程、操作规程及行为指南，完善伦理制度体系。（四）病案质量管理委员会1.委员会人员组成

主任：XXX副院长（分管医疗）

副主任：XXX病案管理科主任

委员：XXX医务科副主任XXX质控办代理主任

XXX依法执业管理科主任、门诊部主任XXX医保科主任

XXX护理部主任

XXX信息科主任

XXX药剂科主任XXX资产管理科主任各临床科室主任、护士长及病历质控医师委员会下设办公室于病案管理科，XXX兼任办公室主任，负责组织落实日常管理工作。3.委员会工作职责：根据相关法律法规和其他规定，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督其实施与落实；定期对病案管理工作进行督促、检查，收集科室对病案管理工作的意见和建议，对病历书写、病历管理存在的问题，提出解决方案和建议；定期听取病历管理机构对病历管理情况的报告；作为沟通临床医师和病案管理人员的桥梁，推进两者间的协作，促进病历书写质量的提高；组织各种形式的病历书写质量检查，交流书写和管理经验，组织与病历书写有关的教育培训；定期向医院领导汇报病案质量管理委员会的工作情况；病案质量管理委员会办公室负责病案管理委员会会议记录。（五）临床用血管理委员会1.委员会人员组成主任：XXX院长常务副主任：XXX副院长（分管医疗）副主任：XXX副院长（联系检验科）XXX副院长XXX副院长委员：

XXX医务科副主任XXX输血科主任XXX检验科主任XXX感染管理科主任

XXX资产管理科主任

XXX质控办代理主任

XXX护理部主任输血科工作人员

各临床科室主任、护士长委员会下设办公室于输血科，XXX兼任办公室主任，负责组织落实日常管理工作。

2.委员会工作职责：负责制定本机构临床用血管理的规章制度，监督、指导、检查临床科室及输血科的输血工作实施；定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；开展输血知识及相关法规培训；协助解决临床输血过程中存在的具体问题；参加疑难输血会诊、大量用血手术的术前讨论，调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病，指导、提供最佳输血方案等。

3.委员会下设输血质量管理小组，办公室设在输血科，XXX负责组织落实日常管理工作，人员组成及工作职责如下：

组长：XXX副院长

副组长：XXX医务科副主任

成员：XXX质控办代理主任XXX护理部主任

XXX感染管理科主任XXX资产管理科主任XXX输血科主任

XXX检验科主任

XXX输血科工作人员

XXX输血科工作人员

XXX输血科工作人员

XXX输血科工作人员

各科室主任、护士长管理小组工作职责：依据国家《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等法规，制定和完善医院输血管理相关制度、标准操作规程，并监督落实；定期审核制度的适宜性，根据行业标准更新或修订流程，确保符合最新规范要求；监督临床用血申请的合理性，审核用血计划、血型鉴定及交叉配血流程的规范性；抽查输血前核对、血液储存与运输条件、输注操作规范性等，确保输血过程符合安全标准；监督输血记录的完整性，分析输血不良反应案例，追踪处理结果；组织全院医护人员开展输血知识培训，提升临床用血规范性；对输血相关科室及人员进行定期考核，确保其掌握输血操作要点和应急处理能力；参与临床用血不良事件的调查，明确原因并制定整改措施；每季度汇总输血质量数据，包括临床用血公示、用血合格率、不良反应发生率，开展根因分析，持续优化输血流程；结合临床需求，制定合理的用血计划，协调血液储备，确保紧急用血时的供应效率，同时避免血液浪费或过期。监督血液入库、储存、发放等环节的质量，确保血液制品在有效期内且符合冷链管理要求；协调临床科室、输血科、检验科、护理部等部门，明确各环节职责，形成输血质量管理闭环。与中心血站建立沟通机制，反馈血液质量问题，协助处理血液相关争议；定期开展输血质量专项检查，以抽查病历、输血记录、输血科操作记录等方式进行，发现问题及时通报并督促整改；配合上级部门的输血质量检查，落实整改要求，持续提升管理水平。（六）生物安全管理委员会1.委员会人员组成主任：XXX院长（生物安全负责人）常务副主任：XXX副院长（分管安全生产）副主任：XXX副院长XXX副院长委员：XXX医务科副主任XXX感染管理科主任XXX质控办代理主任XXX护理部主任XXX检验科主任、实验室生物安全负责人XXX检验科副主任、技术负责人

