2026年宠物医院转诊合作协议协议

2026年宠物医院转诊合作协议协议鉴于甲乙双方（以下简称“合作医院”）均为从事宠物医疗服务的合法机构，为加强合作，提升宠物医疗服务质量与效率，促进宠物患者获得更专业、全面的诊疗，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经友好协商，达成以下协议：第一条合作目的双方同意建立长期稳定的转诊合作关系，通过资源共享、优势互补，为宠物患者提供连续性、高质量的医疗服务，共同提升服务区域内的宠物健康水平。第二条合作医院甲方：[甲方宠物医院名称]地址：[甲方宠物医院注册地址]联系方式：[甲方宠物医院联系电话]乙方：[乙方宠物医院名称]地址：[乙方宠物医院注册地址]联系方式：[乙方宠物医院联系电话]（如有更多合作医院，依次增列）第三条转诊范围与标准3.1甲乙双方同意在以下领域开展转诊合作：（1）甲方擅长领域：[具体列出甲方擅长的科室或疾病，例如：小动物骨科疾病诊疗、复杂外科手术等]；（2）乙方擅长领域：[具体列出乙方擅长的科室或疾病，例如：小动物内科疾病诊疗、血液学检验与肿瘤治疗等]；3.2转诊标准：（1）当合作医院接诊的宠物患者病情超出其专业能力范围，需要更复杂的诊断手段或治疗技术时；（2）需要进行多学科联合会诊（MDT）以制定最佳治疗方案时；（3）患者需要接受长期、专业的特定治疗（如肿瘤的放化疗、某些慢性病的特殊管理）时；（4）其他经双方协商一致认为需要转诊的情形。3.3转诊流程：（1）转出医院（申请方）医生根据患者病情及转诊标准，填写《宠物医院转诊申请单》，详细记录患者病史、既往诊疗情况、目前症状、各项检查结果及初步诊断、拟转诊科室及原因等；（2）转出医院医生将《转诊申请单》及相关病历资料（电子或纸质）通过[约定方式，如：指定邮箱、医院内部系统传输、传真等]发送至接收医院指定的转诊联系人；（3）接收医院收到转诊申请后，由其转诊联系人或相关科室主任在[约定时限，如：两个工作日内]进行评估，决定是否接收患者。接收决定应以书面形式（电子或纸质）回复转出医院；（4）接收医院同意接收后，转出医院应提前与接收医院相关科室医生沟通患者病情，协商初步诊疗方案。患者转运前，转出医院应告知患者主人转诊原因、目的地医院及大致预计到达时间；（5）患者转运至接收医院后，接收医院应认真查阅转出医院提供的病历资料，必要时可进行必要的重复检查以确认诊断，并根据自身专业能力和患者实际情况制定最终诊疗计划。第四条双方权利与义务4.1转出医院权利与义务：（1）权利：有权根据患者病情需要，向合作医院提出转诊申请；有权要求接收医院提供患者必要的诊疗信息和后续情况反馈。（2）义务：a.负责向接收医院提供真实、完整、准确的患者病史资料、各项检查报告及相关影像资料；b.确保转诊申请信息及提供的病历资料符合协议约定，清晰说明转诊原因；c.在可能的情况下，提前与接收医院沟通病情，为患者顺利接收和治疗做好准备；d.遵守本协议各项约定，按时提交转诊申请，配合接收医院的沟通与协调。4.2接收医院权利与义务：（1）权利：有权根据自身专业能力和接收条件，决定是否接收转诊患者；对接收后的患者诊断、治疗和管理拥有自主权。（2）义务：a.及时评估收到的转诊申请，根据协议约定的转诊范围和自身能力，决定是否接收患者，并在协议约定的时限内书面回复转出医院；b.接收患者后，应尽快安排相关科室医生进行会诊或接诊，提供符合标准的诊疗服务；c.在患者诊疗过程中或结束后，可根据转出医院的要求或实际情况，以适当方式反馈患者的诊疗结果和最终情况；d.遵守本协议各项约定，维护合作医院的声誉，促进良好合作。第五条患者信息与隐私保护5.1双方同意在转诊合作框架内共享患者信息，主要用于为患者提供连续性的诊疗服务。5.2双方必须严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规以及各自医院的信息管理规定，严格保护患者隐私。5.3任何一方不得泄露、滥用或非法访问在合作中获知的患者信息，不得将信息用于协议约定之外的任何目的。5.4双方应采取必要的技术和管理措施，确保患者信息在传输、存储和处理过程中的安全。如涉及电子病历系统对接，需确保数据传输安全、访问权限合规。第六条沟通与协作机制6.1双方各指定一名转诊联络人，负责日常转诊协调工作。甲方联络人：[姓名及联系方式]；乙方联络人：[姓名及联系方式]。6.2双方应保持畅通的沟通渠道，对于转诊过程中的疑问、困难或紧急情况，应及时通过电话、电子邮件等方式联系对方联络人或相关负责医生。6.3双方同意建立定期（例如：每季度一次）的线上或线下联席会议机制，交流转诊合作情况、分享诊疗经验、讨论疑难病例、共同探讨如何优化转诊流程和服务质量。第七条费用结算与分担7.1除患者主人按各自医院规定支付的正常诊疗费用（包括检查费、药费、治疗费、手术费等）外，双方同意在转诊过程中不额外收取转诊咨询费或协调费。7.2双方医院检查结果在符合互认条件（如检验项目、检查设备基本一致且结果具有可比性）的情况下，可进行结果互认，以减少患者重复检查，减轻患者负担。具体互认范围和流程由双方协商确定。7.3对于转诊过程中产生的费用争议或医疗纠纷，双方应本着友好协商的原则解决；协商不成的，可依据本协议争议解决条款处理。第八条协议期限、变更与终止8.1本协议有效期为[]年，自[起始日期]起至[终止日期]止。8.2协议期满前[]个月，如双方均有意继续合作，应另行协商并签署续期协议。8.3经双方协商一致，可以书面形式对本协议进行修改或变更。8.4发生下列情况之一时，本协议可提前终止：(1)双方协商一致同意终止本协议；(2)一方严重违反本协议约定，经另一方书面催告后[]日内仍未纠正；(3)因不可抗力导致本协议无法继续履行，且不可抗力影响持续[]日以上。8.5协议终止时，双方应按照约定处理患者后续治疗安排、病历资料移交等事宜，确保患者诊疗的连续性。第九条违约责任9.1任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任（包括直接损失和间接损失）。9.2若因一方违约导致患者健康或权益受到损害，违约方应承担相应的法律责任。若违约行为给守约方造成重大损失或恶劣影响，守约方有权单方面解除本协议，并要求违约方承担违约责任。第十条争议解决凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向[选择仲裁或诉讼，如：选择仲裁，则需明确仲裁委员会名称；如：选择诉讼，则需明确约定管辖法院，通常是被告住所地或合同履行地法院，例如：向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼]解决。第十一条不可抗力11.1“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、政府行为、疫情爆发及管控措施等。11.2任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议义务时，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[]日内书面通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。第十二条法律适用与通知12.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。12.2双方在本协议履行过程中产生的任何通知或通讯，均应采用书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以快递方式发送的，签收日或邮寄回执日期视为送达；以传真方式发送的，成功发送确认记录视为送达。任何一方变更联系方式，应提前[]日书面通知对方。第十三条其他条款13.1本协议构成双方就转诊合作事宜达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定。13.2对本协议的任何修改或补充，均需以书面形式作出，并经双方授权代表签字盖章后生效。13.3本协议项下的任何权利或义务