原发性肝癌的诊断与分期

原发性肝癌的诊断与分期演讲人：医学生文献学习参考文献：国家卫生健康委办公厅。国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肝癌诊疗指南（2026年版）的通知[Z].2026-04-09.(国卫办医政函〔2026〕105号)肝癌的影像学诊断01核心原则：各种影像学检查需综合应用、优势互补、全面评估。一、超声检查优势：便捷、实时、无创、无辐射，临床最常用。作用：检出肝内占位，鉴别囊/实性、初步判断良恶性观察肝硬化表现、初步判断肝内转移、血管/胆管侵犯。（一）灰阶超声一、超声检查典型表现：肝癌多为实性占位（圆形/椭圆形），周边低回声声晕小肝癌可能有高回声区（肿瘤脂肪变）转移灶为大小不等实性结节脉管癌栓为管腔内实性回声，门静脉癌栓可伴“蜂窝样”侧支循环。（一）灰阶超声一、超声检查作用：观察病灶血供、辅助判断良恶性、显示病灶与血管毗邻及血管侵犯（证据2，推荐B）。典型表现：病灶内血流信号增加，可见动脉性血流，阻力指数多>0.6脉管癌栓内可检出动脉性血流。（二）彩色多普勒血流成像一、超声检查优势：实时动态观察肿瘤血流灌注，鉴别肿瘤性质（证据2，推荐A）造影剂安全，过敏少见。常用造影剂：注射用六氟化硫微泡（纯血池）、注射用全氟丁烷微球（可被Kuppfer细胞吞噬）。增强阶段：血管相（动脉期≤30s、门静脉期31~120s、延迟期>120s）、血管后相（注射后≥10min）。（三）超声造影一、超声检查典型表现：“快进快出”（动脉期非环形高增强，门脉/延迟期低增强）（证据1，推荐A）与ICC、肝转移癌相比，廓清较晚且轻微。其他应用：区分肝结节不同阶段（证据2，推荐B）；用CEUSLI-RADS提高诊断特异性（证据2，推荐A）；检出多发微小病灶（证据2，推荐B）；肿瘤消融术前规划、术中引导、术后评估及并发症观察（证据2，推荐A）；定量评估系统抗肿瘤治疗疗效。（三）超声造影一、超声检查超声融合影像导航：辅助隐匿性肝癌定位，提高消融评估准确性（证据3，推荐B）。超声剪切波弹性成像：定量肝实质纤维化/硬化程度，评估肝脏储备功能（证据3，推荐B）。肝脏超声脂肪定量：分析肝脏脂肪含量，辅助MAFLD相关性肝癌预警。（四）其他超声技术一、超声检查术中超声：检出隐匿病灶、判断手术切除范围（高频超声适用于表浅病灶）。超声影像组学：鉴别肝癌、预测MVI，辅助治疗决策。（四）其他超声技术二、CT和MRI动态增强CT、MRI是超声/血清学筛查异常者明确诊断的首选动态增强MRI无辐射、组织分辨率高，是肝癌检出、诊断、分期、疗效评价的优选，对≤2.0cm肝癌的检出诊断优于动态增强CT（证据1，推荐A）。（一）核心定位二、CT和MRICT/MRI（非特异性钆类对比剂）：动脉晚期（注射后约35s）、门静脉期（60~90s）、延迟期（3min）。肝细胞特异性MRI对比剂（Gd-EOB-DTPA）：动脉晚期、门静脉期、移行期（2~5min）、肝胆特异期（12~20min）。（二）增强扫描分期二、CT和MRI“快进快出”（动脉晚期均匀/不均匀明显强化，门脉/延迟期强化低于肝实质）（证据1，推荐A）Gd-EOB-DTPA增强时，肝胆特异期肝癌多呈低信号，少数高分化小肝癌可呈稍高信号。（三）典型表现二、CT和MRI≤2.0cm肝癌：结合包膜样强化、T2中等信号、扩散受限及超阈值增长综合判断（证据3，推荐B）。亚厘米肝癌（≤1.0cm）：推荐Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断（排除血管瘤、“靶征”病灶），诊断标准为动脉晚期强化+门脉/移行期廓清（证据2，推荐B）。（四）特殊情况诊断二、CT和MRI疗效评价：非放疗用mRECIST结合T2WI及DWI放化疗用LI-RADSTRAv2024结合T2WI及DWI。