XXX检验科生物安全管理员

XXX总务科负责人

各临床科室主任、护士长委员会下设办公室于检验科，XXX兼任办公室主任，负责组织落实日常管理工作。

2.委员会工作职责：审议实验室管理规章制度；对本实验室所操作生物因子的生物危险程度评估，审查和批准在实验室开展的实验项目；审查操作程序，监督检查有关法规和操作规程的执行；审查突发事故应急预案，对实验室事故进行评估，提出处理和改进意见；负责生物安全的日常监督、检查；制定新的安全政策以及仲裁安全事件纠纷。

3.委员会成员权利委派及其工作职责：为防止生物安全委员会在行政、技术、管理上出现空白，当生物安全负责人、技术负责人不在岗位时，本委员会规定由以下人员代理行使相应的职权：生物安全负责人XXX院长不在时，由副主任业务副院长XXX行使职权；实验室生物安全负责人XXX主任不在时，由委员成员XXX行使职权。

（1）生物安全负责人职责：负责建立本单位生物安全管理体系，落实生物安全管理责任部门或责任人；组织并授权生物安全委员会负责实验室生物安全工作；批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件；保持与生物安全办公室的联系。（2）生物安全办公室职责：负责组织制（修）订和实施实验室生物安全手册、生物安全规章制度、操作规范和标准操作规程；负责对本实验室生物安全防护，微生物菌（毒）种和生物样本保存和使用，实验室安全操作，实验室废气、废水、废弃物处置和消毒灭菌等规章制度实施情况进行监督、检查，并定期评估实施效果；提供实验室操作的咨询以确保遵循国家相关的标准；负责定期调查、了解实验室工作人员的健康状况和健康监护情况。决定必要的特殊医学监测；组织生物安全知识培训并评估培训效果。（3）实验室生物安全负责人职责：检验科主任在医院法人授权下为检验科生物安全负责人；负责设计、实施、维持和改进本科室生物安全管理体系，落实生物安全管理责任部门或责任人；为实验室所有人员提供履行其职责所需的适当权力和资源；批准和发布实验室生物与安全手册、生物危害评估等重要文件；明确实验室的组织和管理结构，包括与其他相关机构的关系，规定所有人员的职责；保持与医院传染及感染办公室的联系；负责对涉及感染性物质的研究计划、方案以及操作程序等，实施前的生物安全审查。（4）检验科生物与安全管理员：负责组织制（修）订和实施实验室生物与安全手册、标准操作规程等文件；负责组织对涉及的生物因子研究方案进行审查和风险评估；负责对本检验科实验室生物安全防护，实验室安全操作，实验室废气、废水、废弃物处置和消毒灭菌等规章制度实施情况进行监督、检查；负责组织跟踪国际国内实验室生物安全管理最新动态。提供实验室操作的咨询以确保遵循国家相关的标准；负责定期调查了解实验室工作人员的健康状况和健康监护情况；组织生物安全知识培训并评估培训效果；制定明确的准入准出政策并主动告知所有工作人员、来访者可能面临的风险；保障工作人员不从事风险不可控的或国家禁止的工作；每年至少组织一次生物安全演练；负责每月检查全科生物安全管理情况。（5）专业组生物与安全责任人：专业组长为科室主任授权的本实验室生物安全责任人；全面负责落实本实验室生物安全工作；监督有关法规和标准操作规程的执行，纠正违规行为并有权作出停止实验的决定；负责实验室安全事故的现场调查，并将调查结果以及处理意见向检验科生物与安全负责人报告。（6）专业组生物与安全管理员（专业组组长兼职）：对技术方法、化学品及危险品、个体防护装备、材料、设备定期进行内部安全检查，确保其符合国家和地方的有关安全与卫生政策与标准。