26年儿童生育力保护

26年儿童生育力保护演讲人2026-04-29儿童生育力保护的核心内涵与现实意义01儿童生育力保护的临床技术体系02需要接受生育力保护的儿童高危人群03我国儿童生育力保护发展的现存困境与优化方向04目录各位同道，今天我分享的内容是我从事生殖医学临床与研究整整26年的实践与思考，从1997年第一次接诊因儿童期化疗导致终身不孕的患者开始，我就扎根在了这个相对小众却意义重大的领域。本文将从核心内涵、高危人群、技术体系、发展困境四个维度循序渐进展开，最后总结26年从业的核心感悟。儿童生育力保护的核心内涵与现实意义011核心定义儿童生育力保护是指对0~18岁存在生育力不可逆损伤风险的未成年人，通过提前医学干预保存生殖细胞或生殖组织，保障其成年后获得生育能力与正常内分泌功能的全链条医学实践。和成年人生育力保护不同，儿童群体尤其是青春期前儿童没有发育成熟的生殖细胞，技术路径、伦理规范都有其特殊性，这也是长期以来被大众甚至很多临床医生忽略的核心特点。2临床需求的变迁我刚入行的时候，国内儿童恶性肿瘤的5年整体生存率不到40%，临床的核心目标只有一个：挽救生命，生育力这种远期并发症根本不在讨论范围内。我印象最深的是1998年接诊的一位12岁急性淋巴细胞白血病女孩，化疗后疾病完全缓解，但一直到28岁结婚都没来月经，检查发现卵巢已经完全萎缩，没有残留卵泡，她拉着我的手问“我活下来了，为什么不能当妈妈”，那个场景我到现在都忘不了。26年过去，我国儿童恶性肿瘤的5年生存率已经提升到72%以上，部分发达地区超过80%，每年新增约4万名儿童恶性肿瘤患者，其中超过70%的长期存活者会面临不同程度的生育力损伤。除了恶性肿瘤，越来越多良性疾病、先天性疾病患儿获得长期生存，生育力保护已经从“可选的人文关怀”变成了“必须的临床需求”。3社会与伦理意义生育权是我国法律规定的公民基本人权，儿童期疾病治愈后，拥有健康的家庭生活、自主选择成为父母的权利，是提高长期生存质量的核心。儿童生育力保护本质上是给孩子未来的人生留一份兜底的希望，我们不能只救孩子的命，却不给他们完整人生的可能。过渡：明确了儿童生育力保护的核心意义之后，我们首先要解决的问题是：哪些孩子需要我们提前介入干预？需要接受生育力保护的儿童高危人群021恶性肿瘤患儿这是目前儿童生育力保护最核心的服务群体。儿童高发的白血病、淋巴瘤、骨肉瘤、神经母细胞瘤等，治疗中用到的烷化剂、铂类化疗药物都有明确的性腺毒性，盆腔、性腺部位的放疗会直接导致生殖组织不可逆坏死。现有研究数据显示，接受全身放疗的患儿，卵巢早衰的发生率接近100%，睾丸生精功能衰竭发生率超过90%。我去年接诊一位8岁盆腔横纹肌肉瘤的小男孩，主管医生提前转诊过来，家长一开始很难理解：“孩子才8岁，治好了病就行，为什么要做这个？”我跟他们说：“你们救了孩子的命，也要让他长大了能自己选择要不要当爸爸，现在只需要取一点点睾丸组织冻起来，不会耽误肿瘤治疗，未来他就多一份机会”，最后家长同意了，现在孩子肿瘤已经完全缓解，组织还冻在我们中心，等着他长大。2需接受性腺毒性治疗的良性疾病患儿比如重型再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、幼年型特发性关节炎等疾病，往往需要大剂量免疫抑制剂、造血干细胞移植治疗，这类治疗的性腺毒性并不低于肿瘤化疗，只要患儿有长期生存预期，都需要提前评估生育力，开展保护干预。3先天性生殖发育异常患儿比如特纳综合征（先天性卵巢发育不全）、克兰费尔特综合征，还有双侧隐睾、先天性多囊卵巢等，这类患儿本身生殖功能存在先天异常，早期干预保护残留的正常生殖组织，能够显著提高成年后的生育概率。4需接受盆腔/性腺手术的患儿比如儿童卵巢畸胎瘤剥除、睾丸扭转复位、性发育异常矫正手术，手术操作本身可能损伤正常的生殖组织，术中需要针对性开展生育力保护操作，比如精准切除病灶、尽量保留正常卵巢皮质与睾丸组织，降低医源性生育力损伤。过渡：准确识别高危人群后，建立规范的临床技术体系是开展儿童生育力保护的核心支撑，接下来我们梳理目前临床可及的技术路径。