CT优势：观察TACE后碘油沉积，三维血管重建、肝体积测量，辅助手术规划影像组学预测TACE疗效。融合模型：结合CT/MRI与临床数据，辅助治疗决策人工智能助力术前预测MVI（证据3，推荐B）。（五）其他应用四、数字减影血管造影（DSA）定位：肝癌血管内介入治疗前必做检查，经选择性/超选择性肝动脉插管。作用：显示肝动脉解剖、肿瘤血管/染色，明确肿瘤数目、大小、血供DSA联合CBCT提高小肝癌检出率，指导超选择性插管（证据2，推荐A）间接门静脉造影评价门静脉血流及癌栓。五、核医学影像学检查常用显像剂：18F-FDG（主流），11C-乙酸盐/胆碱（补充高分化肝癌诊断），68Ge/18F标记FAPI（补充间质丰富肝癌诊断），68Ge标记GPC-3（提高诊断分期敏感度）。优势：肿瘤分期/再分期（证据1/2，推荐A/B）评价靶向治疗疗效（证据2，推荐A）指导放疗靶区勾画、穿刺活检；评价肿瘤恶性程度及预后（证据2，推荐B）。PET/MR优势：软组织分辨率高、无辐射，显示病灶更清晰。（一）PET（PET/CT、PET/MR）五、核医学影像学检查定位：替代SPECT成为主流，融合SPECT与CT图像。应用：99mTc-DP-FAPISPECT/CT可用于肝癌诊断。（二）SPECT/CT肝癌的检验、检测02一、常规检验、检测目的：了解有无贫血、肝癌破裂出血可能表现：早期白细胞、血小板无明显变化晚期/合并严重肝硬化时，白细胞、血小板减少，增加出血、感染风险及严重程度（一）血常规一、常规检验、检测核心关联：凝血因子主要在肝脏代谢表现：晚期肝癌出现肝功能障碍时，可出现凝血障碍和出血（二）凝血功能检查一、常规检验、检测早期：无特殊表现晚期：肝细胞明显损害或胆道阻塞时，尿胆红素强阳性（三）尿常规一、常规检验、检测阳性原因：多与门静脉高压致胃肠道黏膜瘀血、破损、溃疡有关晚期特殊表现：食管胃底曲张静脉破裂出血时，粪便红色，镜检可见血细胞（四）粪隐血试验一、常规检验、检测意义：乙型、丙型肝炎与肝癌密切相关，指导诊断和治疗选择HBV血清学标志物：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAbHCV核心确证指标：血清HCVRNA（五）病毒性肝炎标志物一、常规检验、检测早期：肝功能无明显变化进展期：肝功能受损（转氨酶升高、白蛋白下降、胆红素升高等）（六）生化常规一、常规检验、检测目的：检测HBV复制情况意义：抗病毒治疗需全程覆盖，可显著降低肝癌发生风险（无法完全避免）（七）HBV-DNA一、常规检验、检测定位：自身免疫性肝病分型诊断的首要依据核心抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、肝肾微粒体抗体等诊断原则：结合抗体谱+肝功能+免疫球蛋白综合判断（八）自身抗体二、肿瘤标志物地位：诊断肝癌、疗效监测常用且重要指标诊断标准：AFP≥400ng/mL，排除妊娠、慢性/活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及其他消化系统肿瘤后，高度提示肝癌轻度升高处理：结合影像学检查、动态观察，对比肝功能变化辅助诊断（一）核心标志物：血清AFP二、肿瘤标志物PIVKA-Ⅱ、血浆游离microRNA：适用于AFP阴性人群，作为早期诊断标志物AFP-L3（甲胎蛋白异质体比率）：肝癌时增高，良性疾病及其他AFP升高疾病不增高，用于鉴别诊断（二）其他辅助标志物二、肿瘤标志物GALAD模型：基于性别、年龄、AFP、PIVKA-II、AFP-L3，早期肝癌诊断敏感性85.6%、特异性93.3%（证据1，推荐A）优化模型：中国人群优化版（C-GALAD、GALAD-C等）、简化版（GAAD、ASAP），诊断效能与GALAD类似（证据1，推荐A）microRNA组合试剂盒：诊断敏感性86.1%、特异性76.8%AFP阴性肝癌敏感性77.7%、特异性84