2025年基层医保服务专员招聘考试真题及答案

2025年基层医保服务专员招聘考试练习题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，职工医保个人账户资金不可用于支付以下哪项费用？（）A.参保人本人在定点药店购买医保目录内降压药的自付费用B.参保人配偶在定点医院住院的个人自付费用C.参保人子女在定点疾控中心接种HPV疫苗的个人负担费用D.参保人舅舅在定点药店购买保健品的费用2.城乡居民基本医疗保险的集中征缴期通常为每年的哪个时段？（）A.1月-3月B.4月-6月C.7月-9月D.9月-12月3.跨省异地长期居住人员办理备案后，备案有效期原则上不少于多久？（）A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月4.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人骗取医疗保障基金待遇的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额多少倍的罚款？（）A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下5.以下哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？（）A.本地户籍未就业的学龄前儿童B.在本地高校就读的非本地户籍大学生C.已经参加城镇职工基本医疗保险的企业员工D.本地户籍未参加职工医保的重度残疾人6.职工医保参保人员达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）缴纳基本医保费，按规定享受基本医保待遇。A.继续全额B.继续按减半标准C.不再D.自愿选择是否7.跨省异地就医直接结算执行的规则是（）。A.参保地目录、参保地政策、就医地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、参保地管理D.参保地目录、就医地政策、参保地管理8.以下哪项不属于基层医保服务专员的法定职责？（）A.面向群众开展医保政策宣传咨询B.为行动不便的群众代办异地就医备案、医疗救助申请等业务C.对辖区内欺诈骗取医保基金的机构作出罚款处罚D.收集辖区群众医保诉求并向上级医保部门反馈9.职工医保门诊统筹待遇覆盖的费用范围是（）。A.参保人在定点医疗机构发生的所有门诊费用B.参保人在定点医疗机构发生的医保目录范围内的普通门诊费用C.参保人在所有医疗机构发生的门诊慢特病费用D.参保人在药店购买的所有药品费用10.特困人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，按政策规定应当（）。A.由个人全额承担B.由医疗救助资金给予全额资助C.由医疗救助资金给予50%资助D.由当地村（居）委会全额承担11.城乡居民医保参保人员在集中征缴期外补缴保费的，除政策明确的特殊群体外，一般设置多久的待遇等待期？（）A.无等待期，补缴到账当日即可享受待遇B.1个月C.3个月D.12个月12.以下哪项费用属于医保基金的支付范围？（）A.工伤患者治疗工伤的医疗费用B.群众接种新冠病毒疫苗的费用C.参保人因交通事故住院的医疗费用（交警判定对方全责）D.参保人在定点社区医院治疗感冒发生的医保目录内门诊费用13.大病保险的保障对象是（）。A.仅职工医保参保人员B.仅居民医保参保人员C.所有参加基本医保的参保人员D.仅困难群众参保人员14.参保人申请门诊慢特病待遇，不需要提交以下哪项材料？（）A.二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明B.近半年的相关病历、检查检验报告C.参保人本人的有效身份证件D.参保人所在单位出具的收入证明15.医疗救助的申请渠道不包括以下哪项？（）A.户籍所在地的村（居）委会医保服务点B.参保地的乡镇（街道）医保服务站C.参保地的医疗保障经办机构D.当地的商业银行网点16.2024年我国城乡居民基本医疗保险的人均财政补助标准为不低于每人每年（）。