2026年护士资格《内科护理学》案例分析试题及答案

2026年护士资格《内科护理学》案例分析试题及答案【案例一】患者李某，男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，以冬春季明显。近1周来因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，伴气促、心悸。查体：T38.2℃，P102次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率102次/分，律齐，P2亢进。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N0.85；动脉血气分析（不吸氧）：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L。胸部X线示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。1.该患者目前最可能的医疗诊断是？A.慢性支气管炎急性发作期B.阻塞性肺气肿C.慢性肺源性心脏病代偿期D.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）E.支气管哮喘2.针对该患者的氧疗护理，下列哪项最正确？A.高浓度、高流量持续吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.间歇吸氧D.高压氧舱治疗E.纯氧吸入3.护士指导患者进行有效咳嗽，下列叙述错误的是？A.患者取坐位或半卧位B.先进行几次深呼吸C.深吸气后屏气片刻，然后用力进行爆发性咳嗽D.咳嗽时用手按压腹部E.咳嗽时尽量将痰液咽下以减少污染4.患者入院第2天出现烦躁不安，白天嗜睡，夜间兴奋。血气分析示pH7.25，PaCO280mmHg，PaO250mmHg。此时应采取的首要护理措施是？A.加大氧流量B.使用镇静剂C.气管插管或气管切开D.使用呼吸兴奋剂E.高频通气5.为预防患者发生肺性脑病，下列护理措施中哪项不妥？A.持续低流量吸氧B.鼓励患者多饮水C.保持呼吸道通畅D.快速静脉滴注高渗葡萄糖溶液E.观察神志变化【答案】D、B、E、C、D【解析】1.D：患者有长期咳嗽咳痰史，肺气肿体征（桶状胸、过清音），此次急性加重伴气促，PaCO2升高（>50mmHg），PaO2降低（<60mmHg），符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的诊断标准。虽然存在慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理基础，但COPD是涵盖性诊断，且目前处于急性加重期。2.B：COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2潴留）的患者，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要靠低氧刺激外周化学感受器维持呼吸驱动。若给予高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至诱发肺性脑病。因此应给予低浓度（<35%）、低流量（1~2L/min）持续吸氧。3.E：有效咳嗽的目的是排出痰液，保持呼吸道通畅。将痰液咽下不仅不能缓解气道阻塞，还可能引起胃肠道不适或感染扩散。其他选项均为有效咳嗽的正确辅助方法。4.C：患者出现神志改变（烦躁、嗜睡），且PaCO2显著升高（80mmHg），pH降低，提示严重的Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病。经保守治疗无效，病情恶化，此时应建立人工气道（气管插管或切开）进行机械通气，这是改善通气、排出CO2的关键措施。5.D：肺性脑病的诱因包括使用镇静剂、高浓度吸氧、电解质紊乱等。快速静脉滴注高渗葡萄糖溶液可造成细胞内脱水，加重低钾血症，且糖代谢产生CO2，可能加重CO2潴留，诱发或加重肺性脑病。其余选项均为预防肺性脑病的正确护理措施。【案例二】患者王某，女，55岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前在搬运重物时突感胸骨后压榨样疼痛，向左肩和左臂内侧放射，伴大汗、恶心、呕吐胃内容物2次。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，心音低钝。腹软，无压痛。心电图示：V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.4~0.6mV，伴病理性Q波，T波倒置。6.该患者最可能的医疗诊断是？A.不稳定型心绞痛B.急性广泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.主动脉夹层E.急性心包炎7.对该患者首要的护理诊断/问题是？