2026年股骨颈骨折考试题及答案

2026年股骨颈骨折考试题及答案1.男性，55岁，因“摔伤致右侧髋部疼痛、活动受限3小时”入院。患者3小时前骑自行车时不慎摔倒，右侧臀部着地，当即感右侧髋部剧烈疼痛，不能站立及行走，右侧下肢呈外旋、短缩畸形。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；2型糖尿病病史5年，空腹血糖波动在7-9mmol/L之间。体格检查：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。右侧髋部肿胀明显，局部压痛、叩击痛阳性，右侧下肢外旋约60°，较左侧短缩约2cm，髋关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动良好，感觉正常。（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断，需完善哪些影像学检查？各检查的临床意义是什么？（3）该患者存在糖尿病病史，围手术期血糖控制目标是什么？应采取哪些措施进行血糖管理？（4）若患者诊断为GardenⅣ型股骨颈骨折，首选的治疗方案是什么？简述该手术方式的适应证及术后康复要点。答案：（1）最可能的诊断：右侧GardenⅣ型股骨颈骨折。鉴别诊断：①髋关节脱位：多有强大暴力外伤史，患肢呈内收、内旋、短缩畸形，髋关节弹性固定，X线可明确鉴别；②股骨转子间骨折：患肢外旋畸形更明显，可达90°，局部肿胀、瘀斑更显著，X线可见骨折线位于股骨转子间区域；③髋臼骨折：多由高能量损伤导致，可合并髋关节脱位，局部疼痛、肿胀严重，CT三维重建可明确骨折类型及移位情况。（2）需完善的影像学检查及意义：①X线检查：为股骨颈骨折的首选检查，可明确骨折的部位、类型、移位程度，对Garden分型及治疗方案选择至关重要，需拍摄髋关节正位、侧位（穿胸位或蛙式位）X线片，避免漏诊隐匿性骨折；②CT检查：对于X线显示不清的隐匿性骨折、复杂骨折，CT可更清晰地显示骨折线走行、骨皮质连续性及移位细节，为手术方案制定提供更精准的影像学依据；③MRI检查：对隐匿性股骨颈骨折的诊断具有独特优势，尤其是外伤后X线阴性但临床高度怀疑骨折者，MRI可在损伤后24小时内显示骨髓水肿、骨小梁中断等早期骨折征象，避免漏诊。（3）围手术期血糖控制目标：空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）尽量控制在7.0%以下。血糖管理措施：①饮食控制：根据患者体重、活动量计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，定时定量进餐；②药物治疗：术前若血糖轻度升高，可口服降糖药物控制，如二甲双胍、阿卡波糖等；若血糖较高或口服药物控制不佳，应改用胰岛素治疗，可采用基础胰岛素联合餐时胰岛素的方案，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量；③血糖监测：围手术期需密切监测血糖，术前每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖；术中根据手术时长监测血糖1-2次；术后每日监测4-7次血糖，直至血糖稳定；④感染预防：高血糖易导致感染，需严格执行无菌操作，术前可预防性使用抗生素，术后密切观察切口情况，及时发现感染征象。（4）首选治疗方案：人工全髋关节置换术。适应证：①65岁以上的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者；②股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死患者；③陈旧性股骨颈骨折伴髋关节疼痛、功能障碍者；④髋关节原有病变（如股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎）合并股骨颈骨折者。