2026年高级卫生专业技术资格考试泌尿外科(04)(副高级)试题及解答及答案

2026年高级卫生专业技术资格考试泌尿外科(04)(副高级)试题及解答及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.成年男性患者因反复腰部胀痛3月就诊，超声提示右肾积水（肾盂分离3.2cm），IVU显示右输尿管中段狭窄，狭窄段长约1.5cm。最合理的治疗方案是：A.经皮肾造瘘术B.输尿管球囊扩张术C.输尿管狭窄段切除+端端吻合术D.输尿管膀胱再植术答案：C解析：输尿管狭窄段长度＞1cm时，球囊扩张术（B）效果不佳；经皮肾造瘘（A）为暂时性引流；输尿管膀胱再植（D）适用于下段狭窄。中段狭窄长度1.5cm首选狭窄段切除+端端吻合（C），可恢复输尿管连续性。2.老年男性患者突发全程肉眼血尿伴血块，无明显尿痛。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。最优先的检查是：A.泌尿系CT平扫+增强B.膀胱镜检查C.尿脱落细胞学检查D.腹部超声答案：B解析：全程肉眼血尿首先考虑膀胱肿瘤，膀胱镜（B）可直接观察膀胱黏膜并取活检，是诊断膀胱癌的金标准。CT（A）用于分期，超声（D）敏感性较低，尿脱落细胞学（C）阳性率约50%，均非首选。3.患者因左肾肿瘤行根治性肾切除，术后病理提示透明细胞癌，Fuhrman分级3级，肿瘤大小7cm，侵犯肾周脂肪但未突破Gerota筋膜。其TNM分期应为：A.T1bN0M0B.T2aN0M0C.T3aN0M0D.T3bN0M0答案：C解析：2023版AJCC分期中，T3a定义为肿瘤侵犯肾静脉或肾周脂肪（未突破Gerota筋膜），肿瘤大小＞7cm（T2a为4-7cm，T2b＞7cm）。本例肿瘤7cm（T2b？需核对：2023版T2a为＞4cm≤7cm，T2b为＞7cm），但侵犯肾周脂肪属于T3a（无论大小）。因此正确分期为T3aN0M0（C）。4.关于肾上腺嗜铬细胞瘤的术前准备，错误的是：A.α受体阻滞剂需至少应用2周B.血压控制目标＜140/90mmHgC.心率＞100次/分时加用β受体阻滞剂D.术前无需扩容答案：D解析：嗜铬细胞瘤患者长期高儿茶酚胺血症导致血管收缩，血容量不足，术前需充分扩容（D错误）。α受体阻滞剂（如酚苄明）需应用2周以上（A正确），血压控制＜140/90mmHg（B正确），心率＞100次/分加用β受体阻滞剂（C正确）。5.青年男性骑跨伤后尿道口滴血，不能自行排尿，会阴部肿胀。最可能的诊断是：A.后尿道损伤B.前尿道损伤C.膀胱破裂D.肾挫伤答案：B解析：骑跨伤多导致前尿道（球部）损伤（B），表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿。后尿道损伤（A）多见于骨盆骨折，无尿道口滴血；膀胱破裂（C）有腹膜刺激征；肾挫伤（D）以腰痛、血尿为主。6.关于前列腺癌的诊断，最具特异性的指标是：A.PSA（前列腺特异性抗原）B.fPSA/tPSA（游离PSA/总PSA）C.多参数MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活检答案：D解析：穿刺活检（D）是确诊前列腺癌的金标准。PSA（A）特异性低，fPSA/tPSA（B）提高鉴别能力，mpMRI（C）用于定位和分期，均不能确诊。7.患者行输尿管软镜碎石术后第3天出现高热（39.5℃）、寒战，伴腰痛。最可能的并发症是：A.尿外渗B.输尿管狭窄C.感染性休克D.肾周血肿答案：C解析：输尿管镜术后发热寒战提示尿路感染，严重时可发展为感染性休克（C）。尿外渗（A）多表现为局部肿胀；输尿管狭窄（B）为远期并发症；肾周血肿（D）以腰痛、血尿为主。8.女性压力性尿失禁患者，尿动力学检查提示最大尿道闭合压15cmH₂O（正常＞20cmH₂O），最适合的手术方式是：A.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）B.膀胱颈悬吊术C.尿道延长术D.人工尿道括约肌植入术答案：A解析：TVT（A）通过提升尿道中段支撑力，适用于中重度压力性尿失禁，尤其尿道闭合压降低者。膀胱颈悬吊（B）创伤较大；尿道延长（C）效果有限；人工括约肌（D）用于神经源性或复杂尿失禁。9.儿童反复尿路感染，超声提示左肾发育不良（肾长径5cm，对侧肾10cm），IVU显示左肾显影淡。