手术患者术中窒息应急演练脚本

手术患者术中窒息应急演练脚本10:15，普外科第一手术间，腹腔镜胆囊切除术进行至分离胆囊三角阶段，无影灯亮着，器械台器械摆放整齐，术者张正国主任正持超声刀分离组织，一助李医生暴露术野，器械护士周敏准确传递器械，巡回护士王佳正在补充台上用物，麻醉医师王凯坐在麻醉机旁，刚写完10分钟的麻醉记录，监护仪突然发出尖锐的高低压报警声，屏幕上潮气量数值从预设的450ml骤降至50ml，气道压数字跳到42cmH₂O，红色报警灯不停闪烁，指脉氧饱和度从99%以每秒1%的速度下滑，很快落到91%还在持续下降。王凯立刻抬头，右手快速扣住简易呼吸器皮球尝试手控通气，指尖感受到几乎推不动的阻力，他眉头一皱，声音立刻提了起来：“气道阻力异常增高，通气不足，SPO2进行性下降，立即排查原因。”他左手快速从气管导管接头顺着导管往上摸，检查导管有没有打折移位，确认导管深度在22cm，固定妥当，接头没有脱落，口腔外导管也没有打折，他快速推注了2ml丙泊酚、40mg氯化琥珀胆碱，再次尝试手控通气，阻力依旧没有缓解，此刻SPO2已经掉到了76%，患者口唇颜面已经开始发绀，胸廓完全没有起伏。王凯抬眼扫过患者口腔，看到口角残留有淡黄色液体，骤然反应过来：“患者是饱胃急诊入院，刚才有反流！误吸了！现在是误吸导致的急性气道梗阻窒息，巡回护士马上启动术中窒息应急预案，呼叫支援，推抢救车备抢救用物！”王佳立刻按下手术间墙面上的应急呼叫铃，对着走廊的对讲系统快速汇报：“普一手术间，患者术中误吸窒息，启动应急预案，请麻醉科主任、护理抢救组立即来支援！”说完立刻侧身推过抢救车，打开锁扣，快速取出大号吸引头、喉镜、备用气管导管、气管切开包，依次摆放到麻醉托盘上，快速核对肾上腺素、阿托品、氨茶碱、甲泼尼龙等抢救药品，全部拆封摆好。张正国听到呼喊立刻停下手中操作，对一助说：“停止手术操作，先放掉气腹，整理术野无菌单覆盖，准备配合抢救。”转头对麻醉台说：“需要我们做什么配合随时说。”不到一分钟，麻醉科主任刘德民和护理抢救组长张燕已经推门跑进来，刘德民一边穿隔离衣一边问：“目前情况？”王凯快速汇报：“患者男性，46岁，体重68kg，饱胃急诊化脓性胆囊炎，麻醉诱导平顺，手术进行27分钟，十分钟前给了顺阿曲库铵维持肌松，五分钟前突发气道压升高，通气失败，SPO2下降，判断误吸胃内容物导致窒息，目前SPO272%，心率158次/分，血压92/56mmHg。”刘德民立刻下令：“马上头低足高，头偏向一侧，充分吸引口咽喉部！”王佳立刻摇手术床调整到头低15度，王凯顺手把患者头偏向右侧，将大号吸引头快速插入咽喉部，持续负压吸引，吸出约25ml黄绿色浑浊胃内容物混有少量食物残渣，吸引干净后刘德民接过喉镜，向上挑起会厌暴露声门，看到声门处还有少量碎残渣，立刻吸引干净，快速置入7.5号气管导管，接呼吸囊手控通气，依旧感觉阻力巨大，只有少量气体能进去，此刻SPO2已经掉到了51%，心率开始减慢到98次/分。刘德民立刻说：“异物进入双侧支气管，全气道梗阻，纤维支气管镜马上到，备紧急气管切开，开放第二条静脉通路，立即抽1mg肾上腺素备用！”张燕立刻上前，协助王佳建立了上肢第二条大口径静脉通路，快速抽好肾上腺素放在针架上，拿出抢救记录单，每一分钟记录一次生命体征。一分四十秒后，内镜中心推送的纤维支气管镜送到手术间，刘德民接过纤支镜，经气管导管进镜，镜下可见双侧主支气管都有散在食物碎块和浑浊胃液，部分小块食物嵌顿在叶支气管开口，他开启负压吸引，慢慢吸出嵌顿的食物残渣，先后用生理盐水对双侧支气管反复灌洗吸引，一共吸出约10ml胃内容物和三块绿豆大小的食物碎块，清理完气道后退出纤支镜，再次手控通气，阻力瞬间下降，气道压降到23cmH₂O，潮气量能稳定维持在420ml，所有人都盯着监护仪屏幕，只见SPO2开始慢慢回升，从51%升到65%，78%，88%，两分钟后升到94%，心率慢慢回升到112次/分，血压升到108/62mmHg，紫绀的口唇慢慢转红润，胸廓出现了规律的起伏。刘德民松了手，擦了擦额头上的汗，说：“气道已经通了，现在生命体征平稳，纯氧吸入下SPO2维持在94%到95%，接下来怎么处理？”张正国检查了术野，说：“胆囊三角已经分离好了，切除胆囊闭合残端只需要十来分钟，患者目前生命体征平稳，我们尽快结束手术，术后直接转ICU观察。”刘德民点头：“可以，我持续维持麻醉，监测生命体征，术后带管转ICU。”张正国重新启动气腹，继续手术，周敏整理好器械重新传递，张燕帮忙整理抢救用物，补充药品，记录整个抢救过程的用药和生命体征变化，王凯持续监测气道压、SPO2和生命体征，接下来的十三分钟手术过程中，患者气道压一直维持在18到22cmH₂O，SPO2稳定在94%以上，心率血压波动在正常范围，10:52手术顺利结束，患者