术后康复要点：①术后即刻：抬高患肢，促进静脉回流，预防深静脉血栓；进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩；②术后1-3天：在康复医师指导下进行髋关节被动活动，包括屈伸、外展（不超过45°），避免内收、内旋；③术后1-2周：逐渐过渡到髋关节主动活动，可借助助行器在床边站立，部分负重行走；④术后3-6周：增加髋关节活动度训练，如直腿抬高、髋关节外展训练，根据骨折愈合情况逐渐增加负重重量；⑤术后3-6个月：恢复正常行走，可进行轻度有氧运动，如散步、游泳，避免剧烈运动及髋关节过度屈曲（超过90°）、内收、内旋动作，防止髋关节脱位；⑥定期复查：术后1、3、6、12个月复查X线，观察假体位置及髋关节情况。2.女性，72岁，因“摔倒致左侧髋部疼痛、不能活动1天”入院。患者1天前在家中不慎摔倒，左侧髋部着地，伤后左侧髋部持续性疼痛，不能站立及行走，左侧下肢呈外旋、短缩畸形。既往体健，无慢性病史。入院后行髋关节X线检查示：左侧股骨颈骨折，GardenⅢ型，骨折端明显移位。（1）简述股骨颈骨折Garden分型的具体内容，该分型对治疗方案选择有何指导意义？（2）该患者若选择人工股骨头置换术，与人工全髋关节置换术相比，其优缺点是什么？（3）股骨颈骨折术后常见的并发症有哪些？应采取哪些预防措施？（4）老年股骨颈骨折患者围手术期易出现哪些全身并发症？如何进行预防和处理？答案：（1）Garden分型内容：①GardenⅠ型：不完全骨折，骨小梁部分中断，骨折端无移位；②GardenⅡ型：完全骨折，但骨折端无移位；③GardenⅢ型：完全骨折，骨折端部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移；④GardenⅣ型：完全骨折，骨折端完全移位，股骨头与股骨颈段完全分离，股骨头可随意转动。指导意义：GardenⅠ、Ⅱ型骨折属于无移位或轻度移位骨折，可选择保守治疗或经皮内固定治疗；GardenⅢ、Ⅳ型骨折属于移位骨折，内固定治疗股骨头缺血坏死、骨折不愈合发生率较高，对于65岁以上患者，多首选人工关节置换术；对于年轻患者，可尝试切开复位内固定治疗，尽可能保留股骨头。（2）人工股骨头置换术的优缺点：优点：①手术时间短，创伤小，出血量少，对全身影响较小，更适合体质较弱、耐受能力差的老年患者；②手术操作相对简单，学习曲线短；③术后关节活动恢复较快。缺点：①假体使用寿命有限，一般为10-15年，年轻患者或活动量较大的患者可能需要二次翻修；②术后可能出现髋臼磨损、疼痛，远期需行全髋关节翻修术；③适应证相对较窄，仅适用于髋臼软骨完好的患者。（3）术后常见并发症及预防措施：①股骨头缺血坏死：是股骨颈骨折最严重的并发症，与骨折部位、移位程度、治疗方式等有关。预防措施：对于GardenⅠ、Ⅱ型骨折，尽早复位固定，避免骨折端再移位；对于移位骨折，尽量达到解剖复位，减少对股骨头血供的破坏；术后避免过早负重，定期复查MRI监测股骨头血供情况；②骨折不愈合：多因骨折端血供差、复位不良、内固定松动等导致。预防措施：准确复位骨折端，选择合适的内固定材料，确保内固定牢固；术后合理进行康复训练，避免过早负重；对于高危患者，可辅助使用促进骨折愈合的药物，如骨肽、鹿瓜多肽等；③深静脉血栓形成：老年患者术后活动减少，血液高凝状态易导致深静脉血栓。预防措施：术后抬高患肢，早期进行踝泵运动；使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物；穿戴医用弹力袜；必要时可使用间歇充气加压装置；④髋关节脱位：多见于人工关节置换术后，与手术操作、假体位置、术后康复不当有关。预防措施：手术中确保假体安装位置准确；术后避免髋关节过度屈曲、内收、内旋动作；康复训练在专业医师指导下进行；⑤切口感染：与手术无菌操作、患者全身状况等有关。