第四章心健康指导能力

第四章心健康指导能力（二）第一节心理健康指导接待工作流程心理健康咨询指导:用心理学以及相关知识心理基础理论咨询技术心理测量相关法律遵循心理学原则:保密，助人自助客观中立尊重专业能力限定时间感情限定自愿原则重大决定延期通过心理咨询的技术与方法帮助求助者解除心理问题告知内容保密原则：是否接受咨询、信息、咨询内容记录表出现自我伤害或伤害他人的倾向:涉及法律责任:提出个案讨论或申请督导，但仅限于专业场合，同时须隐去来访者的个人信息真实：姓名联系方式录音录像：需征得来访者同意咨询室：每次咨询时间约50分钟60分钟，确定咨询地点时长咨询次数：咨询时间。有事请假告知，双方遵守约定收费求助者权利和义务1.以积极的态度对待心理咨询，坦诚表露自己，不掩饰，不伪装自愿。来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择心理咨询师，与心理咨询师协商修正咨询的方向及方法自主。努力实现自我成长，为心理咨询负责，不期待心理咨询师帮你做决定尊重心理咨询师。坚持按设置接受心理咨询。心理咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”自己的问题6.遵守约定的心理咨询时间咨询师权利和义务1.真诚。热情诚恳地接待每一位来访者,耐心倾听，建立互相信任的咨询关系。2.保密。对来访者的咨询访谈内容严格保密，对有关资料妥善保管，不在心理咨询室以外的地方随便谈论来访者的事情。3.尊重。尊重来访者的思想和意愿，接受来访者的情绪情感。4.当心理咨询师个人有限制时，应当坦诚地告诉来访者并及时转介。5.避免双重关系。心理咨询师不得接受来访者的礼物，且不在心理咨询室之外与来访者进行咨询性质的面谈，不给来访者留下个人联系方式(电话、微信)

第二节如何接待求助者一、电话清楚每个阶段的任务掌握各阶段相应的技巧5牢记电话咨询目标掌控电话咨询节奏与方向电话咨询的接待：准备阶段开始阶段倾听与分析结束阶段电话记录开始阶段:建立关系阶段恰当使用热线问候语如:您好，这里是心理咨询热线，请问你有什么问题想对我说了解来电者通话开始时的常见情况能恰当回应面对棘手来电能从容应对。如:沉默、哭泣、提问、询问、怀疑、质疑、指责电话咨询注意事项1.声音:语气:亲切耐心柔和语速:中等，偏慢可反复解释音量:人主观上感觉声音大小音调:(高音或低音)适中，不高不低不迁怒态度:耐心细致2.倾听反应:主动性高促进谈话的连续与开放举例:来访者31岁干部总觉得同室女生爱上了自己，为此手，担心别人知道您好，我是这里的心理咨询指导员，请问您有什么问题来咨询?请问有什么我可以帮助的请放心，您所说的内容，我会为你保密能向我介绍一下您的情况吗(听叙述)您要咨询的问题是(简单扼要，准确复述其核心问题)，对吗(您讲的内容我听懂了，是这样的，对吗我可以了解您的年龄、职业，家庭情况，联系方式您的问题确实需要心理咨询，我可以帮您找咨询师，面谈电话线上咨询。我要告诉您，面询要比电话和线上咨询效果要好2.您提供给我的信息，我不能确定问题到底出在什么地方3.需要多长时间能解决，这要您在以后的咨询交流中才能确定4.根据您的叙述，我建议您先到精神科医院看下，也许会给您专科方面的帮助您对咨询师有什么要求吗?我可以帮助您约一位咨询师吗?咱们确认一下，您约了这位咨询师，是这时间。用我们提醒吗?需要留下联系方式方便有事联系您，我们的电话是这个，您有事可联系。我已经将今天的电话咨询记录保存好。请您放心谢谢您对我的信任。今天的电话咨询结束注意听:准确全面说:语速稍慢，表达清晰简洁语气沉着冷静亲和，让人听见"微笑"记:基本信息，求助目标(要解决的问题)要:联系方式结:你先我后放电话二面询咨询场所的条件要求:①周围环境安静，避免干扰②面积适当，不宜狭窄或过分宽敞③布置简洁，光照明亮，室内不被窥视④候诊室与咨询室分离面接准备咨询师的仪态①服饰整齐②姿态端正③表情平和保持社交距离保持正常社交距离及位置(1.5m左右，成角45°）不可直视对方的眼睛，可扫视其眼神、表情、体态面询接待方式礼貌的接待方式:语言和非语言平和、诚恳的体态语言起身迎接有声语言，如:“请进!”，“请坐!”