2025年执医加试之儿科考试试卷附答案

2025年执医加试之儿科考试试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.男婴，胎龄38周，出生体重3.2kg，生后24小时出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素260μmol/L），母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁答案：B2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退疹出，全身红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B3.6个月女婴，人工喂养，近1月易激惹、睡眠不安、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B4.3岁男孩，突发腹痛、呕吐6小时，伴血便2次，为果酱样。查体：腹软，右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.过敏性紫癜D.细菌性痢疾答案：B5.新生儿出生时Apgar评分：1分钟2分，5分钟5分，10分钟7分。复苏过程中最先采取的措施是A.气管插管正压通气B.胸外心脏按压C.清理呼吸道D.肾上腺素静脉注射答案：C6.8个月男婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠132mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水答案：C（血钠130-150mmol/L为等渗，前囟眼窝明显凹陷、无泪、四肢凉为重度）7.5岁女孩，反复咳嗽3月，常在夜间及运动后加重，无发热。查体：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。肺功能检查：FEV1/FVC75%（正常＞80%），支气管激发试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管肺炎C.胃食管反流性咳嗽D.上气道咳嗽综合征答案：A8.1岁患儿，发热、抽搐2次，体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约1分钟，缓解后精神反应可。查体：咽充血，心肺腹无异常，克氏征（-），布氏征（-）。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.热性惊厥D.中毒性脑病答案：C9.新生儿，生后2小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。查体：呼吸65次/分，三凹征（+），双肺呼吸音低。胸部X线片示：双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.先天性膈疝答案：C10.3岁男孩，活动后气促、乏力1年，生长发育落后。查体：胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸部X线片示：肺野充血，左、右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B11.10个月女婴，面色苍白2月，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清维生素B12降低C.血清叶酸降低D.网织红细胞计数明显升高答案：A（小细胞低色素贫血，符合缺铁性贫血）12.6个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R60次/分，P180次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最关键的治疗措施是A.镇静B.退热C.抗生素D.氧疗答案：C（支气管肺炎首要治疗是控制感染）13.2岁患儿，误服灭鼠药（成分不明），出现皮肤瘀斑、鼻出血。实验室检查：PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的中毒类型是A.抗凝血类灭鼠药中毒B.神经毒性类灭鼠药中毒C.腐蚀性灭鼠药中毒D.有机磷类灭鼠药中毒答案：A（抗凝血类灭鼠药抑制维生素K依赖因子，导致PT、APTT延长）14.新生儿，生后3天，拒乳、反应差、黄疸加重。查体：T35.5℃，皮肤黄染（颜面及躯干），前囟稍紧张，心肺无异常，肝肋下3cm。血WBC25×10⁹/L，N0.85，CRP50mg/L（正常＜8mg/L）。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.新生儿肝炎综合征D.先天性胆道闭锁答案：B15.4岁女孩，反复口腔溃疡、外阴溃疡1年，近2月出现眼红、畏光。查体：口腔黏膜可见2处溃疡，会阴部皮肤破损，球结膜充血。最可能的诊断是A.白塞病B.川崎病C.过敏性紫癜D.系统性红斑狼疮答案：A16.8个月男婴，发热、呕吐、腹泻4天，大便10余次/日，蛋花汤样，无脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液时补钾的浓度及速度应为A.0.1%，静滴时间＞2小时B.0.3%，静滴时间＞4小时C.0.5%，静滴时间＞6小时D.1.0%，静滴时间＞8小时答案：B（补钾浓度不超过0.3%，滴注时间不少于4小时）17.3岁患儿，突发寒战、高热，体温40℃，伴头痛、呕吐，抽搐1次。查体：嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：压力250mmH₂O，外观浑浊，WBC1500×10⁶/L，N0.90，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.结核分枝杆菌答案：A（化脓性脑膜炎，3岁常见肺炎链球菌）18.新生儿，生后1小时出现气促、发绀，无呻吟。查体：呼吸70次/分，双肺呼吸音对称，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。胸部X线片示：双肺纹理增多，心影增大，肺动脉段突出。最可能的诊断是A.新生儿肺透明膜病B.新生儿先天性心脏病（房间隔缺损）C.新生儿湿肺D.新生儿持续性肺动脉高压答案：C（湿肺多见于足月儿，生后短时间内出现气促，X线示肺纹理增多、叶间积液）19.5岁男孩，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg。尿常规：蛋白（+++），红细胞20-30/HP，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎答案：A（急性肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压，补体C3降低）20.1岁患儿，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”入院。查体：R65次/分，P190次/分，口周发绀，双肺满布细湿啰音，肝肋下3cm。最可能出现的血气分析结果是A.pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg（Ⅱ型呼衰）B.pH7.45，PaO₂60mmHg，PaCO₂30mmHg（Ⅰ型呼衰）C.pH7.25，PaO₂70mmHg，PaCO₂40mmHg（代谢性酸中毒）D.pH7.50，PaO₂80mmHg，PaCO₂25mmHg（呼吸性碱中毒）答案：A（重症肺炎合并Ⅱ型呼衰，CO₂潴留）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.