社区健康义诊调查问卷

社区健康义诊调查问卷个人基本信息问题选项您的性别是？A.男B.女您的年龄是？A.18-25岁B.26-35岁C.36-45岁D.46-55岁E.56岁及以上您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.学生F.退休人员G.其他（请注明）__________您在本社区居住的时间是？A.1年以内B.1-3年C.3-5年D.5年以上您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上健康状况与需求一般健康状况1.您是否患有以下慢性疾病（可多选）？A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.高血脂E.关节炎F.哮喘G.其他（请注明）__________2.您是否有以下不良生活习惯（可多选）？A.吸烟B.酗酒C.缺乏运动D.长期熬夜E.高盐高脂饮食F.其他（请注明）__________3.您最近一年是否进行过全面的体检？A.是B.否4.如果未进行体检，原因是（可多选）？A.没时间B.费用高C.自我感觉健康D.对体检不重视E.其他（请注明）__________健康需求1.您最希望在社区健康义诊中获得哪些服务（可多选）？A.血压、血糖检测B.中医理疗（如针灸、推拿）C.健康咨询（如饮食、运动建议）D.疾病筛查（如癌症早期筛查）E.口腔检查F.眼科检查G.其他（请注明）__________2.您希望社区健康义诊的频率是？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次3.您是否愿意参加社区组织的健康讲座？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意E.非常不愿意4.如果参加健康讲座，您希望讲座的主题是（可多选）？A.常见慢性病的预防与管理B.合理饮食与营养搭配C.运动健身知识D.心理健康调适E.中医养生保健F.其他（请注明）__________对社区健康义诊的认知与评价认知情况1.您是通过什么渠道了解到社区健康义诊活动的（可多选）？A.社区公告栏B.社区微信群C.邻居朋友告知D.社区工作人员上门宣传E.其他（请注明）__________2.您认为社区健康义诊活动对您的健康有帮助吗？A.非常有帮助B.有帮助C.一般D.没有帮助E.不确定评价与建议1.您对以往参加过的社区健康义诊活动的满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意2.您认为社区健康义诊活动存在哪些问题（可多选）？A.服务项目太少B.医护人员态度不好C.活动时间安排不合理D.宣传不到位E.场地设施不完善F.其他（请注明）__________3.对于改进社区健康义诊活动，您有哪些建议（可详细说明）？__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________就医情况就医选择1.您平时看病首选的医疗机构是？A.社区卫生服务中心B.二级医院C.三级医院D.私人诊所E.其他（请注明）__________2.选择该医疗机构的主要原因是（可多选）？A.距离近B.费用低C.医疗水平高D.服务态度好E.设备齐全F.其他（请注明）__________就医困难1.您在就医过程中遇到过哪些困难（可多选）？A.挂号难B.排队时间长C.医疗费用高D.交通不便E.医生解释不清晰F.其他（请注明）__________2.您希望社区采取哪些措施来改善居民就医问题（可多选）？A.增加社区卫生服务中心的医疗资源B.与上级医院建立合作，提供转诊服务C.开展线上预约挂号服务D.举办医疗知识讲座，提高居民就医常识E.其他（请注明）__________健康管理意识健康管理认知1.您是否了解健康管理的概念？A.非常了解B.了解一些C.不太了解D.完全不了解2.您认为健康管理对个人健康重要吗？A.非常重要B.重要C.一般D.不重要E.不确定健康管理行为1.您是否有记录自己健康数据（如血压、血糖、体重等）的习惯？A.经常记录B.偶尔记录C.很少记录D.从不记录2.您是否会根据自己的健康状况调整生活方式？A.经常调整B.偶尔调整C.很少调整D.从不调整对社区健康服务的期望服务内容期望1.除了健康义诊和健康讲座，您希望社区还能提供哪些健康服务（可多选）？A.家庭医生签约服务B.康复护理服务C.健康档案管理D.健康运动指导E.心理咨询服务F.其他（请注明）__________服务形式期望1.您希望社区健康服务以哪种形式开展（可多选）？A.线上服务（如微信公众号、APP）B.线下服务（如社区活动中心）C.上门服务D.其他（请注明）__________参与意愿与反馈参与意愿1.如果社区组织新的健康义诊活动，您是否愿意参加？A.一定会参加B.可能会参加C.不确定D.可能不会参加E.一定不会参加2.如果您愿意参加，您希望活动在什么时间段举行（可多选）？A.周一至周五上午B.周一至周五下午C.周六上午D.周六下午E.周日上午F.周日下午反馈意见1.对于本次调查问卷，您还有其他的意见或建议吗？__________________________________________________________________________________