，“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”“我很愿意向您提供心理方面帮助”表示欢迎，感谢信任，愿意竭诚提供心理帮助询问方式开放式提问1、您能讲一讲，有什么样的问题需要解决吗?2、您能告诉我你出了什么事吗?3、您找我想要解决什么问题呢?您能把您的情况跟我说说吗?5、您希望我能帮助解决什么问题?6、您希望我给予什么帮助呢7、是什么情况让您来心理咨询呢，来求助呢注意:以上询问，是要了解求助者遇到了什么，希望得到什么帮助，我们要间接询问，不可直接逼问。要形成一个平和舒畅的，来访者感到被关注被关心，而不是“受审”紧张的氛围。三、收集来访者心理问题信息四、结束阶段确定是否能向求助者提供帮助转介相关机构:精神类疾病、抑郁、自杀倾向等如何结束会谈①如获得帮助谢谢您的来访和对我的信任，以后有什么问题，再联系我们②如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，如下话语表达“今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处。我们就按今天的诊断共同探讨一下矫治方案，您觉得如何?③如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病，应向求助者说明，若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊

第三节心理咨询指导的范围、内容和目标心理健康咨询指导:是助人的过程用心理学以及相关知识：心理基础理论咨询技术心理测量相关法律遵循心理学原则:保密助人自助客观中立尊重专业能力限定时间感情限定自愿原则重大决定延期通过心理咨询的技术与方法帮助求助者减轻或消除心理压力，正确认识事物，正确看待人生，建立正常的人际关系，恢复正常生活学习生活发挥正常社会功能，养成良好习惯、、、特点自愿助人自助尊重保密互动性限定心理性心理健康咨询指导的范围普通人正常人一般人自我发展:学习心理咨询人际关系情绪问题个性心理咨询:恋爱与性心理问题择业就业问题：问题行为躯体问题社会适应二)在面谈过程中，咨询师要倾听观察会谈内容一般不当场记录(会谈后可记录)或作简单记录简单笔录项目:强调听比说更重要:①要理解求助者是因生活受挫折，情绪有困惑，自己无法处理②要知道他们是抱着对咨询师满怀寄望而来的③耐心地听他们的叙述，本身就是对他的安慰和鼓励④全神贯注地听，才是打开他内心世界的钥匙强调咨询师会谈中的态度:①持非评判性态度②非表明态度不可时，必须是中立性的③态度不但表现在语言方面，还要注意非语言符号二)会谈内容身份资料来咨询的问题和对咨询服务的期望现实生活状况情绪体验和生活态度个人成长和发育中的问题:母亲孕期、出生情况养育人早年回忆(遭遇、创伤)成长经历健康及身体状况身体方面的主观感受家族史、遗传史:教育及培训:工作经历:人际关系中、社会基础:交际网，社交兴趣所在，与自己交谈次数最多的人娱乐性格兴趣爱好嗜好性欲的发展婚姻及家庭资料对家庭的看法自我描述:生活的转折点和选择对未来的看法设想根据求助者附加的任何材料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料询问以往是否就诊医疗机构，详细了解病历和有关资料是否心理咨询，咨询过程诊断治疗手段效果如何分析以往就诊原因躯体心理二者关系此时不盲从(即使权威机构)不完全接受以前诊断要对以前诊断治疗过程详细了解因为，也许求助者因不满意效果而来诊断不正确不全面例如:求助者1原来的确有精神病，但此次咨询的问题并不是原来的精神疾患，是另外的问题。这是要注意仔细求助者2经过以往的咨询，问题非但没解决，反而加重。这必须要详细了解咨询过程，澄清问题的性质，避免继续造成伤害通过了解这些，我们了解了其问题成因，社会个人因素，归因，应对方式，人格特征，适应能力等:例如：不说话的儿子咨询师要倾听观察了解求助者的精神状态和行为特点三)咨询目标①求助者主动提出的求助内容②在初诊接待中观察到的疑点③心理测评的结果分析发现的问题④上级咨询师下达的会谈目标⑤会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理确定心理咨询目标的要求为何发生?