最合理的处理是：A.长期口服抗生素预防感染B.左肾切除术C.左输尿管再植术D.定期随访肾功能答案：B解析：发育不良肾（＜正常50%）无功能且反复感染，应切除（B）。长期抗生素（A）不能解决根本问题；输尿管再植（C）适用于反流；随访（D）可能延误治疗。10.关于膀胱癌的转移，最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B解析：膀胱癌以淋巴转移（B）最常见，首先转移至闭孔、髂内淋巴结；血行转移（A）多见于晚期；直接浸润（C）侵犯周围器官；种植转移（D）罕见。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.前列腺增生（BPH）手术治疗的绝对指征包括：A.国际前列腺症状评分（IPSS）＞20分B.反复尿潴留（≥2次）C.残余尿量＞100mlD.继发膀胱结石E.合并腹股沟疝答案：BDE解析：绝对指征包括反复尿潴留（B）、继发结石（D）、上尿路积水、合并腹股沟疝（E）等。IPSS＞20分（A）为相对指征；残余尿量＞100ml（C）需结合症状综合判断。2.关于肾细胞癌的靶向治疗，正确的有：A.一线药物包括舒尼替尼、帕唑帕尼B.晚期透明细胞癌首选免疫联合治疗（如PD-1抑制剂+TKI）C.非透明细胞癌对靶向治疗反应较差D.治疗前需检测PD-L1表达E.靶向治疗需持续至疾病进展或不可耐受毒性答案：ABCE解析：2023年NCCN指南推荐晚期透明细胞癌一线使用免疫联合治疗（如阿昔替尼+帕博利珠单抗）（B正确）；舒尼替尼、帕唑帕尼（A正确）仍为部分患者选择；非透明细胞癌（如嫌色细胞癌）靶向治疗效果差（C正确）；免疫治疗需检测PD-L1（D错误，靶向治疗无需）；靶向治疗持续至进展或不耐受（E正确）。3.输尿管结石的手术适应症包括：A.结石直径＞1.5cmB.疼痛反复发作经药物治疗无效C.合并肾积水进行性加重D.结石停留时间＞2周E.双侧输尿管结石伴肾功能不全答案：ABCE解析：手术指征：直径＞1cm（A正确，1.5cm更明确）、药物治疗无效（B）、肾积水加重（C）、双侧结石伴肾衰（E）。停留时间＞4-6周（D错误，2周非绝对指征）。4.关于精索静脉曲张的治疗，正确的有：A.青少年Ⅱ度以上曲张伴睾丸体积缩小需手术B.开放手术首选经腹膜后入路（Palomo术）C.腹腔镜手术可同时处理双侧病变D.显微镜下手术复发率最低E.无症状的轻度曲张无需治疗答案：ACDE解析：青少年Ⅱ度以上伴睾丸发育不良（体积缩小＞20%）需手术（A正确）；开放手术经腹股沟入路更常用（B错误）；腹腔镜适合双侧（C正确）；显微镜手术复发率＜1%（D正确）；无症状轻度曲张观察（E正确）。5.肾结核的典型表现包括：A.终末血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.尿中找到抗酸杆菌D.IVU显示肾盏虫蚀样改变E.腰部包块答案：ABCD解析：肾结核典型表现为膀胱刺激征（B）、终末血尿（A）、尿抗酸杆菌阳性（C）、IVU肾盏虫蚀样改变（D）。腰部包块（E）多见于肾积水或肿瘤。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者，男，72岁，主因“间断全程肉眼血尿3月，加重1周”就诊。3月前无诱因出现血尿，呈洗肉水样，无血块，偶伴尿频（约6-8次/日），无尿急、尿痛。1周前血尿加重，可见暗红色血块，伴排尿费力（尿线变细）。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、结核病史。查体：BP135/85mmHg，心肺无异常，腹软，未及包块，双肾区无叩痛，耻骨上膀胱区无充盈。直肠指检：前列腺增大（约40g），质韧，未及硬结，中央沟变浅。辅助检查：血常规：Hb112g/L（正常130-175g/L）；尿常规：RBC满视野，WBC10-15/HP；尿脱落细胞学：查见可疑癌细胞；泌尿系超声：膀胱三角区见一3.2cm×2.5cm低回声占位，形态不规则，基底部宽；前列腺体积45ml，内部回声均匀。问题1：为明确诊断，最关键的检查是？答案：膀胱镜检查+活检。解析：超声提示膀胱占位，尿脱落细胞可疑癌，需膀胱镜（金标准）直接观察肿瘤形态、位置，并取活检明确病理类型及分级。