小儿脓毒性休克应急预案演练脚本

小儿脓毒性休克应急预案演练脚本一、演练概述1.1演练目的强化儿科医护人员对小儿脓毒性休克的早期识别能力，规范应急预案启动流程提升多学科协作（MDT）救治效率，检验医护人员对脓毒性休克核心救治措施的执行规范性优化院内急诊-儿科-检验-药剂等多部门的联动机制，确保救治环节无缝衔接评估医护人员对小儿脓毒性休克诊疗指南的掌握程度，及时发现救治流程中的短板并改进1.2演练依据《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊疗指南（2020版）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》本院《儿科急危重症应急预案汇编》《儿科护理质量管理规范》1.3演练时间与地点演练时间：XXXX年XX月XX日14:30-15:30演练地点：本院儿科急诊抢救室、检验科急诊窗口、药剂科急诊发药处观摩地点：儿科示教室（同步直播）1.4演练参与人员及角色分工角色姓名职责演练总指挥张XX负责演练整体统筹、现场调度与最终点评儿科值班医师李XX负责患儿病情评估、诊断、救治方案制定与医嘱下达主班护士王XX负责执行医嘱、病情监测、标本采集与记录辅助护士刘XX负责设备准备、静脉通路建立、液体输注管理家属扮演者赵XX模拟患儿家属，配合演练中的沟通环节检验科值班人员陈XX负责急诊标本的优先检测与结果反馈药剂科值班人员周XX负责急诊急救药品的优先调配与发放急诊转运人员孙XX负责演练中如需转运的衔接（模拟）质量控制人员吴XX负责演练全程的考核记录与问题梳理二、演练场景设定2.1病例背景患儿，男，3岁，体重15kg，既往体健，无药物过敏史。因“发热伴呕吐3天，精神萎靡1天”由家属自行送至本院儿科急诊。入院前3天出现发热，最高体温39.8℃，伴非喷射性呕吐，每日3-4次，为胃内容物，无腹痛、腹泻，家属自行予口服布洛芬混悬液退热，症状无明显缓解。入院前1天患儿精神逐渐萎靡，反应迟钝，尿量较前减少（约2小时未排尿），遂紧急就医。2.2初始病情设定生命体征:T39.5℃，P168次/分，R40次/分，BP75/40mmHg（儿童正常血压下限:收缩压=80+（年龄×2），3岁为86mmHg，该患儿收缩压低于正常下限），SPO₂92%（未吸氧）体格检查:神志模糊，面色苍灰，皮肤花斑，肢端湿冷，毛细血管再充盈时间（CRT）>3秒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱实验室检查（预设定）:血常规WBC22.5×10^9/L，N0.88，PLT85×10^9/L；血乳酸6.2mmol/L；血生化:血糖3.2mmol/L，BUN12.5mmol/L，Cr98μmol/L；血气分析:pH7.22，PaCO₂30mmHg，PaO₂68mmHg，BE-12mmol/L三、演练流程及实施细节3.1第一阶段：病情识别与启动预案（0-5分钟）3.1.10分钟：护士接诊主班护士王XX接诊患儿，立即测量生命体征，发现BP75/40mmHg，心率增快，皮肤花斑，CRT延长，立即呼叫辅助护士刘XX准备抢救设备（监护仪、吸氧装置、吸痰器、静脉留置针、复苏液体等），同时用对讲机呼叫儿科值班医师李XX：“李医师，请速到急诊抢救室，3岁患儿，发热伴精神萎靡，血压偏低，皮肤花斑，病情危重！”3.1.22分钟：医师接诊评估李XX医师抵达抢救室，快速查看患儿生命体征，行体格检查，询问家属病史：“孩子之前发热几天了？有没有抽搐、咳嗽？尿量怎么样？”家属扮演者赵XX回答：“发热3天，今天精神特别差，大概2小时没尿了，没抽搐，有点咳嗽但不厉害。”李XX医师结合体征与病史，判断为小儿脓毒性休克，立即下达口头医嘱：“启动小儿脓毒性休克应急预案！开通绿色通道，优先处理！”3.1.35分钟：预案启动与科室联动主班护士王XX立即通过医院应急通讯系统通知检验科、药剂科启动急诊危重患儿优先通道，同时记录启动预案时间，开启抢救记录单。