儿童生育力保护的临床技术体系031女性儿童生育力保护技术1.1成熟卵子冷冻技术仅适用于已经进入青春期、规律排卵的大龄女童，操作流程和成年女性卵子冷冻一致，创伤小，技术成熟，目前已经有大量成功活产的案例，是青春期女童生育力保护的首选方案之一。1女性儿童生育力保护技术1.2卵巢组织冷冻移植技术这是目前青春期前女童生育力保护的首选方案，操作流程为：在患儿接受放化疗前，通过腹腔镜微创手术获取部分卵巢皮质，经过程序化冷冻后保存在-196℃的液氮罐中，待患儿疾病完全缓解5年以上，再将卵巢组织解冻移植回体内。这项技术不仅可以帮助患者获得自然妊娠的机会，还能够恢复卵巢的内分泌功能，避免长期激素替代治疗带来的不良反应。我们中心在2016年完成了国内首例儿童卵巢组织冷冻移植后健康活产，那个13岁确诊霍奇金淋巴瘤的女孩，2019年完成移植，2021年足月产下一名6斤8两的健康男孩，去年她带着孩子来中心复查，孩子活泼爱笑，那一刻我觉得20多年的坚持都值了。1女性儿童生育力保护技术1.3药物性卵巢保护主要是促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节治疗，作为有创操作的辅助手段，目前对于其单独保护效果仍存在一定争议，但对于无法耐受手术、不具备组织冷冻条件的患儿，仍然是可选的保护方案。2男性儿童生育力保护技术2.1精液冷冻技术同样仅适用于青春期后能够自行排精的男孩，操作简单无创，技术成熟，是目前青春期男性儿童生育力保护最常规的方案。2男性儿童生育力保护技术2.2睾丸组织冷冻技术是青春期前男孩唯一可选的生育力保存方案。青春期前男孩睾丸内仅存在精原干细胞，没有成熟精子，因此需要获取少量睾丸组织冷冻保存，等待未来技术成熟后，将精原干细胞诱导分化为成熟精子，再通过辅助生殖技术获得后代。目前这项技术在全球范围内都处于临床研究阶段，我们中心已经为超过60名青春期前男孩完成了睾丸组织冷冻，等待未来技术突破后帮助他们实现生育愿望。2男性儿童生育力保护技术2.3术中生殖组织保护针对接受盆腔、睾丸手术的患儿，术中采用低温保护、精准操作尽量保留正常睾丸组织，降低医源性损伤，这类操作简单易行，已经可以常规开展。3伦理与知情同意规范由于儿童属于未成年人，所有生育力保护操作都需要获得监护人的充分知情同意，需要明确告知操作的风险、获益、后续保存费用、技术不确定性，尤其是对于睾丸组织冷冻这种还处于研究阶段的技术，绝对不能隐瞒风险，必须充分尊重监护人的选择，这是我们开展所有工作的前提。过渡：经过26年的发展，我国儿童生育力保护从无到有，取得了很大的进步，但仍然面临很多需要解决的现实问题，接下来我们谈一谈现存困境和未来优化方向。我国儿童生育力保护发展的现存困境与优化方向041整体认知水平不足目前无论是儿科、肿瘤科医生还是患儿家长，对儿童生育力保护的认知都非常匮乏，很多肿瘤医生的观念还停留在“先救命再说生育”，不会提前转诊给生殖医学中心，家长也普遍认为孩子太小不需要考虑生育问题，错过了干预的最佳时机，这种认知差带来的遗憾，我这26年见得太多了。2技术覆盖范围不足目前国内能够常规开展儿童生育力保护的生殖中心不超过20家，缺乏统一的临床操作规范和质量控制体系，很多基层地区的患儿根本没有机会获得这项服务，技术可及性非常低。3社会保障体系不完善目前卵巢组织、睾丸组织冷冻的长期保存费用大部分都没有纳入医保，对于很多普通家庭来说是一笔不小的负担，同时全国层面的长期随访体系也没有建立，很多患儿冻了组织之后，因为搬家、更换联系方式失联，未来即使需要也无法获取保存的组织。4核心技术仍有瓶颈比如男性儿童精原干细胞的体外诱导成熟技术，目前还没有实现临床常规应用，很多冻了睾丸组织的男孩还在等待技术突破，这也是我们未来需要重点突破的方向。总结回顾我这26年在儿童生育力保护领域的经历，从最开始的无人问津，到现在越来越多的人关注这项事业，核心的内核从来没有变过：儿童生育力保护，保护的不仅仅是未来的生育能力，