A.580元B.610元C.640元D.660元17.参保人遗失医保电子凭证后，以下哪种处理方式是错误的？（）A.通过国家医保服务平台APP重新申领B.拨打12393医保服务热线申请挂失C.转借亲友的医保电子凭证就医结算D.到参保地医保经办窗口办理挂失补办18.以下哪种行为不属于欺诈骗取医保基金的行为？（）A.定点药店用参保人个人账户结算洗衣液、大米等非医保用品B.参保人将本人的医保卡转借亲友住院使用C.定点医院为参保人开具虚假处方、虚记医疗费用D.参保人持本人医保卡到定点医院就诊结算19.长期护理保险的保障对象主要是（）。A.所有60岁以上的老年人B.经评估符合重度失能标准的参保人员C.所有患有慢性病的参保人员D.所有住院治疗的参保人员20.以下关于医保缴费年限的说法正确的是（）。A.职工医保缴费年限不可以跨统筹地区累计计算B.居民医保缴费年限可以折算为职工医保缴费年限C.职工医保跨统筹地区就业的，缴费年限累计计算D.职工医保断缴后，之前的缴费年限全部清零二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.职工医保个人账户的使用范围包括以下哪些人员的合规医疗费用？（）A.参保人本人B.参保人配偶C.参保人父母D.参保人子女2.基层医保服务站（点）的主要职责包括（）。A.医保政策宣传解读B.参保登记、信息变更代办C.异地就医备案代办D.医疗救助申请协助受理3.以下哪些费用不属于医保基金的支付范围？（）A.应当从工伤保险基金中支付的费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.应当由公共卫生负担的费用D.在境外就医发生的医疗费用4.异地就医备案的主要类型包括（）。A.异地长期居住人员备案B.异地转诊人员备案C.临时外出就医人员备案D.异地工作人员备案5.医疗救助的保障对象包括以下哪些群体？（）A.特困人员B.最低生活保障对象C.返贫致贫人口D.纳入监测范围的防止返贫监测对象6.以下哪些属于欺诈骗取医保基金的行为？（）A.定点医疗机构诱导、协助他人冒名就医B.定点药店为参保人串换药品、套取个人账户资金C.参保人伪造医疗票据骗取医保报销D.定点医疗机构过度检查、过度诊疗、不合理收费7.职工基本医疗保险的参保范围包括（）。A.企业、机关、事业单位的在职职工B.灵活就业人员C.在校大学生D.退休人员8.城乡居民医保的待遇保障范围包括（）。A.住院待遇B.普通门诊统筹待遇C.门诊慢特病待遇D.大病保险待遇9.基层医保服务专员在工作中应当遵守的服务规范包括（）A.首问负责制，对群众咨询的问题不得推诿B.一次性告知，对群众办理业务所需材料一次性说清C.针对老年人、残疾人等特殊群体提供上门代办服务D.严格保护参保人员的个人信息安全10.符合以下哪些条件的参保人员可以申请享受医疗救助待遇？（）A.属于医疗救助对象范围B.发生的医疗费用属于医保目录范围内的个人负担部分C.经基本医保、大病保险报销后个人负担仍然较重D.本人自愿放弃基本医保报销，直接申请救助三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确选√，错误选×）1.职工医保和城乡居民医保可以重复参保，同时享受两种待遇。（）2.参保人办理异地就医备案后，在备案地的定点医疗机构就医可以直接结算。（）3.定点医疗机构可以根据参保人要求，将非医保目录内的药品串换为医保目录内的药品结算。（）4.灵活就业人员可以自愿选择参加职工医保或者居民医保。（）5.城乡居民医保参保人员的待遇享受期为自然年度1月1日至12月31日。（）6.医疗救助只能救助住院费用，不能救助门诊费用。（）7.参保人可以通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等多渠道激活医保电子凭证。（）8.基层医保服务专员可以直接对辖区内的定点医疗机构作出暂停医保服务协议的处罚。（）9.大病保险对参保人员发生的高额医疗费用，经基本医保报销后个人负担的合规部分给予二次报销。（）10.骗取医保基金的行为涉嫌犯罪的，医保部门应当依法移送司法机关追究刑事责任。