川崎病的诊断标准包括（）A.持续发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬肿、指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE2.轮状病毒肠炎的特点有（）A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，量多C.常伴上呼吸道感染症状D.大便镜检可见大量白细胞E.易发生脱水、酸中毒答案：ABCE（轮状病毒肠炎大便镜检白细胞少或无）3.新生儿窒息复苏后可能出现的并发症包括（）A.新生儿缺氧缺血性脑病B.新生儿颅内出血C.新生儿肺炎D.坏死性小肠结肠炎E.低血糖答案：ABCDE4.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有（）A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸、漏斗胸（1岁左右）D.“O”型或“X”型腿（1岁后）E.肋骨串珠答案：BCDE（颅骨软化属于初期表现）5.儿童支气管哮喘的诊断依据包括（）A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.症状可经治疗或自行缓解D.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽E.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%）答案：ABCDE6.新生儿病理性黄疸的特点包括（）A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.血清结合胆红素＞34μmol/LD.黄疸退而复现E.每日血清胆红素升高＜85μmol/L答案：ABCD（病理性黄疸每日胆红素升高＞85μmol/L）7.化脓性脑膜炎的并发症有（）A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征E.癫痫答案：ABCDE8.儿童缺铁性贫血的实验室检查特点有（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁蛋白降低C.血清铁降低D.总铁结合力升高E.骨髓可染铁减少答案：ABCDE9.过敏性紫癜的临床表现包括（）A.皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布）B.关节肿痛（多累及大关节）C.腹痛、便血（腹型）D.血尿、蛋白尿（肾型）E.血小板减少答案：ABCD（过敏性紫癜血小板计数正常）10.新生儿败血症的早期表现有（）A.反应差、嗜睡B.拒乳、喂养困难C.体温不稳定（发热或低体温）D.黄疸加重或退而复现E.皮肤硬肿答案：ABCD（皮肤硬肿多见于新生儿寒冷损伤综合征）三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患儿，男，日龄5天，因“皮肤黄染4天，加重1天”入院。系G1P1，足月顺产，出生体重3.4kg，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，未予处理，近1天黄染波及全身，伴嗜睡、拒乳。母血型O型，患儿血型B型。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢及手足心），前囟平软，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：血清总胆红素380μmol/L（未结合胆红素365μmol/L），血常规：Hb120g/L（出生时170g/L），网织红细胞5%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.首要的治疗措施是什么？（6分）答案：1.诊断：新生儿ABO溶血病（重度高未结合胆红素血症）。诊断依据：①患儿血型B型，母血型O型，存在ABO血型不合；②生后24-48小时出现黄疸，进展快（5天胆红素380μmol/L）；③伴贫血（Hb下降至120g/L）、网织红细胞升高（5%）；④临床表现为嗜睡、拒乳（提示可能出现胆红素脑病早期表现）。2.鉴别诊断：①新生儿生理性黄疸（足月儿胆红素＜221μmol/L，无贫血及精神反应异常）；②新生儿败血症（多有感染中毒症状，血培养阳性，C反应蛋白升高）；③新生儿肝炎综合征（黄疸出现较晚，以结合胆红素升高为主，伴肝功能异常）；④先天性胆道闭锁（黄疸进行性加重，大便色白，结合胆红素升高）；⑤遗传性球形红细胞增多症（外周血可见球形红细胞，Coombs试验阴性）。3.首要治疗措施：换血疗法（患儿胆红素＞342μmol/L，且存在ABO溶血病，有贫血及嗜睡表现，需紧急换血以预防胆红素脑病）。案例2：患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38-39℃）、咳嗽（单声咳），当地予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前出现气促，喉中痰鸣，无抽搐、呕吐。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，神清，口周微绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1.5cm，脾未触及，神经系统无异常。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18，CRP35mg/L。胸部X线片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（7分）2.需与哪些疾病鉴别？（7分）3.治疗原则是什么？（6分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①2岁幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促；③查体：呼吸增快（50次/分）、三凹征、双肺固定中细湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；⑤胸部X线片示斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部无固定湿啰音，X线仅肺纹理增多）；②支气管异物（有异物吸入史，突发呛咳，肺部体征不对称，X线可见肺不张或肺气肿）；③支气管哮喘（有反复喘息史，发作时双肺哮鸣音，X线无斑片影，支气管舒张试验阳性）；④肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，PPD试验阳性，X线示结核病灶）。3.治疗原则：①抗感染治疗：根据病原选择敏感抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾）；②对症支持：氧疗（维持SpO₂≥95%）、雾化吸入（稀释痰液）、退热（对乙酰氨基酚）；③并发症处理：监测是否合并心衰（若出现呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大＞3cm需强心治疗）；④营养支持：保证热量摄入，必要时静脉补液。案例3：患儿，男，5岁，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。3天前无诱因双下肢出现红色皮疹，压之不褪色，伴瘙痒，未予处理。1天前出现脐周阵发性腹痛，伴呕吐2次（为胃内容物），无血便。查体：T36.8℃