.5%（证据1，推荐A）（三）诊断模型二、肿瘤标志物包含内容：循环游离microRNA、CTC、cfDNA、ctDNA、游离线粒体DNA、游离病毒DNA、细胞外囊泡等意义：在肝癌早期诊断、疗效评价中具有重要价值（四）液体活检二、肿瘤标志物核心概述技术特点：无创取样、可多次检测、高度敏感常用标志物：CTC（循环肿瘤细胞）、cfDNA（循环游离DNA）、ctDNA（循环肿瘤DNA）等核心价值：在肝癌早期筛查及诊断、预后评估、疾病监测、疗效评估中具有较高价值（四）液体活检二、肿瘤标志物CTC（循环肿瘤细胞）核心作用：肝癌预后预测、疗效评价的临床新工具具体应用：外周血EpCAM+CTC（干细胞样特性）：肝癌切除术后早期复发转移的独立预测指标检测CTC总体负荷、异质性亚型：预测TACE、放疗后肿瘤复发转移及进展不同部位、时点的CTC：预测不同器官转移类型术前CTC负荷：指导外科手术切缘大小，降低复发转移风险动态检测：监控肝癌肝移植术后肿瘤复发转移（四）液体活检二、肿瘤标志物cfDNA与ctDNA基础定义：cfDNA：细胞凋亡、坏死、分泌释放到血液中的DNA物质ctDNA：癌症患者cfDNA的主要成分，是肿瘤细胞释放的特异性突变DNA片段，可反映肿瘤遗传信息具体应用：早期诊断：ctDNA敏感性、特异性均优于血清AFP疗效评估：动态反映手术切除效果，评估仑伐替尼、ICIs治疗疗效其他：外周血低覆盖率全基因组cfDNA片段组学特征，可实现肝癌早诊和鉴别诊断（AUC达0.995）（四）液体活检二、肿瘤标志物其他新型液体活检标志物（具潜力）基因表观遗传修饰特征：甲基化、5-hmc，可用于肝癌早期诊断ELSA-seq技术平台（基于cfDNA甲基化）：MCDBT-1模型用于癌症溯源和肝癌早筛，优于其他癌种cfDNA体细胞突变+甲基化多重同步分析：更有效发现早期肝癌其他标志物：血清自身抗体、血浆代谢物、TEPs（肿瘤相关血小板）、TCR（循环T细胞受体库）、外周血免疫细胞亚群，在早期诊断、疗效监测中具潜力（四）液体活检肝癌的穿刺活检03一、穿刺活检的适用与不适用情况通常不需要穿刺活检（证据1，推荐A）具有典型肝癌影像学特征、符合肝癌诊断标准的患者（尤其有外科手术指征者）。可手术切除或准备肝移植的肝癌：避免术前穿刺，减少肿瘤破裂出血、播散风险。需要/可考虑穿刺活检的情况缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位：需穿刺获得明确病理诊断。转化治疗术前：评估手术安全性、肿瘤微环境炎症/淋巴细胞浸润、肝细胞坏死情况（必要时进行）。明确病灶性质、肝癌分子分型及瘤周微环境：为肝病病因、治疗指导、预后判断及研究提供信息（结合患者受益、潜在风险、医师经验综合评估必要性）。二、穿刺活检的操作要点引导方式：常规超声/CT引导；必要时超声造影（提高阳性率）常规方法困难时，可采用超声造影引导、超声融合导航、超声内镜引导或腹腔镜引导。穿刺工具：18G肝穿刺空芯针，获取病灶组织。穿刺路径与部位：路径尽量经过正常肝组织，避免直接穿刺肝表面结节部位选择影像显示肿瘤活跃的区域（肿瘤内+肿瘤旁）。特殊部位穿刺：肝门部淋巴结及病灶常规穿刺困难时，考虑超声内镜引导穿刺。三、风险与注意事项主要风险：出血、肿瘤针道种植转移。术前准备：检查血小板和出凝血功能，有严重出血倾向者避免穿刺。假阴性情况：受病灶大小（≤2cm病灶假阴性率高）、部位等因素影响，穿刺阴性不能完全排除肝癌，需观察+定期随访。重复穿刺：活检组织取样过少、病理结果不支持但临床高度怀疑肝癌时，可重复穿刺或密切随访。四、核心要点论述明确诊断的影像学方法：动态增强CT/MRI、Gd-EOB-DTPA动态增强MRI、超声造影（针对超声/血清AFP、PIVKA-II筛查异常者）。肝癌影像学诊断核心：“快进快出”强化方式。优选影像手段：肝脏动态增强MRI（临床诊断、分期、疗效评价）四、核心要点论述PET/CT的作用：有助于肝癌分期及疗效评价。