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例一：家住某社区的退休职工李大爷，户籍所在地为邻省X市，已在X市参加职工医保累计34年，2024年11月随子女迁居本社区长期居住，未办理异地就医备案。2025年4月李大爷因糖尿病在本社区卫生服务中心门诊就诊，共发生医疗费用480元，其中医保目录内费用430元，他持X市社保卡到收费窗口结算时被告知无法直接报销，于是到社区医保服务站咨询。问题：假如你是该社区医保服务专员，请你回答李大爷的咨询问题，说明无法直接报销的原因，并告知后续可享受的医保待遇及办理流程。2.案例二：你是某乡镇医保服务站的专员，近日接到群众实名举报，称辖区内某定点村卫生室存在盗刷留守老人医保卡、开具虚假处方套取医保基金的行为，同时还存在用个人账户刷取卫生纸、食用油等非医保用品的情况。问题：你接到该举报后应当按照哪些流程处置？请说明相关政策依据。五、论述题（共1题，20分）基层医保服务是打通医保政策落地“最后一公里”的核心环节，直接关系群众的获得感、幸福感和安全感。请你结合所报考的基层医保服务专员岗位，谈谈如何做好基层医保服务工作，切实提升群众满意度。参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】D。解析：依据职工医保门诊共济政策，个人账户可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、定点零售药店购药的合规个人负担费用，舅舅不属于规定的亲属范畴，且保健品不属于医保支付范围，因此D项不可支付。2.【答案】D。解析：全国统一的居民医保集中征缴期为每年9-12月，预缴下一年度医保费用，待遇享受期为下一年1月1日至12月31日，部分地区可结合实际适当调整。3.【答案】B。解析：依据《跨省异地就医直接结算管理办法》，异地长期居住人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在备案地享受直接结算待遇。4.【答案】B。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人骗取医保待遇的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。5.【答案】C。解析：基本医保不得重复参保，已经参加职工医保的人员无需参加居民医保，其余三类人员均属于居民医保参保范围。6.【答案】C。解析：《社会保险法》规定，参加职工医保的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医保费，按规定享受待遇。7.【答案】B。解析：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则。8.【答案】C。解析：基层医保服务专员属于经办服务辅助人员，无行政执法权，不能对欺诈骗保机构作出行政处罚，处罚权由县级以上医保行政部门行使。9.【答案】B。解析：职工医保门诊统筹覆盖参保人在定点医疗机构发生的医保目录范围内的普通门诊费用，非目录内费用、非定点机构发生的费用不予报销。10.【答案】B。解析：医疗救助分类资助参保政策明确，特困人员参加居民医保的个人缴费部分由医疗救助资金全额资助。11.【答案】C。解析：居民医保非集中征缴期补缴的，除新生儿、困难群众、劳动关系终止等特殊情形外，一般设置3个月待遇等待期，等待期内不享受医保待遇。12.【答案】D。解析：A项属于工伤保险支付范围，B项属于公共卫生负担范围，C项属于第三人负担范围，均不属于医保基金支付范围，只有D项符合报销要求。13.【答案】C。解析：大病保险覆盖所有参加基本医保的职工和居民参保人员，对高额医疗费用给予二次报销。14.【答案】D。解析：门诊慢特病待遇申请只需提供身份凭证、诊断证明、病历等诊疗相关材料，无需收入证明。15.【答案】D。解析：医疗救助申请可通过村（居）服务点、乡镇（街道）服务站、县级医保经办机构提交，商业银行网点无受理权限。16.【答案】D。解析：2024年国家明确居民医保人均财政补助标准不低于660元，个人缴费标准不低于380元。17.【答案】C。解析：转借医保凭证属于欺诈骗保行为，是明确禁止的。18.【答案】D。