A.恐惧：与剧烈疼痛、濒死感有关B.活动无耐力：与心肌氧的供需失衡有关C.潜在并发症：心源性休克D.疼痛：与心肌坏死有关E.心输出量减少：与心肌坏死致心脏收缩力减弱有关8.入院后护士遵医嘱给予吗啡5mg皮下注射，目的是？A.镇静B.止痛C.镇静、止痛及减少心脏负荷D.扩张冠状动脉E.抑制呼吸9.若患者需进行溶栓治疗，下列哪项指标提示冠脉再通？A.胸痛在溶栓开始后2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段在溶栓开始后2小时内回降>50%C.出现再灌注性心律失常D.血清CK-MB峰值提前至发病14小时内E.以上均是10.患者入院第3天，在床上排便时突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：BP150/90mmHg，心率120次/分，双肺满布湿啰音。此时患者发生了什么并发症？护士应立即采取的护理措施不包括？A.急性左心衰竭；协助患者取平卧位B.急性左心衰竭；给予高流量吸氧C.急性肺水肿；乙醇湿化吸氧D.急性肺水肿；遵医嘱给予呋塞米E.急性左心衰竭；遵医嘱给予硝酸甘油【答案】B、D、C、E、A【解析】6.B：患者有典型的心梗症状（胸骨后压榨样痛，放射至左肩臂），伴大汗、恶心。心电图V1~V5导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，提示广泛前壁心肌梗死。患者目前处于休克状态（BP90/60mmHg，皮肤湿冷），提示并发心源性休克。7.D：虽然患者有休克表现，但“疼痛”是目前患者最痛苦的主诉，也是导致交感神经兴奋、加重心肌耗氧的直接原因。缓解疼痛是首要的护理措施，故首要护理诊断是疼痛。8.C：吗啡是治疗急性心肌梗死剧烈疼痛的常用药物。它不仅能止痛，还能通过扩张外周血管（降低前、后负荷）和镇静作用（减轻焦虑和交感神经兴奋）来减少心肌耗氧量。9.E：冠脉再通的临床指标包括：①胸痛2小时内迅速缓解或消失；②心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；③2小时内出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。具备以上2项或以上者考虑再通。10.A：患者在急性心梗后出现突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，提示发生了急性左心衰竭（急性肺水肿）。护理措施中应协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，而非平卧位。其他选项如高流量吸氧（乙醇湿化）、使用利尿剂、扩血管药物均为正确措施。【案例三】患者张某，男，45岁。因“反复黑便3天，呕血1次”入院。患者有乙型肝炎病史15年。3天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日1次，量约200g，伴头晕、乏力。今晨进食硬质食物后突感恶心，随即呕出鲜红色血液约800ml，伴出冷汗、心慌。查体：T37.0℃，P120次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，重度贫血貌。可见肝掌、蜘蛛痣。腹壁静脉曲张，腹软，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃，约10次/分。11.该患者出血量最可能属于？A.轻度出血B.中度出血C.重度出血D.极重度出血E.微量出血12.针对该患者，目前最紧急的护理措施是？A.迅速建立静脉通道，补充血容量B.口服去甲肾上腺素冰盐水C.三腔二囊管压迫止血D.立即行内镜下止血E.绝对卧床休息13.若患者使用三腔二囊管压迫止血，护士在护理过程中需特别注意？A.定时抽吸胃管，观察出血是否停止B.牵引重量为0.5~1.0kgC.气囊压迫时间一般不超过24~48小时，每12小时放气放松一次D.出血停止后立即拔管E.拔管前口服石蜡油有助于拔管顺畅14.患者入院第2天出现神志恍惚，定向力障碍，计算能力下降。扑翼样震颤阳性。血氨增高。此时应给予的饮食护理是？A.高蛋白、高热量饮食B.低蛋白、低盐饮食C.严格限制蛋白质摄入D.低脂肪、低糖饮食E.增加植物蛋白摄入15.为预防该患者再次出血，下列出院指导哪项最重要？A.卧床休息B.保持心情舒畅C.避免进食粗糙、辛辣刺激性食物D.定期复查肝功能E.预防感染【答案】C、A、C、C、C【解析】11.C：上消化道出血程度分级：轻度出血量<500ml；中度出血量500~1000ml；重度出血量>1000ml。患者今晨呕血约800ml，加上前几日黑便，累计出血量肯定超过1000ml，且伴有休克征象（P120次/分，BP85/55mmHg），属于重度出血。12.A：患者已出现休克表现，此时首要任务是抢救生命，补充血容量，纠正休克。应迅速建立两条以上静脉通道，先输注平衡盐液或生理盐水，必要时输血。