风湿免疫题库护理及答案解析

风湿免疫题库护理及答案解析单选题（每题1分，共30分）1.系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的自身抗体是A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗CCP抗体答案：C解析：抗Sm抗体为SLE标记性抗体，阳性率20%–30%，特异性>95%。2.类风湿关节炎（RA）最早出现影像改变的部位是A.颈椎B.近端指间关节C.腕关节尺侧D.膝关节答案：C解析：RA最早侵蚀腕关节尺侧、掌指关节及近端指间关节，腕部MRI可早于症状6个月发现滑膜炎。3.下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应A.高血糖B.骨质疏松C.低钾血症D.窦性心动过缓答案：D解析：激素可致低钾、高血糖、骨质疏松，但常引起窦性心动过速而非过缓。4.干燥综合征（pSS）特征性抗体是A.抗Scl-70B.抗SSA/Ro、抗SSB/LaC.抗Jo-1D.抗PR3答案：B解析：抗SSA/Ro、抗SSB/La与pSS高度相关，亦与新生儿狼疮、先天性心脏传导阻滞相关。5.痛风急性期首选药物为A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.丙磺舒答案：C解析：急性期首选NSAIDs、秋水仙碱或短程激素，别嘌醇为降尿酸维持期用药。6.系统性硬化症（SSc）出现雷诺现象护理要点错误的是A.保暖B.戒烟C.冷水泡手锻炼血管反应D.避免情绪激动答案：C解析：冷水刺激可诱发血管痉挛，应禁止。7.ANCA相关性血管炎最敏感的免疫荧光模型是A.均质型B.核仁型C.胞浆型（c-ANCA）D.边缘型（p-ANCA）答案：C解析：c-ANCA靶抗原为PR3，与肉芽肿性多血管炎相关，敏感度>85%。8.成人Still病典型热型为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热答案：B解析：每日高热≥39℃，弛张热，伴皮疹、关节痛。9.RA患者使用甲氨蝶呤（MTX）时应补充A.维生素B1B.叶酸C.维生素DD.铁剂答案：B解析：MTX抑制二氢叶酸还原酶，每周补充叶酸5–10mg可减少骨髓抑制及黏膜损伤。10.下列哪项不是生物制剂治疗前筛查项目A.T-SPOT.TBB.HBV-DNAC.心电图D.血常规答案：C解析：心电图非常规必查，但结核、乙肝、血象为强制筛查。11.皮肌炎特征性皮疹为A.蝶形红斑B.披肩征、Gottron征C.网状青斑D.荨麻疹答案：B解析：Gottron征为掌指关节、指间关节伸侧紫红色扁平丘疹。12.长期泼尼松≥15mg/d患者，为预防骨质疏松应A.每日补钙500mgB.每年输注一次唑来膦酸5mgC.仅补充维生素DD.仅运动答案：B解析：AACE指南建议激素≥7.5mg/d且存在高危因素者给予双膦酸盐。13.狼疮肾炎病理分型中预后最差的是A.Ⅰ型B.Ⅲ型C.Ⅳ型D.Ⅴ型答案：C解析：Ⅳ型弥漫增殖型，肾小球硬化率高，10年肾生存率最低。14.RA患者DAS28评分>5.1提示A.缓解B.中度活动C.高度活动D.无法判断答案：C解析：DAS28>5.1为高度活动，≤2.6为缓解。15.下列药物中，可降低尿酸合成的是A.非布司他B.丙磺舒C.磺吡酮D.秋水仙碱答案：A解析：非布司他为黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制尿酸合成。16.硬皮病肾危象首选降压药A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：B解析：ACEI可显著降低肾危象死亡率，需快速滴定剂量。17.下列哪项不是NSAIDs常见不良反应A.胃肠道出血B.急性肾损伤C.再生障碍性贫血D.电解质紊乱答案：C解析：NSAIDs罕见再障，但可致粒细胞减少。18.生物制剂输注时发生轻度过敏反应，护士首先A.立即停止输注B.调慢速度并报告医生C.肌注肾上腺素D.继续输注答案：B解析：轻度荨麻疹或瘙痒可调慢速度，给予抗组胺药，重度才停药并用肾上腺素。19.痛风石破溃合并感染，局部护理禁忌A.碘伏消毒B.高渗盐水湿敷C.局部热敷D.保持干燥答案：C解析：热敷可加重炎症渗出，应冷敷或常温干燥。20.SLE患者妊娠最佳时机为A.病情高度活动期B.病情缓解≥6个月，无重要脏器受累C.