肿瘤标志物核心：血清AFP（诊断、疗效监测）AFP阴性人群可借助PIVKA-II、7个microRNA组合试剂盒早期诊断。穿刺活检核心原则：典型影像学特征、符合诊断标准者，通常无需以诊断为目的的穿刺活检。肝癌的病理学诊断04一、肝癌病理学诊断术语原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括3类：HCC：肝细胞发生的恶性肿瘤，不推荐“肝细胞肝癌”“肝细胞性肝癌”表述ICC：肝内胆管衬覆上皮细胞发生的恶性肿瘤（以腺癌多见），不推荐“胆管细胞癌”“细胆管细胞癌”表述cHCC-CCA：单个肿瘤结节内同时存在HCC和ICC两种成分，分别表达各自免疫表型，排除碰撞瘤二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）标本处理要点手术医师标注标本信息（种类、部位、数量、转化/新辅助治疗情况），切缘/重要病变用染料/缝线标记标本离体30min内切开固定，组织库留取标本需满足病理诊断需求10%中性缓冲福尔马林溶液固定12~24h二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）标本取材要点常规采用“7点”基线取材法：肿瘤12/3/6/9点（癌与癌旁交界处1∶1取材）、肿瘤内部≥1块、近癌旁（≤1cm）、远癌旁（>1cm）各1块距肿瘤最近切缘及另送组织分别取材，可根据肿瘤大小/数量酌情增加ICC取材：肿块型/混合型参照“7点”法管周浸润型沿受侵胆管壁纵向剖开取材，取胆管切缘小肝癌（单个最大直径≤3cm）：全部取材检查（证据3，推荐A）二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）肝癌病理检查要点大体标本观察与描述重点描述：肿瘤大小、数量、颜色、质地、与血管/胆管关系、包膜、周围肝组织病变、肝硬化类型、肿瘤至切缘距离及切缘情况HCC：大体分型弥漫型、巨块型、块状型、结节型、小癌型ICC：大体分为肿块型、管周浸润型、混合型二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）肝癌病理检查要点显微镜下观察与描述（参照WHO分类）HCC常见组织学类型：细梁型、粗梁型、假腺管型、团片型特殊组织学类型：纤维板层型、硬化型等；双表型HCC侵袭性强，对瑞戈非尼可能敏感分化程度：Edmondson-Steiner四级（Ⅰ~Ⅳ）或高/中/低分化，报告主要+最差成分及比例二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）肝癌病理检查要点显微镜下观察与描述（参照WHO分类）ICC组织学亚型：大胆管型（起源于较大胆管，腺管大而不规则，有黏液）、小胆管型（起源于小叶间/隔胆管，腺管小而规则）特殊亚型：细胆管癌、胆管板畸形型等；少见类型（腺鳞癌、鳞癌等）大胆管型ICC预后相对较差需结合临床、形态、免疫表型等综合诊断，采用AJCC/TNM分期二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）肝癌病理检查要点显微镜下观察与描述（参照WHO分类）肝癌生长方式包括癌周浸润（膨胀式/侵袭式）、MVI、卫星灶、包膜侵犯/突破三级淋巴结构（TLS）评估分为不成熟（淋巴细胞结节、初级淋巴滤泡）、成熟（次级淋巴滤泡）计数成熟TLS数量，注明部位；肿瘤内TLS与预后相关，可做免疫组化标记慢性肝病评估采用Scheuer评分系统、中国慢性病毒性肝炎组织学分级分期标准，注意MAFLD等鉴别二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）肝癌病理检查要点MVI诊断（证据2，推荐A）定义：