其他止血措施需在抗休克基础上进行。13.C：三腔二囊管压迫止血时，气囊压迫时间不宜过长，一般持续压迫24小时后放气15~30分钟，以免食管胃底黏膜因长时间受压而发生糜烂、坏死。放气前需口服液体石蜡油20ml。拔管前也要口服石蜡油。14.C：患者出现了肝性脑病的前驱症状（精神症状、扑翼样震颤阳性、血氨增高）。此时应严格限制蛋白质摄入，以减少氨的生成，控制肝性脑病的发展。待神志清楚后，可逐渐增加蛋白质摄入。15.C：该患者为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。饮食不当是常见的诱因。因此，出院指导中强调避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物（如油炸食品、干硬坚果、辣椒等）是预防再次出血的关键措施。【案例四】患者陈某，女，19岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦1年，恶心、呕吐2天，意识模糊半天”入院。患者1年前诊断为“1型糖尿病”，一直胰岛素治疗，但未规律监测血糖。2天前因受凉出现恶心、呕吐，食欲减退，自行停用胰岛素。今晨家属发现其呼气中有烂苹果味，且呼之不应。查体：T37.5℃，P120次/分，R30次/分，深大呼吸，BP90/60mmHg。神志模糊，皮肤干燥，弹性差。辅助检查：随机血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血气分析pH7.15，HCO310mmol/L，BE-15mmol/L。16.该患者最可能的诊断是？A.1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒B.2型糖尿病，高渗高血糖状态C.1型糖尿病，乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病肾病尿毒症17.治疗该患者最关键的措施是？A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.抗感染18.护士遵医嘱给予胰岛素治疗，下列哪项护理措施错误？A.采用小剂量（短效胰岛素）持续静脉滴注B.每1~2小时复查血糖，根据血糖调整胰岛素滴速C.当血糖降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖+胰岛素输注D.尿酮体转阴后即可停止胰岛素治疗E.严密监测低血糖反应19.患者经治疗后意识转清，血糖下降，酸中毒纠正。护士对其进行健康教育，关于胰岛素的使用，下列叙述正确的是？A.胰岛素应冷冻保存B.注射部位应经常更换，避免硬结产生C.混合胰岛素注射时，应先抽长效胰岛素，再抽短效胰岛素D.胰岛素应在饭前30分钟皮下注射E.注射后无需进餐20.若患者体重为50kg，失水量约为体重的10%，则该患者的补液总量约为？A.2000mlB.3000mlC.4000mlD.5000mlE.6000ml【答案】A、A、D、B、D【解析】16.A：患者为1型糖尿病，近期感染，停用胰岛素诱发病情恶化。出现严重代谢紊乱（高血糖、尿酮体阳性），酸中毒（pH降低，HCO3-降低），且呼气中有烂苹果味（丙酮味），意识改变，符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断。17.A：DKA治疗中，补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。因此，首要措施是迅速建立静脉通道，补充生理盐水。18.D：胰岛素治疗是DKA治疗的核心，应持续静脉滴注短效胰岛素，直至酮体消失。尿酮体转阴后，患者仍需皮下注射胰岛素维持治疗，不能立即停止胰岛素治疗，否则病情易反复。其余选项均为正确护理措施。19.B：胰岛素储存应冷藏（2~8℃）而非冷冻。混合胰岛素注射时，应先抽短效，再抽长效，以免将长效胰岛素混入短效药瓶中影响其效价。胰岛素（短效）通常在饭前30分钟皮下注射，注射后必须按时进餐以防低血糖。注射部位轮换可避免皮下脂肪增生或硬结。20.D：根据补液量计算公式，失水量约为体重的10%，即50×10。一般补充液体量可按失水量的100%计算，即5000ml。但在实际临床中，第一天补液量通常在4000~5000ml左右。此处按理论计算选D。公式表达为：【案例五】患者赵某，男，50岁。因“双侧眼睑及面部水肿2周，尿色呈洗肉水样3天”入院。患者2周前晨起发现眼睑水肿，逐渐波及面部，未重视。3天前出现肉眼血尿，伴尿频、尿急、无尿痛。发病前2周曾有“咽痛”史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP155/95mmHg。双眼睑及颜面部水肿，咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大。双肾区叩击痛（+）。