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临床降脂药他汀类药物分类、作用及注意事项

随着现代生活水平的提高，年龄越来越大，心脑血管病的发病率逐渐升高，且有年轻化的趋势，随之而来的就是“三高、冠心病、脑梗死”等慢性疾病。他汀类药物作为防治心脑血管疾病的基石，临床上分类很多，比如：阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙，匹伐他汀等，这些药物之间有细微的差别，那应该怎么选择呢？服用时需要哪些注意事项？以下详细清楚。一、按降脂强度分类：这是选择起始治疗方案的最重要标准。以降脂强度LDL-C（低密度脂蛋白）降幅为标准1.高强度（可降低≥50%）适用于起始LDL-C水平显著升高或极高危患者。需注意：中国人群对大剂量他汀的肌肉和肝脏不良反应风险更高，使用更需谨慎。

1）阿托伐他汀40-80mg

2）瑞舒伐他汀20mg2.中等强度（可降低30%-<50%）中国临床实践中的常用方案，多数患者使用中等强度他汀即可使LDL-C达标。

1）阿托伐他汀10-20mg

2）瑞舒伐他汀5-10mg

3）匹伐他汀1-4mg

4）普伐他汀

40mg

5）辛伐他汀20-40mg3.低强度（可降低<30%）用于轻度升高或不能耐受中高强度他汀的患者。1）普伐他汀10-20mg

2）辛伐他汀10mg

3）氟伐他汀

20-40mg二、按化学结构分类：此分类关乎药物的代谢途径，直接影响与其他药物同服时的相互作用风险。

1）亲脂性他汀：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等，此类药物大多数需通过肝脏CYP450酶系（主要是CYP3A4）代谢。此类药物如与某些抗真菌药、抗抑郁药、抗排异药等合用时，可能增加肌肉毒性风险。（匹伐他汀除外）。此类药物经肝脏代谢，肝功能不全时需注意调整剂量。2）亲水性他汀：瑞舒伐他汀、普伐他汀，此类药物不主要依赖CYP450酶系代谢，药物相互作用和肌肉副作用风险相对更低。但肾功能严重不全时，瑞舒伐他汀需调整剂量。三、临床主要作用

1.

强效降胆固醇、降低密度脂蛋白（坏胆固醇）

2.

轻度降甘油三酯

3.

升高高密度脂蛋白（好胆固醇）

4.

稳定动脉粥样硬化斑块，防斑块破裂

5.

保护血管、抗动脉硬化

6.

预防心梗、脑梗、冠心病、支架术后复发

四、药物副作用（少见，大多数常规剂量安全可靠）：

1）肌肉酸痛、乏力、腿疼

2）肝功能轻微升高

3）长期吃可能影响血糖：主要见于已处于糖尿病边缘（糖尿病前期）、高龄、体重超标或患有代谢综合征的人群。

4）少见：肌肉损伤、横纹肌溶解五、禁忌人群

1）严重肝病、肝功能异常

2）肌肉疾病

3）孕妇、哺乳期

4）不明原因肌肉疼痛者

六、服用注意事项

1）不能自己随便停药，动脉硬化需要长期维持

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