正使用环磷酰胺D.正使用霉酚酸酯答案：B解析：指南建议缓解≥6个月且停用致畸药物再妊娠。21.RA患者关节功能锻炼最佳时间为A.晨僵最明显时B.午后疲劳期C.药物起效、疼痛减轻后D.睡前答案：C解析：药物起效后锻炼可减少疼痛损伤，提高依从性。22.下列实验室指标与SLE活动度最相关的是A.抗ds-DNA滴度↑、补体↓B.ANA滴度C.抗SSAD.IgE答案：A解析：抗ds-DNA↑及C3、C4↓与SLEDAI评分正相关。23.成人使用大剂量激素≥1mg/kg/d时，为预防消化道出血应A.口服奥美拉唑20mg/dB.口服硫糖铝C.多潘立酮D.铝碳酸镁答案：A解析：PPI可显著降低激素相关胃十二指肠溃疡出血风险。24.下列哪项不是干燥综合征的临床表现A.猖獗龋B.间质性肺炎C.肾小管酸中毒D.视神经脊髓炎答案：D解析：视神经脊髓炎属脱髓鞘病，与pSS无关。25.皮肌炎合并间质性肺病，高分辨率CT最常见类型A.UIPB.NSIPC.COPD.LIP答案：B解析：皮肌炎相关ILD以NSIP最常见，对激素+免疫抑制剂反应较好。26.下列哪种药物可诱发药物性狼疮A.青霉素B.肼屈嗪C.阿莫西林D.头孢曲松答案：B解析：肼屈嗪、普鲁卡因胺、异烟肼等为常见诱发药物。27.RA患者术后第1天，护士指导手指锻炼为A.握拳—张开，每回10次，每日3回B.完全制动C.负重握拳D.冷水浸泡答案：A解析：术后早期主动非负重活动可预防关节粘连。28.下列哪项不是系统性红斑狼疮患者光敏护理措施A.室内使用遮光帘B.外出SPF50+防晒霜C.中午12点外出散步30minD.穿长袖答案：C解析：SLE患者应避免直射阳光，尤其是10:00–16:00。29.生物制剂阿达木单抗储存条件A.室温25℃B.2–8℃避光C.–20℃冷冻D.40℃以下答案：B解析：阿达木单抗为蛋白制剂，需冷藏且不可冷冻。30.下列哪项不是痛风饮食宣教内容A.限制高嘌呤内脏B.每日饮水>2000mlC.鼓励啤酒摄入D.控制果糖饮料答案：C解析：啤酒含鸟嘌呤核苷酸，可升高尿酸，应禁止。多选题（每题2分，共20分）31.下列属于2019年EULAR提出的RA治疗目标有A.缓解B.低疾病活动度C.功能正常D.结构无进展E.完全停用所有药物答案：ABCD解析：EULAR目标为缓解或低活动度、功能正常、结构无进展，但不一定完全停药。32.系统性硬化症内脏受累包括A.肺动脉高压B.肾危象C.反流性食管炎D.肠假性梗阻E.甲状腺功能亢进答案：ABCD解析：SSc可累及肺、肾、食管、肠道，甲亢非特征。33.下列属于激素冲击治疗适应证A.狼疮脑病B.严重血小板减少<20×10⁹/LC.新月体肾炎D.皮肌炎伴吞咽肌受累E.轻度关节炎答案：ABCD解析：冲击用于危及脏器功能，轻度关节炎口服即可。34.护士在生物制剂输注前需评估A.体温B.结核感染史C.妊娠试验D.乙肝两对半E.心电图ST段答案：ABCD解析：ST段非必评项目，但发热、结核、乙肝、妊娠必须。35.下列可诱发高尿酸的药物A.氢氯噻嗪B.吡嗪酰胺C.阿司匹林小剂量D.环孢素E.非诺贝特答案：ABCD解析：非诺贝特降尿酸，其余均可升高。36.与干燥综合征相关的实验室异常A.抗SSA阳性B.抗SSB阳性C.IgG4升高D.低补体E.RF阳性答案：ABDE解析：IgG4相关疾病为另一综合征，pSS可RF阳性、低补体。37.RA患者手术期管理正确A.术前停用MTX1周B.术前停用生物制剂至5个半衰期C.术后早期康复D.术后立即恢复生物制剂E.预防性抗生素答案：BCE解析：MTX可继续，生物制剂需停药且术后无感染再恢复。38.SLE患者妊娠期可安全使用的药物A.羟氯喹B.泼尼松≤10mg/dC.硫唑嘌呤D.霉酚酸酯E.环磷酰胺答案：ABC解析：霉酚酸酯、环磷酰胺致畸，妊娠期禁用。39.下列属于NSAIDs禁忌证A.活动性消化道出血B.严重心功能Ⅳ级C.妊娠晚期D.阿司匹林哮喘E.轻度肾功能不全答案：ABCD解析：轻度肾损慎用非禁忌。40.护士对痛风患者饮食建议正确A.每日嘌呤摄入<200mgB.避免果糖饮料C.低脂乳制品可适量D.鼓励植物蛋白E.大量红酒可接受答案：ABCD解析：任何酒精均增加尿酸，红酒亦应限制。填空题（每空1分，共20分）41.类风湿因子（RF）是针对________的自身抗体，主要类型为________型免疫球蛋白。答案：变性IgGFc段、IgM42.系统性红斑狼疮活动评分常用________评分，分值≥________提示重度活动。答案：SLEDAI-2K、1243.