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：尿常规示蛋白（++），红细胞满视野/HP，白细胞3~5/HP；血常规示Hb120g/L，WBC8.0×10^9/L；肾功能正常；血清补体C3下降。21.该患者最可能的医疗诊断是？A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.肾盂肾炎22.导致该患者发病的主要原因是？A.病毒感染B.细菌感染C.寄生虫感染D.药物过敏E.免疫缺陷23.针对该患者目前最主要的护理措施是？A.绝对卧床休息B.低盐饮食C.高蛋白饮食D.使用利尿剂E.使用抗生素24.患者入院第3天，突然出现头痛、烦躁不安、视力模糊。查体：BP180/110mmHg。此时患者可能发生了什么并发症？首选的降压药物是？A.高血压脑病；硝苯地平B.急性心力衰竭；卡托普利C.高血压脑病；硝普钠D.脑血管意外；呋塞米E.严重循环充血；酚妥拉明25.护士在观察病情时，若出现下列哪项提示患者发生了严重并发症？A.血压升高B.尿量减少C.尿液呈洗肉水样D.血肌酐升高E.剧烈头痛、抽搐、昏迷【答案】A、B、A、C、E【解析】21.A：患者为男性，发病前有咽部感染史（前驱感染），潜伏期约2周。临床表现为水肿、血尿、高血压。实验室检查有蛋白尿、血尿，补体C3下降。符合急性肾小球肾炎的诊断。22.B：急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A组β溶血性链球菌，常继发于上呼吸道感染（如扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染。23.A：急性期患者应绝对卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常。休息可减少肾脏负担，减轻水肿和高血压，防止严重并发症发生。24.C：患者血压急剧升高（180/110mmHg），伴有中枢神经系统症状（头痛、烦躁、视力模糊），提示发生了高血压脑病。此时应迅速降压，首选药物为硝普钠，因其能直接扩张动静脉，降压作用迅速且可控。25.E：急性肾小球肾炎的严重并发症包括急性心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。剧烈头痛、抽搐、昏迷是高血压脑病的典型表现，属于严重并发症。而血压升高、尿量减少、血尿是本病本身的症状，血肌酐升高提示肾功能受损，但不一定是急性致命并发症。【案例六】患者刘某，女，30岁。因“发热、面部红斑、关节痛1个月，加重1周”入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38~39℃之间，伴面部红斑，日光照射后加重。同时有双手指关节、腕关节对称性疼痛。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。面部可见蝶形红斑，口腔黏膜有2个溃疡。双手掌指关节、近端指间关节肿胀、压痛，无畸形。辅助检查：血常规WBC3.5×10^9/L，Hb90g/L，PLT80×10^9/L；尿常规蛋白（+）；抗核抗体（ANA）阳性，抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。26.该患者最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮（SLE）C.风湿热D.皮肌炎E.混合性结缔组织病27.目前该患者首选的治疗药物是？A.非甾体抗炎药B.抗疟药C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.青霉素28.针对该患者的皮肤护理，下列哪项是错误的？A.保持皮肤清洁卫生B.避免使用碱性肥皂C.禁用化妆品D.鼓励患者日光浴以增加维生素D合成E.皮疹处可遵医嘱使用皮质类固醇霜剂29.护士在指导患者用药时，关于糖皮质激素的副作用，下列叙述不正确的是？A.可引起满月脸、水牛背B.可诱发或加重感染C.可导致血糖升高D.可引起骨质疏松E.长期服用不会导致股骨头坏死30.患者询问能否怀孕，护士的回答正确的是？A.现在病情稳定，可以怀孕B.只要没有症状就可以怀孕C.病情稳定及心肾功能正常半年后可考虑怀孕D.SLE患者绝对不能怀孕E.怀孕前必须停用所有药物【答案】B、C、D、E、C【解析】26.B：患者为青年女性，出现发热、面部蝶形红斑、光过敏、关节痛、口腔溃疡。实验室检查示血常规三系减少，蛋白尿，且ANA、抗ds-DNA、抗Sm抗体均为阳性（抗Sm抗体为SLE的标记性抗体）。综合临床表现和实验室检查，符合系统性红斑狼疮的诊断。27.C：糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，尤其适用于急性、暴发性病例。该患者有发热、血液系统受累、肾脏受累，病情处于活动期，应首选糖皮质激素治疗。28.D：SLE患者存在光过敏，应避免阳光直射，外出时应穿长袖衣裤、戴帽子、打伞，禁止日光浴。