预防措施：术前预防性使用抗生素；术中严格无菌操作；术后保持切口清洁干燥，定期换药；加强营养支持，提高患者抵抗力。（4）老年患者围手术期常见全身并发症及处理：①肺部感染：老年患者术后卧床，痰液不易咳出，易导致肺部感染。预防措施：术前戒烟，进行呼吸功能训练；术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背；必要时给予雾化吸入，促进痰液排出；若发生肺部感染，根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗；②心脑血管意外：老年患者多合并动脉硬化，手术应激、麻醉可诱发心脑血管意外。预防措施：术前完善心电图、心脏彩超、头颅CT等检查，评估心脑血管功能；术中监测生命体征，维持血压、心率稳定；术后密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，若出现心慌、胸闷、头痛、呕吐等症状，及时完善相关检查，给予相应治疗；③压疮：老年患者皮肤弹性差，术后卧床时间长，易发生压疮。预防措施：定时翻身（每2小时一次），使用气垫床；保持皮肤清洁干燥，加强营养支持；若出现压疮，根据压疮分期采取局部换药、清创等处理；④泌尿系统感染：术后留置导尿管易导致泌尿系统感染。预防措施：尽量缩短导尿管留置时间，一般不超过24小时；保持尿道口清洁，定期进行膀胱冲洗；鼓励患者多饮水，增加尿量，对尿路进行冲洗；若发生泌尿系统感染，根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。3.男性，42岁，因“高处坠落致右侧髋部疼痛、活动受限6小时”入院。患者6小时前从3米高处坠落，右侧髋部着地，伤后右侧髋部剧烈疼痛，不能站立及行走，右侧下肢呈外旋、短缩畸形。入院后行髋关节CT检查示：右侧股骨颈骨折，Pauwels角70°，骨折端明显移位。（1）简述股骨颈骨折Pauwels角分型的内容，该分型与骨折不愈合、股骨头缺血坏死的关系是什么？（2）年轻股骨颈骨折患者的治疗原则是什么？该患者应选择何种治疗方案？简述其理由。（3）切开复位内固定治疗股骨颈骨折时，如何实现骨折的解剖复位？常用的内固定材料有哪些？各有什么特点？（4）年轻股骨颈骨折患者术后股骨头缺血坏死的早期临床表现有哪些？如何进行早期诊断及干预？答案：（1）Pauwels角分型：Pauwels角是指骨折线与双侧髂嵴连线的夹角。①Ⅰ型：Pauwels角＜30°，骨折线较水平，属于稳定性骨折；②Ⅱ型：Pauwels角30°-50°，属于不稳定性骨折；③Ⅲ型：Pauwels角＞50°，骨折线较垂直，属于高度不稳定性骨折。关系：Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定，骨折不愈合及股骨头缺血坏死的发生率越高。因为垂直型骨折端的剪力会影响骨折端的血运重建，同时导致骨折端不易固定，易发生再移位，进而影响骨折愈合及股骨头血供。（2）年轻股骨颈骨折患者的治疗原则：尽可能解剖复位，坚强内固定，保留股骨头，促进骨折愈合，减少股骨头缺血坏死的发生。该患者应选择切开复位内固定术，理由：①患者为年轻患者（42岁），股骨头血供相对较好，有保留股骨头的价值；②患者Pauwels角70°，属于高度不稳定性骨折，需通过切开复位达到解剖复位，选择坚强的内固定材料，以对抗骨折端的剪切力，提高骨折愈合率；③人工关节置换术适用于老年患者，年轻患者置换后假体使用寿命有限，需面临多次翻修，会增加手术难度及患者痛苦，因此优先选择切开复位内固定术。（3）解剖复位的方法：①术中可采用C臂X线机透视，确认骨折端的位置，通过牵引、撬拨等手法初步复位；②若手法复位不满意，可采用切开复位，通过手术切口暴露骨折端，使用复位钳、克氏针等器械进行精准复位，确保骨折端对位对线良好，恢复股骨头的同心圆位置；③复位后需再次透视确认复位效果，达到解剖复位或功能复位（骨折端移位＜2mm，股骨头无旋转）。