问题2：若膀胱镜检查见膀胱三角区菜花样肿物，基底宽，无蒂，活检病理为尿路上皮癌，G3级，浸润至肌层（T2期），下一步治疗方案？答案：根治性膀胱切除术+尿流改道（如回肠膀胱术）。解析：T2期膀胱尿路上皮癌（肌层浸润性膀胱癌）首选根治性膀胱切除（RC），可显著提高生存率。G3级（高级别）提示恶性程度高，需积极手术。尿流改道方式根据患者情况选择，回肠膀胱术为最常用术式。问题3：患者拒绝手术，要求保留膀胱，可选择的替代方案？答案：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+同步放化疗（外放疗+5-FU/顺铂化疗）。解析：对于无法耐受或拒绝RC的患者，保留膀胱方案需严格筛选（肿瘤单发、T2期、无原位癌），TURBT后行同步放化疗（CRT），5年生存率约40%-50%。（二）患者，男，38岁，突发左腰腹部绞痛6小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，BP125/75mmHg，痛苦面容，左肾区叩击痛（+），左侧腹直肌外缘与肋弓交点处压痛（+），无反跳痛。辅助检查：血常规：WBC10.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），N78%；尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP；泌尿系平片（KUB）：左输尿管走行区可疑高密度影（约0.8cm）；超声：左肾盂分离1.5cm，左输尿管上段扩张（内径0.8cm），未见明显结石回声。问题1：为明确结石位置及大小，最优选的检查是？答案：非增强螺旋CT（NCCT）。解析：KUB对尿酸结石不显影，超声受肠气干扰，NCCT可检测98%以上泌尿系结石，准确显示位置、大小及肾积水程度，是急性肾绞痛首选影像学检查。问题2：若NCCT提示左输尿管中段结石（0.9cm×0.6cm），肾积水（肾盂分离2.0cm），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L），下一步治疗方案？答案：输尿管镜碎石取石术（URL）。解析：结石直径0.9cm，自行排出概率＜10%（一般＜0.6cm排出率高），且合并肾积水，应积极处理。URL为中段输尿管结石首选，微创且清石率高（＞90%）。问题3：术后1周患者出现发热（38.5℃），腰痛加重，尿常规：WBC满视野，尿培养：大肠杆菌（ESBL阳性），如何处理？答案：（1）留取血培养；（2）静脉使用碳青霉烯类抗生素（如美罗培南）；（3）评估是否存在输尿管支架管堵塞，必要时更换或放置肾造瘘管；（4）对症支持治疗（退热、补液）。解析：ESBL阳性大肠杆菌对三代头孢耐药，需选择碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。发热腰痛提示上尿路感染，需排除支架管相关梗阻（如结石碎片堵塞），必要时引流。（三）患者，男，65岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”急诊入院。5年前出现排尿等待、尿线变细，未系统诊治。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。既往“2型糖尿病”病史8年，血糖控制（空腹7-8mmol/L）。查体：BP145/88mmHg，下腹部膨隆，耻骨上可及囊性包块，触痛（+），叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大（约60g），质韧，中央沟消失，未及硬结。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC9.5×10⁹/L；血肌酐185μmol/L（正常53-106μmol/L）；超声：膀胱充盈（残余尿量约800ml），前列腺体积65ml，双肾轻度积水（肾盂分离1.2cm）。问题1：目前最紧急的处理是？答案：导尿术（或耻骨上膀胱造瘘术）。解析：急性尿潴留需立即引流膀胱，首选导尿。若导尿失败（如前列腺增生严重导尿管无法通过），则行耻骨上膀胱造瘘。问题2：患者导尿成功后，血肌酐降至120μmol/L，下一步治疗方案？答案：经尿道前列腺电切术（TURP）或经尿道前列腺激光切除术（如HoLEP）。解析：患者存在长期排尿