辅助护士刘XX将患儿转移至抢救床，连接心电监护仪，设置报警阈值，给予面罩吸氧（氧流量5L/min），监测SPO₂变化。3.2第二阶段：紧急救治实施（5-30分钟）3.2.1静脉通路建立与标本采集（5-10分钟）辅助护士刘XX选择患儿右侧大隐静脉，使用24G留置针建立外周静脉通路，一次穿刺成功后，立即连接输液器，同时采集血标本（血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、血乳酸、血气分析、血生化、凝血功能），主班护士王XX核对标本信息后，由专人（模拟转运人员孙XX）送至检验科急诊窗口，告知检验科值班人员陈XX：“3岁脓毒性休克患儿标本，请优先检测，结果及时反馈！”3.2.2液体复苏与纠正代谢紊乱（10-20分钟）李XX医师根据患儿体重（15kg）下达口头医嘱：“予0.9%氯化钠注射液300ml（20ml/kg），15分钟内快速静脉输注；同时予5%葡萄糖注射液75ml+10%葡萄糖酸钙注射液7.5ml，缓慢静推；复查血糖后，根据结果调整补液方案。”主班护士王XX复述医嘱：“0.9%氯化钠300ml，15分钟快速输注；5%糖75ml+10%葡萄糖酸钙7.5ml缓慢静推，确认无误！”执行后记录输注时间与速度。15分钟后，测量患儿BP82/45mmHg，CRT2.5秒，皮肤花斑较前减轻，李XX医师再次下达医嘱：“予第2剂0%氯化钠300ml，20分钟内输注，同时监测尿量、生命体征变化。”3.2.3血管活性药物应用（20-25分钟）输注第2剂复苏液10分钟后，患儿BP仍为83/42mmHg，CRT2秒，心率156次/分，李XX医师判断液体复苏效果不佳，下达医嘱：“予生理盐水50ml+多巴胺注射液30mg（200μg/ml浓度），以5μg/（kg·min）的速度泵入；同时予头孢哌酮舒巴坦钠1.5g（100mg/kg），加生理盐水50ml静脉输注，皮试阴性后执行。”主班护士王XX计算泵入速度：15kg×5μg=75μg/min，75μg÷200μg/ml=0.375ml/min=22.5ml/h，设置输液泵参数后执行，同时记录药物名称、剂量、泵入速度。3.2.4家属沟通与知情同意（25-30分钟）李XX医师至家属等候区，与家属扮演者赵XX进行病情沟通：“您好，我是孩子的主管医师李XX，目前孩子诊断为脓毒性休克，病情非常危重，随时可能出现呼吸衰竭、多器官功能衰竭等危及生命的情况，我们已经启动了紧急救治预案，正在给予液体复苏、抗感染、血管活性药物治疗，需要签署《危重患儿病情告知书》和《特殊治疗知情同意书》，请您理解并配合。”家属扮演者赵XX签署知情同意书，李XX医师返回抢救室。3.3第三阶段：病情监测与调整方案（30-45分钟）3.3.1实验室结果反馈与病情评估（30-35分钟）检验科值班人员陈XX通过LIS系统推送检验结果：血常规WBC23.1×10^9/L，N0.90，PLT78×10^9/L；血乳酸5.8mmol/L；血气分析pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂95mmHg（吸氧后），BE-8mmol/L；血生化:血糖4.5mmol/L，BUN13.2mmol/L，Cr102μmol/L；降钙素原12.5ng/ml。李XX医师查看结果后，评估患儿病情：液体复苏后血压有所回升，但血乳酸仍偏高，提示组织灌注未完全恢复，调整血管活性药物剂量：“多巴胺泵入速度调整至8μg/（kg·min），即36ml/h；加用生理盐水50ml+去甲肾上腺素注射液1.5mg（30μg/ml浓度），以0.05μg/（kg·min）的速度泵入。”主班护士王XX复述医嘱后执行，记录调整时间与参数。