原因何在?包括直接原因和间接原因，表层原因和深层原因判断求助者心理问题类型和严重程度，一般心理问题、严重心理问题和精神障碍选择优先解决的问题四、向求助者说明有效咨询目标的基本要求01具体、可行02积极03双方可以接受04属于心理学性质05可以评估06多层次统一五、近期目标与远期目标的整合1、找出主要问题，也就是求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题2、确定从哪个问题入手:分清主次:当求助者要求解决的不是单一问题，需要通过分析，共同参与和协商:咨访双方提出的优先解决的问题之间有差距以求助的目标为主:目标不一致，不能强求接受咨询师的目标第四节求助者资料的事后整理与评估一般资料1、人口学资料:(1)姓名、性别、年龄、出生地、出生日期(2)职业、收入、经济状况、受教育状况(3)宗教、民族、婚姻状况(未、在、离(4)住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、文化区等)、联系方式2、生活状况:(1)居住条件(2)日常活动内容、活动场所(3)生活方式和习惯(4)近期生活方式有无重大改变3、婚姻家庭:(1)一般婚姻状况，婚姻关系是否满意(2)婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素(3)家庭姐成成员，对家庭成员的看法，分工，地位(4)家庭事件及原因，有无道德、文化因素4、工作记录:(1)工作的态度、兴思、满意程度(2)职业的变化情况，理由5、社会交往:(1)社交网、社交兴趣和社交活动的主要内容(2)交往人数(3)能互相帮助的人数(4)举例说明社交中的相互影响(5)社交中相互在道德和法律方面的责任感(6)参加集体活动的兴趣如何6、娱乐活动:(1)最令求助者感到愉快的活动(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当7、自我描述:(1)技描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小(2)描述缺点时的特点8.求助者内在世界的重要特点:(1)想象力(2)创造力(3)价值观(4)理想(已付诸行动的理想)(5)对未来的看法个人成长史1、婴幼儿期:围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产2、童年生活:(1)生长、发育状况(2)有无特殊事件，对事件的记忆是否完整(3)既往疾病史(4)家庭环境(5)家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为3、少年时期生活:(1)家庭、学校、社会教育中有无挫折发生(2)最值得骄傲和羞耻之事(3)性萌动时的体验和对待(4)疾病病史(5)与成人的关系(6)兴趣，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何4、青年期:(1)青年期最崇拜的人是谁(2)爱情生活状况(3)最喜欢读的书(4)学习或升学有无挫折(5)就业有无挫折(6)婚姻有无挫折(7)有无好友，朋友状况如何(职业、道德、法律意识)5、个人成长中的重大事件及现在对它的评价精神、身体和社会工作社会交往状态1、精神状态:知、情、意(1)感知觉、注意品质、记忆、思维状态(2)情绪、情感表现(3)意志行为(4)人格完整性、稳定性2、身体状态:(1)有无躯体异常感觉(2)近期体检报告3、社会工作与社会交往:(1)工作动机及考勤状况(2)社会接触是否良好初诊接待、会谈及观察所了解和判断都是非量化印象，很难严格地说明其性质和程度为更客观、更可靠地验证上述了解和判断，进行最后的诊断裁定，应借助相关的量化心理评估心理评估不但应用于心理诊断，也可用于咨询的全过程进行动态监测，以指导咨询治疗方向及作咨询效果的最后评估调查法评估方法访谈测量法观察正确使用心理测验量表1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意(尊重求助者的知情权和同意权，争得其密切配合的义务)2.