常用内固定材料及特点：①空心螺钉：为目前治疗股骨颈骨折的常用材料，可通过加压作用促进骨折愈合，手术创伤小，固定可靠，适用于各种类型的股骨颈骨折，尤其是GardenⅠ、Ⅱ型及年轻患者的移位骨折；②动力髋螺钉（DHS）：具有动力加压和静力加压双重作用，可有效对抗骨折端的剪切力，适用于Pauwels角较大的不稳定性股骨颈骨折，但手术创伤相对较大，可能对股骨头血供造成一定影响；③股骨颈钢板：固定强度高，可提供多角度的固定支撑，适用于复杂的股骨颈骨折或合并股骨近端其他骨折的情况，但手术切口较大，对软组织损伤较重。（4）股骨头缺血坏死的早期临床表现：①髋关节疼痛：多为腹股沟区或髋部隐痛、钝痛，活动后加重，休息后可缓解，疼痛可放射至膝关节；②髋关节活动受限：主要表现为髋关节屈曲、外展、内旋活动受限，患者可出现下蹲困难、穿鞋袜不便等症状；③跛行：由于髋关节疼痛及活动受限，患者行走时可出现跛行，早期为疼痛性跛行，后期可出现短缩性跛行。早期诊断及干预：①早期诊断：术后定期复查MRI，MRI可在股骨头缺血坏死发生后3-6个月显示骨髓水肿、坏死灶等征象，是早期诊断的金标准；同时可结合患者症状、体征及X线检查（早期X线可无明显异常，后期可出现股骨头密度改变、塌陷）进行综合判断；②干预措施：①减轻负重：避免患肢完全负重，可借助助行器部分负重行走，减少股骨头的压力；②药物治疗：使用扩张血管药物（如前列地尔）、改善微循环药物（如低分子右旋糖酐）、促进骨修复药物（如骨形态发生蛋白）等，改善股骨头血供，促进骨修复；③物理治疗：采用体外冲击波、高压氧治疗等，可促进股骨头血液循环，缓解疼痛，促进骨愈合；④定期随访：密切观察患者症状及影像学变化，若股骨头出现塌陷、疼痛加重，可考虑行髋关节置换术。4.男性，68岁，因“左侧股骨颈骨折术后1年，髋部疼痛伴行走困难3个月”入院。患者1年前因左侧GardenⅢ型股骨颈骨折行空心螺钉内固定术，术后恢复尚可，3个月前开始出现左侧髋部疼痛，逐渐加重，行走困难，休息后疼痛无明显缓解。入院后行髋关节X线检查示：左侧股骨头密度不均，出现囊性变，股骨头轻度塌陷，空心螺钉位置良好，骨折线模糊。（1）该患者最可能的诊断是什么？简述其发生的原因。（2）为明确诊断，需完善哪些影像学检查？各检查的诊断价值是什么？（3）该患者目前的治疗方案有哪些？简述各治疗方案的适应证。（4）若患者选择人工全髋关节置换术，手术中需注意哪些问题？答案：（1）最可能的诊断：左侧股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死（ARCOⅡ期）。发生原因：①股骨颈骨折导致股骨头血供受损：股骨头的血供主要来自旋股内动脉的终末支（外侧支持带血管）、旋股外动脉的分支及圆韧带动脉，股骨颈骨折时，尤其是移位骨折，可损伤外侧支持带血管，导致股骨头血供减少甚至中断；②骨折复位不良：骨折端移位未得到有效纠正，股骨头处于偏心状态，局部应力集中，影响股骨头血供重建及骨愈合；③内固定不牢固：内固定松动、断裂可导致骨折端微动，影响骨折愈合，同时加重股骨头血供损伤；④其他因素：患者年龄、骨折类型、术后过早负重等也是股骨头缺血坏死的危险因素，该患者为GardenⅢ型骨折，移位明显，术后股骨头缺血坏死发生率较高。（2）需完善的影像学检查及价值：①MRI检查：可清晰显示股骨头内的坏死灶、骨髓水肿及囊性变情况，明确坏死的范围及分期，是股骨头缺血坏死早期诊断及病情评估的重要手段；②CT检查：可显示股骨头的骨小梁结构、囊性变及塌陷情况，尤其是对股骨头塌陷的判断更为准确，有助于评估病情严重程度及手术方案选择；③X线检查：可观察股骨头的形态、密度变化及关节间隙情况，用于股骨头缺血坏死的晚期诊断及随访，但早期X线可无明显异常；④核素骨扫描：可早期发现股骨头的缺血改变，表现为股骨头部位放射性浓聚减低，但特异性较低，可作为辅助诊断方法。（3）治疗方案及适应证：①保守治疗：