显微镜下内皮细胞衬覆的脉管腔内见癌细胞巢团（HCC以门静脉分支侵犯多见，ICC可有淋巴管侵犯）分级（针对HCC）：M0：无MVIM1（低危）：≤5个MVI，均在近癌旁（≤1cm）M2（高危）：M2a（>5个近癌旁MVI，无远癌旁）；M2b（远癌旁>1cm有MVI）二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）肝癌病理检查要点MVI诊断（证据2，推荐A）意义：评估术后复发风险、选择治疗方案的重要依据，常规诊断指标卫星灶与MVI难区分时计入分级ICC：需报告有无脉管（血管/淋巴管）侵犯二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）肝癌病理检查要点cHCC-CCA诊断肿瘤成分比例影响生物学行为：主要成分>70%时表现其优势效应比例接近时兼有HCC和ICC特征诊断需评估：各成分比例、组织学分级/亚型、MVI分级、淋巴管侵犯、淋巴结转移成分；必要时增加取材核实占比二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）鉴别诊断（免疫组化为主，证据2，推荐A）HCC常用免疫组化标志物肝细胞来源标记（不区分良恶性）：Arg-1（胞浆/胞核）、HepPar-1（胞浆）、CD10/pCEA/BSEP（毛细胆管缘）良恶性鉴别标记：GS：HCC弥漫强阳性；肝细胞腺瘤（β-连环蛋白突变型）弥漫阳性；高级别异型增生结节灶性染色GPC-3：HCC胞浆/胞膜染色，特异性97.7%、敏感性73.8%，用于疑难病例及AFP阴性肝癌诊断HSP70：HCC胞浆/胞核染色CD34：显示微血管密度及分布（HCC弥漫型、ICC稀疏型）二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）鉴别诊断（免疫组化为主，证据2，推荐A）ICC常用免疫组化标志物通用标记：CK7、CK19、MUC1、MOC31大胆管型：S100P、MUC5AC小胆管型：CRP、N-cadherin、CD56靶向/免疫治疗相关：HER2、错配修复蛋白（MLH1、PMS2等）cHCC-CCA常用免疫组化标志物分别表达HCC、ICC各自谱系标志物nestin、CD56、CD117、EpCAM阳性提示干细胞分化，侵袭性强、预后差二、肝癌病理诊断规范（标本处理+取材+检查+报告）鉴别诊断（免疫组化为主，证据2，推荐A）RNAscope原位杂交检测白蛋白RNA：判断肝来源肿瘤AFPRNA：诊断HCC特异性、敏感性优于AFP免疫组化特殊染色网状纤维染色：鉴别肝细胞良性肿瘤与HCC（观察肝板宽度、网状纤维支架破坏情况）三、肝癌分型及靶向/免疫治疗标记物的应用HCC分型分子病理标志物纤维板层型HCC：DNAJB1-PRKACA基因融合硬化型HCC：TSC1/2基因突变巨梁型HCC：TP53突变、FGF19扩增三、肝癌分型及靶向/免疫治疗标记物的应用ICC分型及靶向/免疫治疗标志物分型标志物EB病毒相关ICC：EBER原位杂交检测（筛选ICIs治疗获益人群）胆管板畸形型ICC：ARID1A突变、缺失表达靶向/免疫治疗标志物大胆管型：ERBB2扩增、BRAF/KRAS/PIK3CA突变、NTRK/RET融合等小胆管型：FGFR2重排/融合、IDH1突变检测方法：免疫组化、荧光原位杂交、测序等四、转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估标本取材沿瘤床最大直径切开，测量三维尺寸，描述坏死及残留肿瘤范围、占比直径≤3cm：全部取材直径>3cm：沿最大直径0.5~1cm间隔切开，取坏死/残留代表性切面全部取材，留取瘤床及周边肝组织对照镜下评估方法评估瘤床3种成分比例（存活肿瘤、坏死区域、肿瘤间质），取均值确定存活肿瘤总百分比四、转