依据心理问题的性质，选择恰当的项目3.测量结果如与临床会谈和观察的结果相左，不轻易相信任何一方，必须重新会谈和测评不得乱用心理测验注意事项目的不明确、依据不充分地使用单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面做出诊断和制定矫治措施未查明测验工具的可靠性(信度、效度)以及常模的时限不按心理测验的程序和操作规定实施在诊断目的以外使用超出某种测验自身功能，主观地对数据和结果解释将直接翻译而未经修订的工具用于临床不得使用“地毯式轰炸”方式。情绪症状及心理与行为焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)汉密顿抑郁量表CHAMD)90项症状清单(SCL-90)人格及认知艾森克人格问卷(EPQ)卡特尔16种人格因素测验(16PF)心理问题产生的社会因素生活事件量表(LES)社会支持量表·应对方式问卷怀疑是否有精神病·明尼苏达多项个性调查(MMPI)智力·韦氏成人智力测验(WAIS-RC)联合型瑞文测验(CRT)中国比内测验举例SASSDS

第五节建立心理健康咨询指导关系——良好的咨访关系是产生预期效果的一个重要前提一尊重01无条件接纳年龄性别职业地位出身文化水平02平等价值尊严人格03礼貌语言非语言04信任求助者的求助动机05保护隐私不外漏知情同意06真诚以"真实我”出现，表里如一认真对待个案二热情来访者求助者咨询指导师心态:非常复杂的，对心理咨询似懂非懂希望咨询是有效的，咨询师是出色的担心咨询师的态度担心咨询师是否会批评、指责自己，歧视自己怀疑是否能得到帮助1、关切而简单地询问:求助者以前是否进行过心理咨询是否了解心理咨询是否需要介绍心理咨询是怎么回事2、非语言倾听态度认真耐心不厌其烦可能表现出不安、疑感、紧张、犹像等热情、关切、友好、温暖、可亲的态度或行为可以有效地消除求助者的不安与紧张，可以使求助者感到自己是被接纳，受欢迎的应以几分钟为宜过长被误解为不被关心咨询目的，产生紧张感心理咨询师对求助者表达热情的注意事项在咨询中，始终对求助者充满热情、耐心，不厌其烦地帮助认真、热情地帮助求助者表达在求助者叙述时应该做好倾听，耐心、细致地循循善诱不批评、指责求助者表达的内容当遇到阻碍咨询的因素时，更应对求助者表现出热情和耐心在求助者出现反复时应耐心，不急躁，应不厌其烦、热情地帮助三真诚真诚被信任的关系:语言与非语言表达真诚;坦诚对待自己感受≠说实话发泄在咨询中以“真实的我”出现，表里如一，认真对待个案的咨询问题说明保密原则、心理咨询的性质、自己局限、双方责权义、协商确定咨询方式注意事项避免紧张情绪语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言。反复说明保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则咨询时不吸烟，不做下意识小动作，注意力集中，认真倾听和发问不能在咨询范围以外向求助者提供帮助或承诺四共情共情含义3个5个层次作用体验别人内心世界的能力同理心1、借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感思维2、助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质3、运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈毫无共情反应，即完全忽视当事人的感受和行为片面而不准确的共情反应，即理解当事人的经验及行为而完全忽略其感受基本的共情反应，理解当事人的经验、行为及感受，但忽略其感受程度较高的共情反应，理解当事人的经验、行为及感受，并把握其隐藏于内心的感受和意义最准确的共情，即准确把握当事人言语传达的表层含义，亦把握其隐藏的深层含义及其程度1、设身处地的准确理解求助者把握其内心世界2、求助者感到自己是被理解和接纳的，促进良好咨询关系的建立3、鼓励