痛风急性期炎症主要由于________晶体激活________炎症小体。答案：单钠尿酸盐、NLRP344.成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及其他结缔组织病，发热≥________℃，持续≥________周。答案：39、145.系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分（mRSS）最高________分，≥________分为弥漫型。答案：51、2046.生物制剂利妥昔单抗靶向________细胞表面________抗原。答案：B、CD2047.激素诱导的骨质疏松，当T值≤________或FRAX评分majorfracture≥________%时建议双膦酸盐。答案：–2.5、2048.RA患者每年应进行一次________疫苗接种，禁忌使用________疫苗。答案：流感、减毒活49.干燥综合征患者唾液流率≤________ml/15min为阳性。答案：1.550.皮肌炎肌酶升高最常见为________、________。答案：CK、醛缩酶名词解释（每题3分，共15分）51.雷诺现象答案：指在寒冷或情绪刺激下，肢端小动脉痉挛致三相颜色变化（苍白-青紫-潮红），伴疼痛麻木，可见于SSc、SLE等。52.狼疮低补体血症答案：SLE活动期经典途径激活致C3、C4下降，与抗ds-DNA升高呈负相关，提示肾脏或系统活动。53.痛风石答案：慢性高尿酸血症致单钠尿酸盐结晶沉积于皮下、关节，形成chalky结节，可破溃感染。54.生物制剂答案：通过基因工程制备，靶向特定免疫细胞或因子（如TNF-α、IL-6R、CD20）的大分子药物，用于炎症性风湿病。55.硬皮病肾危象答案：SSc急骤出现恶性高血压、急性肾衰、微血管病性溶血，需紧急ACEI降压及透析。简答题（每题6分，共30分）56.简述RA患者晨僵护理要点。答案：1.评估时间>30min为活动指标；2.夜间保暖，晨起温水泡手15min；3.床边主动活动指腕关节5min再下床；4.遵医嘱调整NSAIDs/激素时间，于晨起前给药；5.记录晨僵持续时间反馈医生。57.叙述SLE患者皮肤光敏护理措施。答案：1.避免10:00–16:00外出；2.长袖、宽檐帽、防UVB/UVA太阳镜；3.每日外用SPF50+广谱防晒霜，每2h补涂；4.室内使用遮光帘，灯泡<60W；5.避免光敏药物（四环素、喹诺酮）；6.出现皮疹冷敷、涂激素软膏，报告医生。58.说明生物制剂输注前护士药物准备流程。答案：1.核对医嘱、剂量、批号、有效期；2.2–8℃取出，室温平衡30min避免气泡；3.无菌配液，专用输液器，避免震荡；4.计算输注速度，首次常需慢速（如英夫利西单抗起始50ml/h）；5.床边备肾上腺素、抗组胺药、生理盐水；6.向患者宣教可能不良反应，签署知情同意。59.列举激素冲击治疗常见并发症及护理。答案：1.电解质紊乱：监测K⁺、Na⁺，补钾；2.高血压：每1h测血压，必要时硝酸甘油；3.高血糖：每6h指血糖，>13.9mmol/L短效胰岛素；4.感染：无菌操作，观察体温、痰液；5.精神症状：床旁陪护，给予镇静；6.心律失常：心电监护，备好胺碘酮。60.简述痛风患者降尿酸治疗护理宣教。答案：1.目标血尿酸<360μmol/L（有痛风石<300）；2.饮食：嘌呤<200mg/d，禁酒、果糖；3.每日饮水>2000ml，尿量>1500ml；4.急性期缓解2–4周后再开始降尿酸药，避免发作；5.起始降尿酸药合用低剂量秋水仙碱0.5mg/d或NSAIDs3–6个月；6.监测肝肾功能、尿酸每4周，调整剂量。应用题（共35分）61.计算题（10分）患者女，45kg，SLE脑病，医嘱甲泼尼龙冲击500mg/d×3d，后改泼尼松1mg/kg/d口服。药房提供甲泼尼龙40mg/支、泼尼松5mg/片。（1）计算每日甲泼尼龙支数。（2）计算泼尼松每日片数。（3）若泼尼松需晨起8点一次口服，护士如何指导患者减少胃肠道刺激？答案：（1）500mg÷40mg=12.5→取13支。（2）1mg/kg×45kg=45mg，45mg÷5mg=9片。（3）嘱患者于早餐中或餐后15min内一次性服用，整片吞服勿嚼碎，同时服用PPI或牛奶，避免咖啡、辛辣。62.案例分析（25分）患者男，58岁，RA12年，近半年DAS28=5.8，已用MTX15mg/周+泼尼松10mg/d，仍肿痛。实验室：Hb95g/L