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估镜下评估指标CPR（完全病理缓解）：瘤床内无存活肿瘤细胞MPR（明显病理缓解）：存活肿瘤细胞减少至影响预后阈值以下，需注明存活细胞百分比ICIs联合治疗后评估描述淋巴细胞浸润程度、TLS，观察癌周肝组织有无免疫相关性肝损伤（肝细胞损伤、小叶内炎症、胆管炎）六、肝癌病理诊断报告填写要点临床基础信息肿瘤部位+手术方式：肝叶/肝段/局部切除术前治疗：无；介入、消融、靶向、免疫抑制剂等肿瘤数量、大小：多发结节逐个测量尺寸标本取材方式：7点基线取材、常规取材、转化/新辅助治疗后取材六、肝癌病理诊断报告填写要点组织学类型肝细胞癌HCC常规分型：细梁型、粗梁型、假腺管型、团片型特殊亚型：双表型、纤维板层型、硬化型、透明细胞型、富脂型、嫌色型、富中性粒细胞型、富淋巴细胞型、未分化型大体分型：弥漫型、巨块型、结节型、小癌型六、肝癌病理诊断报告填写要点组织学类型肝内胆管癌ICC大体类型：管周浸润型、肿块型、混合型细分类型：大胆管型、小胆管型、细胆管癌、胆管板畸形型特殊亚型：腺鳞癌、淋巴上皮瘤样型、肉瘤样型混合型cHCC-CCA分别标注肝细胞癌、胆管癌两种成分占比六、肝癌病理诊断报告填写要点分化分级肝细胞癌：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级/高、中、低分化肝内胆管癌：高、中、低分化病灶相关指标肿瘤坏死：无/有，注明所占比例卫星灶：无/有肝被膜侵犯：未侵犯/侵犯周围侵犯：神经侵犯、胆囊侵犯、膈肌侵犯，均填无/有六、肝癌病理诊断报告填写要点脉管侵犯相关（MVI微血管侵犯）基础判定：有无MVI、有无血管内松散悬浮癌细胞癌栓分类大血管癌栓、大胆管癌栓：标注有无及具体位置镜下小胆管癌栓：无/有MVI病理分级M0：未见微血管侵犯M1低危：≤5个，均位于癌旁1cm内M2a高危：＞5个，均位于癌旁1cm内M2b高危：侵犯至癌旁1cm以外肝组织六、肝癌病理诊断报告填写要点TLS病理评估记录成熟度（成熟/未成熟）、数量、分布位置（瘤内/瘤周）癌旁肝组织病变肝细胞异型增生结节：无/低级别/高级别肝硬化：无/小结节型/大结节型/混合型胆管上皮内瘤变、胆管内乳头状肿瘤：区分低、高级别肝细胞改变：大小细胞异型、脂肪变（轻/中/重）慢性肝炎：标注炎症活动度G、纤维化分期S六、肝癌病理诊断报告填写要点手术切缘与转移手术切缘：无癌，标注最近安全距离淋巴结、远处转移：注明有无及转移部位治疗后专项评估新辅助/转化治疗标本：评估CPR、MPR（存活肿瘤占比）免疫治疗后：评估癌旁肝组织免疫相关肝损伤类型病理分期统一采用pTNM分期，区分HCC、ICC、混合型肝癌七、核心要点论述诊断模式：大体“7点”基线取材+镜下MVI分级一体化，为术后复发、疗效、预后提供依据报告重点：需明确组织学类型、分化程度、浸润方式、MVI分级、病理分期等预后相关因素分子病理价值：辅助诊断HCC特殊亚型、筛选ICC靶向/免疫治疗药物治疗后评估：重视转化/新辅助治疗前诊断及分型，规范治疗后切除标本评估肝癌的临床诊断及路线图05一、诊断核心原则结合肝癌中/高风险因素、影像学特征、血液学分子标志物，按路线图步骤诊断。二、分场景诊断路径肝内直径≤1cm结节（中/高风险人群）筛查方式：每6个月1次超声+血清AFP、PIVKA-II检测诊断标准：动态增强MRI+Gd-EOB-DTPA增强MRI，均显示“快进快出”典型特征→临床诊断肝癌不达标处理：每2~3个月影像学随访，结合AFP、PIVKA-II、7个microRNA组合必要时肝病灶穿刺活检二、分场景诊断路径肝内直径1~2cm结节（中/高风险人群，随访发现）诊断标准：动态增强MRI、动态增强CT、超声造影、Gd-EOB-DTPA增强MRI，至少2项有典型肝癌特征→临床诊断肝癌不达标处理：每2~3个月影像学随访，结合AFP