一旦发现不安全因素，立即停止工作并上报科室生物与安全管理员；对所有人员进行连续性的安全教育与指导；针对操作程序、技术方法和各种要求的变更，以及新设备的引进，为全体工作人员提供最新的安全文献和信息资料；对于所有可能涉及潜在传染性或有毒物质泄漏的意外事件与事故，即使没有人员受伤或暴露，也要予以调查，并向专业组长报告调查结果和提出意见；确保在发生传染性物质溅洒等事件时能够监督消毒净化程序得到正确执行；并对这类意外事故和事件进行详细的书面记录；负责实验室生物安全保障以及技术规章方面的咨询工作；纠正违反生物安全操作规程的行为；检查和监督实验室废弃物的有效管理与安全处置；检查和监督实验室各项消毒灭菌措施的落实情况。（7）实验室工作人员：认真履行各项规章制度和标准操作规程。按规定正确使用设施、设备和个体防护；自觉遵守实验室的管理规定和要求，认真阅读生物安全管理规范和生物与安全手册，确认装备，做好各项相关记录；负责实施生物安全防护制度和病原微生物标准操作规范。有义务对各项手册和规程存在的生物安全缺陷提出建议；充分认识和理解所从事工作的风险；接受上级医疗机构和经授权的医院相关部门生物安全培训；配合医院做好实习生、规培生及进修生的生物安全培训和监督；专业组指定岗位每天检查生物安全设备、菌种保存情况（如有）、生物危害及安全标识、废弃物及污染处置、个体防护及实验操作、清洁卫生及消毒管理、手卫生物品配置及日期、急救箱物品、标本接收处理规范和排查隐患并记录；主动报告可能不适于从事特定任务的个人状态，有责任和义务避免因个人原因造成生物安全事件或事故，出现问题及时向专业组长或生物安全管理员或科主任汇报，并按规定及时处理；严格按上岗证书规定的病原微生物菌（毒）种进行实验室操作，严禁超执业范围和能力从事病原微生物实验室工作；主动识别任何危险和不符合规定的工作，如果怀疑个人受到感染，应立即报告；负责每天各实验室废弃物的收集，并在废弃物外包装袋上粘贴来源标识填写相关记录，做好废弃物交接记录的填写。（8）检验科清洁员：负责检验科清洁区、缓冲区及实验区地面的清洁。（七）护理管理委员会

1.委员会人员组成主任：XXX副院长（分管护理）副主任：XXX护理部主任

委员：XXX党建办公室主任、纪检监察科主任XXX院办公室主任

XXX医务科副主任

XXX人力资源科主任

XXX医保科主任

XXX病案管理科主任

XXX信息科主任

XXX药剂科主任XXX医学检验科主任

XXX医学影像科主任

XXX介入室主任

XXX感染管理科主任XXX财务科主任XXX质控办代理主任XXX资产管理科主任XXX总务科负责人各科室主任及护士长。委员会下设办公室于护理部，XXX兼任办公室主任，负责组织落实护理管理工作。2.委员会工作职责：认真贯彻护理管理相关法律法规、规章及技术规范标准；讨论制定、修订及完善护理制度及规范；制定护理工作中长期规划、年度计划；负责医院各科护理岗位的护理工作的统筹安排、计划的拟定、质量管理和质量监督、指导、人员的管理、培训等工作；制定医院护理学科发展规划，推动护理专科化发展；制定并监督执行护理安全管理制度和风险防范措施，组织分析护理不良事件、安全隐患及投诉，查找系统原因，提出改进措施并追踪落实；定期召开护理与多部门协调会议，研究护理工作发展中困难问题，并提出解决方案和支持保障措施；定期完善护理常规及护理技术操作规程。（八）药事管理与药物治疗学委员会1.委员会人员组成主任：