3.3.2持续生命体征监测（35-45分钟）辅助护士刘XX每15分钟测量一次患儿生命体征，记录BP、心率、呼吸、SPO₂、CRT、尿量：35分钟:BP90/50mmHg，心率145次/分，R35次/分，SPO₂98%，CRT1.5秒，尿量约50ml（输注复苏液后）40分钟:BP92/52mmHg，心率138次/分，R32次/分，SPO₂99%，CRT1秒，精神状态较前好转，能简单应答45分钟:BP95/55mmHg，心率130次/分，R30次/分，SPO₂99%，血乳酸复查结果4.2mmol/L3.4第四阶段：病情稳定与后续处理（45-60分钟）3.4.1救治效果评估与医嘱调整李XX医师评估患儿生命体征稳定，组织灌注改善，下达医嘱：“多巴胺泵入速度调整至3μg/（kg·min）（21.6ml/h），去甲肾上腺素维持当前速度；停止快速补液，改为生理维持液（5%糖盐水+10%氯化钾注射液，按100ml/（kg·d）计算，速度2ml/h）；每2小时复查血乳酸、血气分析；密切观察患儿精神状态、尿量、皮肤颜色变化。”3.4.2病历完善与科室交接主班护士王XX完善抢救记录单，记录所有医嘱执行时间、药物剂量、生命体征变化、标本采集时间等；李XX医师书写首次病程记录，明确诊断为“脓毒性休克、急性上呼吸道感染？”，制定后续诊疗计划。同时，李XX医师与儿科病房医师进行电话交接：“病房XX医师，这里是急诊，3岁脓毒性休克患儿，目前生命体征稳定，已予液体复苏、抗感染、血管活性药物治疗，准备转入病房继续治疗，请准备床位！”3.4.3演练终止演练总指挥张XX宣布：“本次小儿脓毒性休克应急预案演练圆满完成，现在终止演练！”四、演练考核标准4.1考核维度与评分细则考核维度考核内容满分评分标准病情识别与预案启动1.护士对脓毒性休克早期体征的识别及时性2.医师对病情的准确判断与预案启动的及时性3.多部门联动的有效性201.护士未及时识别危重体征扣5分2.医师诊断错误或未及时启动预案扣8分3.未及时通知检验科/药剂科扣7分静脉通路与标本采集1.静脉通路建立的时间与成功率2.标本采集的完整性与送检及时性3.标本信息的准确性151.10分钟内未建立静脉通路扣6分，穿刺失败2次以上扣3分2.标本采集不全扣4分，未优先送检扣2分3.标本信息错误扣3分液体复苏规范性1.复苏液体的选择与剂量计算2.输注速度的控制3.复苏效果的评估及时性251.液体选择错误或剂量计算错误扣10分2.输注速度未达标扣8分3.未按时间节点评估复苏效果扣7分血管活性药物应用1.药物选择的合理性2.剂量计算的准确性3.泵入速度的设置与监测201.药物选择错误扣8分2.剂量计算错误扣6分3.未监测药物输注情况扣6分家属沟通与知情同意1.病情告知的及时性2.沟通内容的完整性与专业性3.知情同意书的签署规范性101.未及时告知家属病情扣4分2.沟通内容不全或表述不当扣3分3.未签署知情同意书或签署不规范扣3分病历记录与交接1.抢救记录的完整性与及时性2.交接内容的准确性与全面性101.抢救记录不全或未及时完成扣5分2.交接内容遗漏或错误扣5分五、演练总结与改进5.1演练现场总结演练结束后，总指挥张XX组织所有参与人员在示教室进行现场总结：肯定演练中的亮点：医护人员对病情识别及时，静脉通路建立一次成功，多部门联动顺畅，救治措施基本符合指南要求指出存在的问题：部分护士对血管活性药物的剂量计算不够熟练，医师在沟通时的同理心可进一步提升，抢救记录的部分细节记录不完整现场答疑：参与人员提出演练中的疑问，由总指挥及医疗专家进行解答5.2持续改进措施组织儿科医护人员开展小儿脓毒性休克诊疗指南的专项培训，重点强化血管活性药物的剂量计算、液体复苏的规范流程优化抢救记录单模板，增加小儿脓毒性休克救治的关键指标填写项（如CRT、血乳酸、血管活性药物参数等）定期开展多部门联动演练，提升检验科、药剂科对危重患儿的响应速度对医护人员进行医患沟通技巧培训，提升与危重症患儿家属的沟通能力质量控制部门梳理本次演练中的问题，形成整改台账，跟踪整改落实情况，确保问题闭环管理六、附件6.1附件1：小儿脓毒性休克抢救记录单模板项目内容时间执行者签名生命体征TPRBPSPO₂CRT液体复苏液体名称：剂