其他选项均为正确的皮肤护理措施。29.E：长期服用糖皮质激素确实可导致股骨头无菌性坏死，尤其是大剂量应用时。其他选项（库欣综合征、感染风险增加、类固醇性糖尿病、骨质疏松）均为常见的副作用。30.C：SLE患者并非绝对不能怀孕，但需谨慎。一般建议在病情稳定至少半年以上，且心、肾功能正常的情况下，在医生指导下停用可能致畸的药物（如某些免疫抑制剂）后，方可考虑妊娠。怀孕期间需密切监测。【案例七】患者孙某，男，65岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前开始感觉进食硬噎感，逐渐发展为只能进半流质、流质饮食，伴体重下降约10kg。查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。消瘦，贫血貌，锁骨上未触及肿大淋巴结。腹软，无压痛。上消化道钡餐造影示食管中段有长约5cm的不规则充盈缺损，管壁僵硬，粘膜中断。初步诊断为“食管癌”。31.该患者早期最常见的症状是？A.进行性吞咽困难B.食管反流和呕吐C.持续性胸背痛D.哑声E.进食硬噎感32.为明确诊断及评估肿瘤范围，最有价值的检查方法是？A.食管拉网脱落细胞学检查B.食管镜检查及活组织检查C.食管钡餐造影D.CT扫描E.超声内镜33.患者拟行“食管癌根治术”，术前护理措施中，下列哪项不正确？A.术前一周纠正营养不良B.术前3天遵医嘱给予抗生素C.术前1天禁食D.术前晚常规洗胃E.术前安置胃管34.术后护理中，关于胃肠减压管的护理，下列哪项错误？A.保持胃管通畅B.观察引流液的颜色、性质和量C.术后24~48小时内若引流出血性液体较多，应及时报告医生D.胃管一般在术后3~4天拔除E.若胃管脱出，应立即重新插入35.患者术后第5天，在进食流质后出现高热、胸痛、呼吸困难，伴脉搏加快。体检：患侧呼吸音低，叩诊呈浊音。此时最可能发生了？A.吻合口瘘B.肺不张C.肺炎D.乳糜胸E.脓胸【答案】E、B、D、E、A【解析】31.E：食管癌早期症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，以及进食通过缓慢或有滞留感或轻度硬噎感。进行性吞咽困难是中晚期典型的症状。32.B：食管镜检查可以直接观察肿瘤的形态，并可以钳取活组织进行病理检查，是确诊食管癌的金标准。CT、超声内镜等有助于评估肿瘤分期和周围组织侵犯情况，但确诊依赖病理。33.D：食管癌术前一般不常规洗胃，除非是食管梗阻严重导致食物潴留，术前可晚经鼻插管冲洗食管。术前1天禁食是为了防止麻醉时呕吐误吸，但通常不洗胃。术前3天给予抗生素是为了预防术后感染（因食管内存在细菌）。术前安置胃管是必须的。34.E：食管癌术后胃管连接吻合口，若胃管脱出，盲目重新插入极易戳破吻合口，导致吻合口瘘，是非常危险的。因此，若胃管脱出，应严密观察病情，通常由医生根据情况决定是否需要重插或采取其他措施（如空肠造瘘等）。35.A：患者术后第5天（吻合口瘘的高发期），进食后突然出现高热、胸痛、呼吸困难、患侧胸腔积液征（呼吸音低、浊音），这是吻合口瘘的典型表现。瘘入胸腔可引起脓胸。肺不张和肺炎通常不会在进食流质后突然如此剧烈发作。【案例八】患者周某，男，58岁。因“突发头痛、呕吐、右侧肢体无力3小时”入院。患者3小时前打麻将时突然感到剧烈头痛，伴喷射性呕吐，随即出现右侧肢体无力，跌倒在地，当时神志清楚。既往有高血压病史10年。查体：T37.0℃，P60次/分，R14次/分，BP190/100mmHg。嗜睡状态，呼之能应，但回答不切题。双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski征阳性。颈项强直，Kernig征阳性。36.该患者最可能的诊断是？A.脑梗死（脑血栓形成）B.脑栓塞C.脑出血（基底节区）D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作（TIA）37.为明确诊断，首选的辅助检查是？A.腰椎穿刺B.头颅CTC.头颅MRID.脑血管造影（DSA）E.经颅多普勒（TCD）38.针对该患者的急救措施，下列哪项不正确？A.绝对卧床休息B.保持呼吸道通畅C.迅速将血压降至正常水平以下D.头部抬高30°E.吸氧39.护士在观察病情时，除生命体征外，最重要的观察内容是？A.瞳孔大小及对光反射B.肢体肌力变化C.有无上消化道出血D.意识状态的变化E.尿量变化40.患者入院第2天意识障碍加重，呈中昏迷，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔3mm，对光反射消失。此时应采取的最主要急救措施是？A.加大脱水剂剂量B.立即行气管切开C.立即行开颅减压术D.静脉滴注降压药E.鼻饲流质饮食【答案】C、B、C、D、C【解析】36.C：患者为老年男性，有高血压病史，活动中（情绪激动时）突发剧烈头痛、呕吐、偏瘫。查体血压显著升高，有脑膜刺激征（颈强直、Kernig征阳性）。这是脑出血的典型表现。