XXX院长常务副主任：XXX副院长（分管药品采购）副主任：XXX副院长（分管医疗）XXX副院长（分管临床药学、药品质量）XXX副院长委员：XXX药剂科主任XXX药剂科副主任XXX医务科副主任XXX质控办代理主任XXX护理部主任XXX感染管理科主任XXX医保科主任XXX检验科主任各临床科室主任委员会下设办公室于药剂科，XXX兼任办公室主任，XXX负责组织落实日常管理工作。3.委员会工作职责：贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律法规、规章；审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜；监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识；药事管理与药物治疗学委员会会议每年不少于2次，根据工作需要可不定期召开专题会议，会议应在有2/3以上委员出席的情况下召开，会议的决议应经参加会议2/3以上成员同意后方可通过、颁行；在药事管理与药物治疗学委员会闭会期间，药剂科可以在其权限范围内，履行其药事管理职能，做出临时性决定，并在下次会议上进行通报，在此期间遇到不能自行处理的事项，应及时向主任委员请示或召开临时会议。3.委员会下设抗菌药物管理工作组、麻醉药品和精神药品管理工作组、基本药物管理工作组、药品/化妆品不良反应报告和监测工作组、抗肿瘤药物管理工作组、药品供应商资质评估领导组、中药饮片质量管理工作组、处方点评专家组及处方点评工作组、集采药品管理工作组，按照工作职责落实相关工作。（九）医院感染管理委员会1.委员会人员组成主任：XXX党委书记XXX院长常务副主任：XXX党委委员、副院长（分管感染管理）副主任：XXX党委委员、副院长XXX党委委员、副院长XXX副院长委员：

XXX感染管理科主任XXX医务科副主任

XXX护理部主任

XXX质控办代理主任

XXX供应室护士长

XXX资产管理科主任

XXX药剂科主任

XXX医保科主任

XXX依法执业管理科主任、门诊部主任

XXX公共卫生管理科代理主任

XXX病案管理科主任

XXX总务科主任

各临床、医技科室主任、护士长委员会下设办公室于医院感染管理科，XXX兼任办公室主任，负责组织落实日常管理工作。2.委员会工作职责：认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；其他有关医院感染管理的重要事宜。（十）医学装备管理委员会1.委员会人员组成主任：XXX党委书记XXX院长常务副主任：XXX副院长（分管资产管理）副主任：XXX党委副书记、纪委书记XXX党委委员、副院长XXX党委委员、副院长XXX党委委员、副院长委员：

XXX党建办公室主任、纪检监察科主任XXX院办公室主任XXX资产管理科主任XXX财务科主任XXX医务科副主任XXX医保科主任XXX护理部主任XXX总务科主任XXX信息科主任

XXX感染管理科主任XXX质控办代理主任

各临床、医技科室主任、护士长具有高级技术职务任职资格的有关专家委员会下设办公室于资产管理科，XXX兼任办公室主任，负责组织落实具体工作。

3.委员会工作职责：贯彻执行国家医学装备管理的有关法律法规、规章；制定相关工作制度、流程和细则，并监督实施；负责审议本院的医学装备配置规划、医学装备年度购置计划等重大事项；负责审议本院医学装备年度使用效能、效益、效率的情况，提出干预和改进措施，并指导临床合理使用医学装备；对发生医学装备质量安全事件或医学装备使用不良事件，应当组织协调相关部门进行调查、分析、上报，提出整改措施，审议医院医学装备年度使用安全情况；根据年度预算规划实施医疗设备的具体采购工作；组织对重大医疗设备（五十万元及以上）参数论证等工作；处理采购争议及违规行为。

