2026年县人民医院全年安全生产自查报告

2026年县人民医院全年安全生产自查报告2026年12月18日至22日，我院组织安全生产自查工作组，由院党委书记、院长任双组长，分管安全生产副院长任常务副组长，各临床医技科室主任、护士长、行政后勤班组负责人及第三方服务机构项目主管为成员，严格对照《医疗机构安全生产管理规范》《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》《医疗机构消防安全管理九项规定》等12项国家及省市行业规范要求，对全院23个临床科室、8个医技科室、12个行政后勤班组及安保、保洁、医废处置、食堂运营4个外包服务主体开展全覆盖拉网式自查，现将自查情况报告如下：一是安全生产责任体系落实情况。年初我院逐级签订《2026年度安全生产目标责任书》1276份，覆盖全体在编职工、合同制职工及外包服务人员，明确院、科、岗三级安全生产责任清单，细化各岗位责任事项47项，实现责任到人、边界清晰。全年累计召开安全生产月度调度会12次、季度风险研判会4次、汛期及冬季防火专项部署会2次，节前专项检查8次，研判化解各类风险隐患62项。全年安全生产投入合计187.2万元，其中消防设施更新32.6万元、应急物资储备21.8万元、住院部1-5楼电气线路改造47.5万元、安保设备升级及人员培训28.3万元、特种设备年度维保35万元、隐患整改专项备用金22万元，经费保障到位。全年组织全员安全生产通识培训4次、消防实操、危化品管理、医疗废物处置等专项培训12次，累计参训3827人次，职工参训率98.7%，新入职人员岗前安全生产培训覆盖率100%；组织开展消防逃生、群体性伤医处置、危化品泄漏、大面积停电应急演练各1次，各科室自行组织科内应急演练累计42次，全员应急处置能力得到有效提升。二是消防安全自查情况。全院现有室内消防栓217个、干粉灭火器1246具、烟感探测器892个、自动喷淋头1321个、消防应急照明及疏散指示标识427处，所有消防设施均由具备资质的机构每季度维保一次，维保记录完整。消控室实行24小时双人持证上岗制度，全年处置火警误报17次，均在30秒内完成核查处置，未发生火情。院区所有消防通道、安全出口均保持畅通，无违规锁闭、占用情况，电动自行车集中停放充电区设置在院区西侧室外区域，配备智能过载断电装置，未发现室内违规停放、充电情况。本次自查发现问题4项：门诊楼三楼北侧1个消防栓水压不足0.3MPa，住院部12楼走廊3具干粉灭火器压力值接近黄区阈值，儿科门诊疏散通道转角处堆放3辆闲置平车，门诊楼负一楼停车场2处应急照明灯具损坏。其中儿科闲置平车已当场清理转移，损坏的应急照明灯具已当场更换，消防栓水压不足问题已联系维保单位于12月25日前完成管网排查调试，3具接近失效的灭火器已列入采购计划，12月27日前完成更换，消控室值班记录存在3次签字不规范问题，已要求值班人员立即补全，后续由后勤科每周抽查值班记录完整性。三是医疗安全自查情况。本次自查随机抽取归档病历1200份，甲级病历率96.8%，不合格病历主要存在术前讨论记录要素不全、三级查房记录上级医师签字滞后等问题，已反馈至医务科督促相关科室在12月28日前完成整改；抽查门诊处方3600张，不合格率0.72%，主要为抗生素使用指征标注不明确、儿科用药剂量换算有误，已由药学部对相关开方医师进行约谈警示。院感防控方面，发热门诊、肠道门诊严格落实闭环管理要求，全年院感发生率0.21%，低于国家规定的0.5%控制阈值，医疗废物分类收集、交接、转运全程登记可追溯，全年累计处置医疗废物12.7吨，全部交由具备资质的市医疗废物处置中心转运处理，联单留存完整。毒麻精放药品管理严格落实双人双锁、处方登记、余液双人复核销毁制度，本次抽查毒麻药品处方120份，全部符合管理规范，放射科辐射防护装置齐全，从业人员年度职业健康体检及个人剂量监测全部合格。