虽然蛛网膜下腔出血也有头痛和脑膜刺激征，但通常以剧烈头痛为主，局灶体征（如偏瘫）较少见，除非伴有血肿。脑梗死通常起病相对缓慢，安静时发病，头痛呕吐较轻。37.B：头颅CT是脑出血首选的检查，发病后即刻显示高密度出血灶，能明确出血部位、大小及是否破入脑室。MRI在早期对于急性出血不如CT敏感。腰椎穿刺虽可确诊，但有诱发脑疝的风险，在CT已普及的情况下不作为首选。38.C：脑出血急性期，由于颅内压增高，血压会代偿性升高。此时不宜使用强效降压药将血压降得过低，以免影响脑灌注，加重脑缺血。一般应将血压控制在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。只有在血压过高（如>200/110mmHg）或准备手术前才考虑积极降压。其他选项均为正确的急救措施。39.D：意识状态是判断脑水肿和脑疝形成的重要指标。若患者由嗜睡转为昏睡或昏迷，提示病情加重。虽然瞳孔变化也很重要，但意识状态是最直观、最需要连续观察的指标。40.C：患者出现左侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失，意识障碍加重，提示发生了左侧颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）。这是脑出血的危急重症，脱水药物可能已无法控制颅内压，应立即行开颅减压术或血肿清除术，以挽救生命。【案例九】患者吴某，女，40岁。因“心悸、多汗、消瘦半年，加重伴烦躁不安1周”入院。患者半年前开始出现心慌、怕热多汗、食欲亢进但体重下降，伴月经稀少。近1周来因工作劳累症状加重，且出现情绪激动、失眠。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，焦虑面容，皮肤湿润。双眼突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺呈Ⅱ度弥漫性肿大，质地软，无压痛，两叶上下极可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，第一心音亢进。双手平伸时有细微震颤。41.该患者最可能的诊断是？A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺功能亢进症（Graves病）D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎42.若患者需完善检查，下列哪项指标是诊断甲亢的首选指标？A.总T3、总T4B.游离T3（FT3）、游离T4（FT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺摄131I率E.甲状腺自身抗体（TRAb）43.针对该患者的护理措施，下列哪项不妥？A.嘱患者卧床休息，减少活动B.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食C.鼓励患者多喝浓茶和咖啡以提神D.眼睛不能闭合时覆盖眼罩或戴墨镜E.避免精神刺激，保持情绪稳定44.患者遵医嘱服用抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶）治疗，护士应告知患者该药物最严重的副作用是？A.粒细胞缺乏症B.皮疹C.肝损害D.胃肠道反应E.关节痛45.患者出院时，护士进行用药指导，下列叙述正确的是？A.症状消失后即可停药B.疗程一般为1~1.5年C.治疗期间可以怀孕D.哺乳期妇女禁止服用抗甲状腺药物E.每周复查血常规【答案】C、B、C、A、B【解析】41.C：患者为青年女性，典型的甲状腺毒症表现（高代谢综合征：心悸、多汗、消瘦、食欲亢进），甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，眼征（突眼、眼裂增宽、瞬目减少），神经精神症状（烦躁、易激动）。符合Graves病的诊断。42.B：FT3、FT4不受血浆蛋白结合球蛋白的影响，是诊断临床甲亢的首选指标。TSH在甲亢时降低，对诊断也有意义。总T3、总T4受TBG影响。TRAb是病因诊断指标。43.C：甲亢患者精神兴奋性增高，应避免摄入刺激性饮料，如浓茶、咖啡等，以免加重兴奋和失眠。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食以补充消耗；注意保护眼睛；避免精神刺激。44.A：抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）最严重的副作用是粒细胞缺乏症，多发生在初始治疗2~3个月内。需告知患者若出现发热、咽痛等症状需立即停药就医。其他副作用如皮疹、肝损害也较常见，但粒细胞缺乏最致命。45.B：抗甲状腺药物治疗疗程较长，一般需1.5~2年，症状消失（临床缓解）后还需维持治疗1.5~2年，不可过早停药，否则复发率高。治疗期间及停药前不应怀孕（药物可通过胎盘），但哺乳期妇女若需服药，首选丙硫氧嘧啶（乳汁中