4.委员会工作制度：医学装备管理委员会日常事务由资产管理科负责；医学装备管理遵循统一领导、分级负责、权责一致的原则，实行医学装备管理委员会、资产管理科和使用部门三级管理制度；主任委员或其委托人为医学装备管理委员会会议召集人，出席会议的委员人数不得少于总成员数的三分之二；医学装备管理委员会应定期召开会议，由资产管理科做好会议记录，主任委员可决定临时召开医学装备管理委员会会议；单价在50万元及以上的医疗设备购置，应当进行可行性论证。论证内容包括配置必要性、社会和经济效益、预期使用情况、人员资质等；医学装备管理委员会形成的意见和决议须经院长办公会及院党委会讨论决定后方可实施。（十一）医用耗材管理委员会1.委员会人员组成主任：XXX院长常务副主任：XXX副院长（分管医用耗材）XXX副院长（分管医疗）副主任：XXX资产管理科主任XXX医务科副主任委员：

XXX党建办公室主任、纪检监察科主任XXX医保科主任XXX感染管理科主任XXX财务科主任XXX护理部主任XXX信息科主任XXX质控办代理主任

XXX内审科工作人员

各临床、医技科室主任、护士长具有高级技术职务任职资格的相关专家医用耗材管理委员会的日常工作由资产管理科及医务科分工负责。资产管理科为我院医用耗材的管理部门，负责医院医用耗材的遴选、采购、验收、存储、发放等日常管理工作。医务科负责医院医用耗材的临床使用、监测、评价等专业技术服务日常管理工作。2.委员会工作职责：贯彻执行医疗卫生及医用耗材管理等有关法律法规、规章，审核制定我院医用耗材管理工作规章制度并监督实施；建立医用耗材遴选制度，审核使用科室或部门新购入医用耗材、调整医用耗材品种和供应企业等提出的申请，制订我院的医用耗材供应目录（以下简称供应目录）；推动医用耗材临床应用指导原则的制订与实施，监测、评估我院医用耗材使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理使用医用耗材；分析、评估医用耗材使用的不良反应、医用耗材质量安全事件，并提供咨询与指导；监督、指导医用耗材的临床使用与规范化管理；负责对医用耗材的临床使用进行监测，对重点医用耗材进行监控；对医务人员进行有关医用耗材管理法律法规、规章制度和合理使用医用耗材知识教育培训，向患者宣传合理使用医用耗材知识；与医用耗材管理相关的其他重要事项。（十二）消防安全管理委员会1.委员会人员组成主任：

XXX党委书记XXX院长常务副主任：XXX党委委员、副院长（分管安全生产）副主任：XXX党委副书记、纪委书记XXX党委委员、副院长XXX党委委员、副院长XXX副院长委员：各行政职能、临床、医技科室主任及护士长委员会下设办公室于总务科，XXX兼任办公室主任，XXX负责组织落实日常管理工作。3.委员会工作职责：拟订年度消防安全工作计划，组织实施日常消防安全管理工作；组织制订消防安全管理制度和保障消防安全的操作规程，并检查督促落实；拟订消防安全工作的组织保障方案；组织实施防火检查和火灾隐患整改；组织实施对本单位消防设施、灭火器材和消防安全标志的维护保养，确保其完好有效和处于正常运行状态，确保疏散通道和安全出口畅通；组织从业人员开展消防知识、技能的教育和培训，组织灭火和应急疏散预案的实施和演练；每月向消防安全责任人报告消防安全情况，及时报告涉及消防安全的重大问题；消防安全责任人委托的其他消防安全管理工作；建立、健全安全生产责任制；组织制定安全生产规章制度和操作规程；组织制定并实施本单位安全生产教育和培训计划；保证安全生产投入的有效实施；督促、检查安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患；组织制定并实施本单位的生产安全事故应急救援预案；定期组织召开安全会议，组织特殊工种作业人员的岗前培训；及时、如实报告生产安全事故；认真贯彻安全生产方针、政策、法规和各项规章制度，严禁违章指挥。（十三）医保及价格管理委员会1.委员会人员组成主任：XXX党委书记XXX院长常务副主任：XXX党委委员、副院长（分管物价）副主任：