解析：持本人医保卡正常就医结算属于合规行为，其余三项均属于欺诈骗保行为。19.【答案】B。解析：长期护理保险的保障对象是经评估符合重度失能标准的参保人员，为其提供长期护理保障。20.【答案】C。解析：职工医保跨统筹地区就业的，缴费年限累计计算，断缴后缴费年限不清零，居民医保缴费年限暂不折算为职工医保缴费年限。二、多项选择题1.【答案】ABCD。解析：职工医保个人账户家庭共济范围包括本人、配偶、父母、子女四类人员的合规医疗费用。2.【答案】ABCD。解析：四项均属于基层医保服务站的法定职责。3.【答案】ABCD。解析：依据《社会保险法》第三十条，四类费用均不纳入医保基金支付范围。4.【答案】ABCD。解析：四类均属于异地就医备案的法定类型。5.【答案】ABCD。解析：四类人员均属于医疗救助的保障对象范围。6.【答案】ABCD。解析：四类均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确的欺诈骗保行为。7.【答案】ABD。解析：在校大学生属于居民医保参保范围，其余三类均属于职工医保参保范围。8.【答案】ABCD。解析：四项均属于居民医保的法定待遇保障范围。9.【答案】ABCD。解析：四项均属于基层医保服务专员应当遵守的服务规范。10.【答案】ABC。解析：医疗救助需在基本医保、大病保险报销之后对剩余个人负担部分给予救助，不得绕过基本医保直接申请救助。三、判断题1.【答案】×。解析：基本医保不得重复参保，不得同时享受两种待遇。2.【答案】√。解析：备案后参保人可在备案地定点机构享受直接结算待遇。3.【答案】×。解析：串换药品结算属于欺诈骗保行为，是明确禁止的。4.【答案】√。解析：灵活就业人员可根据自身经济条件自愿选择参保类型。5.【答案】√。解析：居民医保待遇享受期为自然年度，集中征缴期预缴下一年度费用。6.【答案】×。解析：医疗救助既覆盖住院费用，也覆盖门诊慢特病等门诊费用。7.【答案】√。解析：医保电子凭证可通过多个官方渠道激活使用。8.【答案】×。解析：基层专员无行政处罚权，暂停服务协议的决定由县级以上医保经办机构作出。9.【答案】√。解析：大病保险是基本医保的补充保障，对高额合规个人负担费用给予二次报销。10.【答案】√。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，欺诈骗保涉嫌犯罪的，应当移送司法机关追究刑事责任。四、案例分析题1.【参考答案及评分标准】（1）无法直接报销的原因（3分）：李大爷未办理跨省异地长期居住人员备案，不符合跨省门诊费用直接结算的政策要求，因此无法直接报销。（2）后续可享受的待遇及办理流程：①补办异地备案（4分）：告知李大爷可通过国家医保服务平台APP、线下到社区服务站提交材料代办两种方式办理异地长期居住人员备案，备案有效期不少于6个月，补办备案后本次发生的门诊费用可联系参保地X市医保部门申请补结算，也可携带收费票据、处方等材料回X市手工报销。②待遇标准（4分）：备案生效后，李大爷在本地定点医疗机构就医的，执行“就医地目录、参保地政策”的结算规则，门诊、住院费用均可直接结算，无需垫资跑腿。③补充待遇告知（2分）：告知李大爷糖尿病符合门诊慢特病认定标准，可协助其准备诊断证明、病历等材料提交参保地医保部门申请门诊慢特病待遇，认定后门诊购药的报销比例更高。④服务规范（2分）：全程保持耐心热情，主动询问是否需要协助代办备案等业务，留下服务电话方便后续咨询。2.【参考答案及评分标准】（1）处置流程：①举报登记（3分）：第一时间对举报人的身份信息、举报内容、涉及的村卫生室名称、具体线索、相关证据（如有）进行详细登记，对举报人的个人信息严格保密，告知举报人会按规定处置并及时反馈结果。②线索上报（4分）：1个工作日内将登记的举报线索上报所属县级医保行政部门或基金监管机构，同时报送乡镇人民政府相关负责同志，不得私自开展调查、隐瞒线索。③协助核查（4分）：配合县级医保监管部门开展线索核查，包括调取该卫生室近3个月的医保刷卡记录、处方、收费台账，走访涉及的留守老人核实就医情况，协助做好询问笔录等工作。④后续处置（2分）：若线索查实，配合县级医保部门做好对该卫生室的处罚公示，同时面向辖区所有定点医药机构开展