自查发现问题3项：急诊抢救室2种急救药品距效期不足1个月，供应室消毒登记本存在2次登记时间错填，口腔科医疗废物交接登记本存在1次漏签，上述问题均已当场整改，急诊近效期急救药品已由药房完成更换，供应室、口腔科已补全登记内容，后续由院感科每月抽查登记记录。四是特种设备及基础设施安全自查情况。全院现有医用电梯12台、高压氧舱1台、高压灭菌锅8台、医用氧气储气罐2个，所有特种设备均在检验有效期内，每月按要求开展常规维保，维保记录完整，电梯应急呼叫装置全部畅通，全年发生电梯困人事件2次，均在5分钟内完成处置，无人员受伤。备用柴油发电机每周试机1次，现有储备柴油1000升，可满足全院72小时应急供电需求，配电室防鼠、防火设施齐全，值班人员24小时在岗。二次供水水箱每季度清洗1次，水质经县疾控中心检测全部合格，排水管网年初已完成全面清掏，今年汛期院区无内涝情况发生。本次自查发现问题3项：住院部8楼护士站1个多用插排老化松动，配电室入口防鼠网存在1处1厘米宽破损，住院部6-12楼电气线路服役超过15年存在老化风险，其中老化插排已当场更换，防鼠网破损问题已安排后勤科于12月23日前完成更换，6-12楼电气线路改造已列入2027年度民生实事项目，2027年3月前启动改造，改造前由后勤科每周开展一次线路巡检，排查安全隐患。五是治安及网络安全自查情况。全院配备安保人员32名，全部持有保安员资格证上岗，重点区域配备防刺服、警棍、钢叉等防暴装备，急诊、发热门诊、收费处、药房等易发生纠纷区域全部安装一键报警装置，与辖区派出所联网，警务室实行24小时值班制度，院区监控摄像头共372个，实现公共区域全覆盖，监控视频存储时长达到90天，符合管理要求，全年累计处置医患纠纷12起，均在第一时间化解，未发生群体性伤医及治安事件。网络安全方面，HIS、LIS、PACS系统全部完成网络安全等级保护2.0三级备案，全年开展网络安全攻防演练2次，未发生系统瘫痪、数据泄露事件，内网与外网实行物理隔离，患者信息保密制度落实到位。本次自查发现问题2项：2名临床科室医护人员工作电脑登录密码设置为弱密码，已当场要求完成密码修改，后续由信息科每季度开展一次密码合规性抽查；门诊楼负一楼3个监控探头角度偏差，存在监控盲区，已安排安保科于12月24日前完成角度调整。六是后勤及食品安全自查情况。职工及患者食堂持有有效食品经营许可证，17名从业人员全部持有有效健康证上岗，严格落实食材采购索证索票、餐食留样48小时制度，本次抽查近1个月的留样记录，全部符合规范，餐具消毒记录完整，全年未发生食品安全事件。食堂燃气报警器安装到位，每月开展1次燃气泄漏检测，本次自查发现问题2项：食堂后厨1根燃气软管老化开裂，已当场完成更换；食堂排烟罩油污堆积，已要求后勤科督促食堂运营方每周开展一次排烟罩清洗，每季度委托第三方机构开展深度清理。外包安保、保洁、医废处置人员均已签订安全生产责任书，每季度参加我院组织的安全生产培训，未发现违规操作情况。本次自查累计排查一般隐患27项，其中当场完成整改21项，剩余6项限期整改隐患全部建立隐患台账，实行销号管理，具体为：门诊楼三楼消防栓水压不足，责任科室后勤科，整改时限2026年12月25日；住院部12楼3具灭火器更换，责任科室后勤科，整改时限2026年12月27日；住院部6-12楼电气线路改造，责任科室后勤科，整改时限2027年6月；病理科危化品储存柜未安装通风装置，责任科室设备科，整改时限2026年12月30日；食堂储物间地面潮湿存在滑倒风险，责任科室后勤科，整改时限2026年12月25日；门诊楼负一楼3个监控探头角度调整，责任科室安保科，整改时限2026年12月24日。所有限期整改事项均明确了具体责任人，由院安全生产办公