XXX党委副书记、纪委书记XXX党委委员、副院长XXX党委委员、副院长XXX副院长委员：XXX医保科主任XXX财务科主任XXX医务科副主任XXX病案管理科主任XXX信息科主任XXX护理部主任XXX党建办公室主任、纪检监察科主任XXX院办公室主任XXX质控办代理主任XXX资产管理科主任XXX药剂科主任XXX医保科干事

XXX医保科干事

临床医技科室主任、护士长委员会下设办公室于医保科，XXX兼任办公室主任，具体落实委员会日常管理工作。2.委员会工作职责：（1）贯彻执行医保及相关医疗保险政策，确保医院医疗保险工作的合法性与合规性；根据医保政策及《定点医院服务协议》要求，建立相应的管理机制及工作流程；做好医保政策规定的宣传培训工作，增强全院职工的医保法律意识和执行医保政策的自觉性；监督临床科室为参保患者提供合理诊断、合理治疗、合理用药等医疗服务；深入临床科室进行查房、检查、指导，协调处理医院各科室在执行医保政策中出现的问题，将各项政策执行过程中存在的问题及时向委员会或相关部门反映，提出建议，促进医院医保管理工作良好运行；接受上级医保部门监督检查，对存在的问题进行对应整改；每月定期对医保工作运行情况进行汇总、分析、反馈，按时向质量管理部门上报医保质量考核情况；每年召开2次医保管理委员会会议，填报有关工作情况，研究解决医保管理存在的问题和困难。

（2）根据政府价格主管部门有关价格管理的规定，研究制订医院医药价格管理制度、考评指标及奖惩标准，并负责组织实施；对医院价格执行情况进行指导、协调、监督和考核；讨论、决定医院收费管理机制等重大事项。3.委员会下设医保基金及物价监督检查管理领导小组，人员组成如下：组长：XXX纪委书记

XXX副院长、医务科主任副组长：XXX医保科主任成员：XXX医务科副主任XXX病案管理科主任

XXX护理部主任

XXX资产管理科主任

XXX药剂科主任

XXX党建办公室主任、纪检监察科主任XXX信息科主任

XXX专职价格管理人员XXX专职价格管理人员

工作职责：定期组织各科室、各部门开展医保基金使用及物价管理情况自查自纠，发现问题及时研究解决。指导、协调各级、各部门迎接医保管理部门组织的飞行检查、专项检查等大型检查活动。

4.设价格管理岗位，XXX、XXX为专职价格管理人员，具体负责日常管理工作；各临床科室主任、护士长，药品采购员（XXX）、耗材采购员（XXX），药品库房管理员（XXX、XXX）、耗材库房管理员（XXX）为兼职价格管理人员，负责各自领域的价格管理工作。（1）专职价格管理人员工作职责：对医院的医疗服务、药品价格进行管理及对医疗服务项目成本进行测算；参与医疗设备、医用耗材采购前以及新技术、新疗法在进入医院前的收费许可审核；指导临床、医技科室正确执行医药价格政策，并监督、检查各科室执行情况；严格贯彻执行医药价格政策法规，审核医疗服务项目价格、药品价格管理人员负责、药品价格及耗材价格管理人员负责医用耗材价格，并依据政府医药价格政策的变动，及时调整价格管理系统的价格标准；定期对门（急）诊、住院患者费用等进行检查，并将检查结果反馈科室，对不规范收费行为及时纠正；对医院新增医疗服务价格项目进行申报及备案；对医疗服务项目价格、药品及医用耗材价格进行价格公示，在医药价格变动时要及时进行调整公示；接待医药价格咨询，处理医药价格投诉；对兼职价格管理人员进行价格政策（业务）指导、培训；协助、配合上级部门开展医药价格检查；完成上级部门交办的各种医疗服务项目成本调查和统计工作，为调整医疗服务价格政策提供真实、可靠的依据。（2）兼职价格管理人员的主要职责：配合价格管理部门接受上级部门和医院组织的医药价格检查；对本科室开展的新增医疗服务价格项目进行申报及备案；协助价格管理部门检查处理本科室的医药价格咨询与投诉；对医药价格管理工作提出建议，及时反映、报告科室新技术、新疗法（新项目）开展情况，提供基础资料；接受有关医药价格知识的培训，熟悉有关医药价格政策法规。（十四）网络安全和信息化建设管理委员会1.委员会人员组成主任：XXX院长常务副主任：XXX副院长（分管信息化建设）副主任：XXX副院长XXX副院长XXX副院长委员：XXX信息科主任XXX网络安全管理员XXX数据管理员各科室主任、护士长委员会下设办公室在信息科，XXX兼任办公室主任，XXX负责组织落实日常管理工作。2.委员会工作职责：贯彻落实国家、省、州、县卫计部门网络安全的方针、政策，处理医院网络安全工作；审定医院网络安全发展战略、宏观规划和重大政策；审定医院网络安全建设总体方案和编写网络安全季报、年报；审定医院网络建设中有关安全规范和技术标准；研究决定医院网络建设和运行中的重大事项；贯彻落实国家、省、州、县卫计部门信息化工作的方针、政策，领导全院信息化工作；审定医院信息化发展战略、宏观规划和重大政策；审定医院信息化建设总体方案和年度建设计划；审定医院信息化及信息网络建设中有关规范和技术标准；研究决定医院信息化建设中的重大事项。（十五）全面预算管理委员会1.委员会人员组成主任：XXX党委书记XXX院长常务副主任：XXX党委委员、副院长（分管财务）副主任：XXX党委副书记、纪委书记XXX党委委员、副院长XXX党委委员、副院长XXX副院长委员：XXX财务科主任XXX党建办公室主任、纪检监察科主任XXX院办公室主任XXX资产管理科主任XXX医务科副主任XXX人力资源科主任XXX护理部主任XXX信息科主任XXX药剂科主任XXX总务科负责人

委员会下设办公室于财务科，XXX兼任办公室主任，成员由综合办公室、医务科、护理部、人力资源科、资产管理科、总务科、信息科、药剂科等科室负责人组成，财务科负责牵头组织落实委员会日常管理工作。3.委员会工作职责

（1）委员会主要职责：审议通过预算管理的相关政策、规定、制度等；结合医院事业发展计划，组织相关部门预测医院年度预算目标；审议通过年度预算目标、编制方法和编制程序；审查预算管理办公室上报的医院预算方案并提出意见；审议通过预算管理办公室上报的医院预算草案，并提交院长办公会审批；将经过院长办公会审批的预算草案报送上级主管部门；将经过上级主管部门审批的预算正式下达；协调预算编制及执行过程中的问题；检查、监督和分析预算执行情况，提出改善措施；审查科室、职能部门预算调整申请，并按规定程序逐级上报；审定年度决算，并提出考核奖惩意见。

（2）委员会办公室主要职责：拟定各项预算管理制度；传达医院年度预算目标，具体指导科室、职能部门编制预算方案；初步审查、协调和平衡科室、职能部门的预算方案；汇总编制医院的预算方案，报送预算管理委员会审查；与科室、职能部门沟通预算管理委员会审查意见，形成医院预算草案；根据院长办公会审批意见，调整医院预算草案；根据上级主管部门审批后的预算，分解、细化到科室、职能部门，并按科室、职能部门下达正式预算；组织医院预算的执行，按照预算审批权限，监督、控制科室、职能部门的预算执行情况，控制无预算、超预算的支出；收集科室、职能部门预算调整申请，并报送预算管理委员会审查；定期分析预算执行进